Okänd primärtumör - Regionala cancercentrum
Okänd primärtumör Ny medicinsk riktlinje Okänd primärtumör Definition • En heterogen sjukdomsgrupp med histopatologiskt bekräftad metastatisk cancer där en sannolik primärtumör inte påvisats efter basal utredning OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör • Regional medicinsk riktlinje för Västra götalandsregionen finns sedan 2013. Finns på RCC hemsida • Standardiserat vårdförlopp för CUP nyligen skriven och just nu ute på remiss. Förväntas bli antagen i slutet på 2015 OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör • Av de patienter som söker för symtom relaterade till metastas utan tidigare känd tumörsjukdom lyckas man fastställa primärtumören endast i 15-40 %. Mycket varierande resultat i olika studier • Ca 20 % högre siffror vid obduktion OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör Epidemiologi • Bedöms utgöra mellan 3-5 % av all cancer. Stor variation beroende på definition • I Sverige ca 1500 nya fall per år = ca 300 per år i Västra Götalandsregionen • Medianålder 60 år OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör Etiologi • Okänd etiologi • Primärtumören destruerats av sig själv • Har opererats bort utan att man varit medveten om det, ex födelsemärke • Har uppstått på den plats där den återfinns • För liten för att kunna detekteras OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör Prognos • Mindre än ett års medianöverlevnad för den stora gruppen dvs medelhögt diff. adenocarcinom • Viktigt! Tänk på detta vid utredningen dvs driv inte utredningen för långt om inte det finns möjlighet till åtgärd • Mycket bättre prognos för vissa undergrupper OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör Symtom • Inga specifika symtom då sjukdomen kan presentera sig på många olika sätt • Ex skelettsmärtor relaterade till skelettmetastas, neurologiska symtom relaterade till hjärnmetastas • Relativt ofta mycket symtom och som har kommit under kort tid OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör Utredning • Syfte: Fastställa patologiska diagnosen samt utesluta mer behandlingsbara, ev. botbara former • Noggrant anamnes och status • Basal utredning med CT thorax+buk alt FDG-PET • Biopsi alt cytologi OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör Utredning • Fastställa PAD alt om ej möjligt cytologi • Utifrån PAD görs immunhistokemi OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör Utredning • Övrig utredning endast på specifik indikation OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör Utredning Primärvårdens roll • I första hand anamnes och status och utifrån detta och de symtom som finns initiera en utredning • Därefter om misstanke om malignitet utan känd primärtumör remiss till sjukvårdsklinik • Möjligt att fortsätta utredningen inom primärvården om resurser finns för detta. Gäller mest om svag misstanke på malignitet OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör Organisation • Ny organisation, som är antagen i regionen, för att dels skärpa upp utredningarna och dels säkerställa att patienterna har en PAL/PAS • Organiseras med lokala CUP-team på varje sjukhus/ sjukvårdsenhet som ansvarar för patienterna och ev vidare utredning efter att en primär utredning med CT thorax-buk/ FDG-PET samt en biopsi är gjord där patienten hamnar primärt inom sjukhuset OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör Organisation • Onkologen Sahlgrenska och onkologen SÄS verkar som både som lokala och centrala CUP-team. Dessa har alltså ansvaret både för omhändertagande och den onkologiska behandlingen. OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör Organisation • Arbetet fokuseras nu på att få till denna organisation • I nuläget inte något fokus på ledtider mm. Förhoppningsvis förbättras detta av sig själv om strukturen förbättras • Nyskriven Standardiserad vårdplan ,SVP, finns och denna är ute på remiss. Förväntas bli antagen i slutet på året. OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Okänd primärtumör Organisation • Kontaktpersoner på de olika sjukhusen är ännu inte klara, förslag finns på Kungälvs sjukhus samt Borås sjukhus. OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015 Frågor om regional medicinsk riktlinje Cancer med okänd primärtumör [email protected] Regional processägare OKÄND PRIMÄRTUMÖR HT 2015
© Copyright 2024