Oralkirurgiska ingrepp och depurationsbehandling på patienter
Oralkirurgiska ingrepp och depurationsbehandling på patienter under antikoagulationsbehandling (blodförtunnande preparat) Rutiner för Folktandvården i Norrbotten Antikoagulationsbehandling bakgrund Det blir alltmer vanligt att patienter står på antikoagulationsbehandling (blodförtunnande läkemedel). Som exempel på tillstånd som ger anledning till sådan behandling är patienter som har haft djup ventrombos, patienter med konstgjorda hjärtklaffar, förmaksflimmer och stroke. Waran och Trombyl är de vanligaste preparaten för långtidstrombosprofylax. Preparat som Plavix (clopidogrel), Marcumar (fenprokumon), Sintrom (acenokumarol), Brilique (ticagrelor) och Persantin (dipyramidol) används också. Det är nu accepterat att man vanligtvis inte bör sätta ut Waran eller Trombyl inför blodiga ingrepp i munhålan som extraktioner, vävnadsprov och depuration. Orsaken till denna nya regim är att risken för komplikationer i form av embolier är en allvarligare risk än risken med blödningskomplikationer. Effekten av behandling med blodförtunnande preparat (AVK- läkemedel) mäts numera som INR, tidigare PK-värde. Vanligtvis eftersträvas ett INRvärde vid trombosprofylax som ligger mellan 2,1 och 3. Det är också en nivå som är lämplig för att utföra t ex depurationsbehandling i fördjupade och patologiska tandköttsfickor (parodkliniken har 2,8 som övre gräns vid planerad behandling med depuration, biopsi och övrig oralkirurgi). Rutiner vid blodiga ingrepp i munhålan Depurationsbehandling Det är angeläget att påpeka att det redan finns ett vårdprogram om Rutiner vid operationer på patienter med AVK-behandling på Käk- och munsjukdomars hemsida (författare övertandläkare Ulf Blombäck). Det går inte att nog påpeka vikten av en noggrann hälsoanamnes där man har tagit reda på patientens blödningsstatus, t ex om man har lätt för att blöda, att få blåmärken, blödningar från näsan etc. Huvudprocess Tandvård; Parodontologi Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Tomas Josefsson Konstantin Sarkissov 1 av 3 Dokument-Id Godkänt datum Version CAREACTDEN-3-72 2015-03-03 4.0 a) Patienter som står på Waran. Dessa patienter tar regelbundet sitt INR-värde på kem lab, ofta vid sin vårdcentral. För att få ett rationellt och kostnadseffektivt omhändertagande är det att rekommendera att provtagning som är utfärdad p.g.a. tandbehandling så långt det är möjligt samordnas med den ordinarie provtagningen. Vid akuta tillstånd måste man dock ta INR skyndsamt varvid patienten får ta ett särskilt prov betingat av det akuta ingreppet. Patienten skall ha ett INR-värde vid planerade behandlingar som t.ex. depuration, tandextraktion, biopsi som ligger på 2,8 eller lägre och är tagen helst samma dag som ingreppet planeras. Även senast dagen före behandlingstillfället accepteras hos oss på parodkliniken men inte längre. Om INR-värdet är över 2,8 uppskjuts det blodiga ingreppet och ny kontakt tas i första hand med patientansvarig läkare för kontroll och analys till varför INR är för högt (eventuell justering av Waran-intaget eller om patienten intagit föda som påverkar INR). b) Patienter som står på Trombyl behöver i regel inte avbryta pågående medicinering. c) Patienter som står på Plavix, Sintrom, Marcumar, Brilique, Persantin samt Asasantin behöver i regel inte avbryta pågående medicinering. Vid tveksamma fall kontakta ansvarig läkare. Observera att de patienter som erhåller både Trombyl och någon av ovannämnda preparat ofta har mycket kraftigt, nedsatt koagulation och blöder rikligt. Åtgärder för att reducera blödningsrisken i samband med blodiga ingrepp i munnen Cyklokapron (tranexamsyra) motverkar blödningar genom fibrinlyshämning. Munsköljning med Cyklokapron ger en terapeutisk salivkoncentration under flera timmar utan att ge systemeffekter förutsatt att patienten inte sväljer preparatet. Det finns flera kliniska studier som har visat att mindre blodiga ingrepp inklusive depuration och vävnadsprov kan utföras vid terapeutiskt INR-värde, alltså ända upp till 3,0 om munsköljning med Cyklokapron genomförs i omedelbar anslutning till ingreppet samt postoperativt. Vi på parodkliniken tillämpar dock ett INR-värde som inte överstiger 2,8 vid depurationsbehandling, biopsier och extraktioner. På patienter med parodontala problem är det av yttersta värde att man innan den subgingivala depurationsbehandlingen påbörjas, försöker få ner det gingivala inflammationstillståndet så mycket man kan genom att optimera munhygien och se till att man har en supragingival situation med rena tandytor. Det kan därför också vara lämpligt att ställa patienten på sköljning med klorhexidin (ParoEx/Flux pro Klorhexidin) parallellt med att man har rengjort de supragingivala tandytorna. Det är att rekommendera att patienten sköljer preoperativt med Cyklokapron brustablett upplöst i lite vatten samt Huvudprocess Tandvård; Parodontologi Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Tomas Josefsson Konstantin Sarkissov 2 av 3 Dokument-Id Godkänt datum Version CAREACTDEN-3-72 2015-03-03 4.0 komprimerar det behandlade området med Cyklokapronindränkta tork, gärna minst en halv timme. Sammanfattning lokal hemostas Det är av stort värde att patienten behandlas i en lugn miljö. Utför ingreppet atraumatiskt. Vid depuration, börja med ett mindre område och se hur det går. Det är inte säkert om man ser att det är riklig blödning. Använd ultraljud så mycket som möjligt, mindre risk för vävnadstrauma. I efterförloppet sköljer patienten med Cyklokapron brustablett (en brustablett löses i ett kvarts glas vatten) om patienten är lättblödande. Patienten sköljer vid några tillfällen i samband med ingreppet. Kompression mot åtgärdat område. Kompress indränkt i Cyklokapron lösningen. Patienten får fortsätta skölja under minst 2 minuter 4 gånger/dag under 4 dagar. Det är viktigt att betona för patienten att lösningen inte skall sväljas ned. Vid extraktion arbeta atraumatiskt, det är en fördel med lambå som sedan kan mobiliseras och sutureras över alveolen. På patienter som genomgår depurationsbehandling är det oftast tillräckligt att man komprimerar vävnaden efter slutfört ingrepp. . Huvudprocess Tandvård; Parodontologi Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Tomas Josefsson Konstantin Sarkissov 3 av 3 Dokument-Id Godkänt datum Version CAREACTDEN-3-72 2015-03-03 4.0
© Copyright 2024