1. No category

SOCIALFÖRVALTNINGEN
Ansvarig för rutin
Beslutad (av vem och datum)
Process
Avdelningschef Vård- och äldreomsorg
Socialförvaltningens ledningsgrupp,
2013-12-20
Verkställighet
Upprättad (av vem och datum)
Reviderad (av vem och datum)
Giltig till och med:
Victoria Azad, enhetschef, 2013-12-20
2014-12-31
Rutin delegering av
läkemedel
Rutin delegering av läkemedel
2013-12-20
SOCIALFÖRVALTNINGEN
1 Inledning
Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården är reglerad enligt lag i
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av
arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård
Den kommunala hälso- och sjukvården har hälso- och sjukvårdsansvar upp till sjuksköterskearbetsterapeut och sjukgymnastnivå. De arbetsuppgifter som åligger legitimerad personal finns
reglerade i patientsäkerhetslagen (2010:569). Arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården kan
delegeras till annan personal, under förutsättning att arbetsuppgiften utförs på ett säkert sätt.
Personal som utför delegerade arbetsuppgifter omfattas av Patientsäkerhetslagen (2010:569)
och lyder under begreppet hälso- och sjukvårdspersonal.
Delegering är inte avsett att användas för att lösa brist på medarbetare eller av ekonomiska
skäl, men kan ske när det utifrån ett helhetsperspektiv bättre svarar mot patientens behov och
under förutsättning att patientsäkerheten inte äventyras.
1.1 Regelverk
Patientsäkerhetslag (2010:659)
Patientsäkerhetsförordning 2010:1369
Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:10) Medicinskt ansvarig
sjuksköterska i kommunernas hälso- och sjukvård
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av
arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård.
Allmänna råd om verksamhetschef inom hälso- och sjukvård SOSFS 1997:8
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOS 2000:1) angående läkemedelshantering i
hälso- och sjukvården.
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2001:17) angående
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården.
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:28) om anmälningsskyldighet
enligt Lex Maria samt lokal avvikelsehantering.
Patientskadelagen(SFS 1996:799)
Patientdatalagen (2008.355)
Sid 1
Rutin delegering av läkemedel
2013-12-20
SOCIALFÖRVALTNINGEN
1.2 Definitioner av begrepp
delegering
delegering innebär att en person med formell kompetens för
medicinska arbetsuppgifter överlåter en eller flera arbetsuppgifter
till en annan person som saknar formell kompetens, men som
förvärvat reell kompetens. Detta förutsätter att delegeringen är
förenlig med en god och säker vård. Legitimerad personal avgör när
delegering kan ske. I särskilda fall sker delegering i samråd med
MAS.
formell kompetens
Formell kompetens innebär att en person har legitimation för yrket
eller godkänd högskoleutbildning som leder till yrkesexamen.
Exempel på yrken som har legitimation är sjuksköterska,
arbetsterapeut, sjukgymnast och läkare. Endast den som är formellt
kompetent för en viss arbetsuppgift kan delegera den vidare.
Reell kompetens
Reell kompetens innebär att en person har skaffat sig
tillfredsställande kunskaper och färdigheter för arbetsuppgiften
genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom
fortbildning. Omvårdnadspersonal som har skaffat sig reell
kompetens för en viss arbetsuppgift har inte utan vidare rätt att
utföra den. Han/hon får först efter delegering utföra uppgiften. Den
som ska ta över en medicinsk arbetsuppgift, genom delegering ska
vara reellt kompetent för den aktuella arbetsuppgiften.
Egenvård
Utifrån en riskbedömning kan legitimerad personal ta ställning till
om insatsen är att betrakta som egenvård eller hälso- och sjukvård.
Egenvård utförs av vårdtagaren själv eller av annan på uppdrag av
denne. Vårdtagaren har ansvar för att insatsen utförs korrekt. Faller
insatsen inom ramen för hälso- och sjukvård ska legitimerad
personal ta ställning till om delegering.
Sid 2
Rutin delegering av läkemedel
2013-12-20
SOCIALFÖRVALTNINGEN
2 Syfte och mål med rutinen
2.1 Syfte
Syftet med rutinen är att tydliggöra ansvarsfördelningen i samband med delegering.
All nyanställd omvårdnadspersonal eller motsvarande ska, som en del av sin introduktion,
genomgå en basutbildning om delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter.
Utbildningen ska ge en fördjupad kunskap om ansvarsfördelning vid delegering av hälso- och
sjukvårdsuppgifter samt gällande föreskrifter och regler. Den ska även säkra att kunskapen som
hälso- och sjukvårdspersonal bör ha finns och på så sätt bidra till att god och säker vård
erbjuds.
2.2 Mål
Målet med rutinen är att säkra god och säker vård. Vårdgivaren är skyldig att anpassa
bemanningen så att kraven på god och säker vård kan uppfyllas. Det innebär att det måste
finnas personal med såväl formell som reell kompetens i tillräcklig omfattning. Vårdgivaren
kan aldrig föreskriva att vissa medicinska arbetsuppgifter ska delegeras eller instrueras.
Behovet och lämpligheten av delegering eller instruktion i det enskilda fallet kräver alltid en
professionell bedömning. För detta svarar den yrkesutövare som är ålagd arbetsuppgiften.
3 Vem
Rutinen gäller för all verksamhet i socialförvaltningen där hälso- och sjukvårdsuppgifter är
aktuellt.
Sid 3
Rutin delegering av läkemedel
2013-12-20
SOCIALFÖRVALTNINGEN
4 Hur
4.1 Ansvarsfördelning
4.1.1 Vårdgivare
Vårdgivaren är skyldig att anpassa bemanningen så att kraven på god och säker vård kan
uppfyllas. Det innebär att det måste finnas personal med såväl formell som reell kompetens i
tillräcklig omfattning. Vårdgivaren kan aldrig föreskriva att vissa medicinska arbetsuppgifter
ska delegeras eller instrueras. Behovet och lämpligheten av delegering eller instruktion i det
enskilda fallet kräver alltid en professionell bedömning. För detta svarar den yrkesutövare som
är ålagd arbetsuppgiften.
4.1.2 Verksamhetschef
Verksamhetschefen ansvarar för att bemanningen överensstämmer med kraven på en god och
säker vård och att det finns medarbetare med både formell och reell kompetens för de uppgifter
som verksamhetens hälso- och sjukvård kräver.
4.1.3 MAS
MAS ansvarar för att rutiner för delegering av uppgifter i hälso- och sjukvården är förenliga
med god vård och säkerhet enligt HSL § 24 och kan meddela inskränkningar beträffande
möjligheter att delegera olika arbetsuppgifter samt om nödvändigt se till att delegering
återkallas.
4.1.4 Enhetschef
Enhetschef ansvarar för verksamhetens planering tillgodoser kraven på tillgänglighet av hälsooch sjukvårdspersonal. I denna planering ska perspektivet av kontinuitet hos brukare tas med.
Det åligger även gemensamt ansvar, tillsammans med legitimerad personal, för uppföljning
och utvärdering av verksamhetens delegeringar.
Enhetschef ansvarar för att upprätta rutin för katalogisering och förvaring av delegeringsbeslut.
Enhetschefen planerar och föreslår de medarbetare som är i behov av att delegeras uppgifter.
En lista med aktuella medarbetare ska lämnas till ansvarig enhetschef för hemsjukvården.
Listan ska innehålla information om namn, enhet som medarbetare tjänstgör på, utbildning och
eventuell tidigare erfarenhet av delegering.
4.1.5 Legitimerad personal
Den som överlåter en arbetsuppgift ska bedöma och utifrån förutsättningar försäkra sig om att
mottagaren har kompetens för att fullgöra arbetsuppgiften. Detta bör ske genom kontroll av de
praktiska och teoretiska färdigheterna.
Sid 4
Rutin delegering av läkemedel
2013-12-20
SOCIALFÖRVALTNINGEN
4.2 Läkemedelsutbildning
Två sjuksköterskor med utbildningsansvar håller i läkemedelsutbildningen för högst 10
personer per tillfälle. Utbildningen ska innehålla både teoretisk och praktisk kunskap, max 3
timmar.
De sjuksköterskor som ansvarar för läkemedelsutbildningen har till uppgift att ta fram
föredrags- och praktiska materialet som de ska använda vid utbildningstillfället.
Utbildningsansvariga sjuksköterskor avsätter en tid för undervisning den 15:e varje månad
mellan kl. 8.30-15.00.
Enhetschefen, eller utsedd person, anmäler medarbetare på intranätet, och meddelar ansvarig
enhetschef för hemsjukvården om att anmälningar är gjorda. Detta är viktigt då det inte finns
teknisk möjlighet till automatiserad avisering av anmälningar.
Vid akuta situationer, och då behovet uppstår utan möjlighet att planera, ska patientansvarig
sjuksköterska ge delegering för aktuellt tillfälle. När detta inträffar ska en avvikelse skrivas,
och åtgärder för att det inte ska upprepas vidtas.
Enhetschef ansvarar för att medarbetare som ska delta i utbildning får tillgång till
utbildningsmaterial innan utbildningstillfället.
Medarbetare ansvarar för att ta del av och utbildningsmaterialet och förbereda sig väl innan
utbildningstillfället.
Undervisningen kommer att ske på i Valåsens samlingslokal. Lokalen ska bokas i förväg av
utbildningsansvariga.
4.3 Förutsättning för delegering av insulinadministrering
Delegering av insulinadministrering ska bara ske på patienter med stabilt blodsocker
Delegering av insulingivning för medarbetare initieras av patientansvarig sjuksköterska och
sker efter överenskommelse mellan sjuksköterska och enhetschef för aktuell verksamhet.
Medarbetare som ska erhålla delegering av insulingivning ska ha kunskap och tidigare
erfarenhet av läkemedelshantering i teori och praktik.
Ett personligt exemplar av ett skriftligt informationsmaterial, Diabetes och injektion av insulin
ska lämnas ut i god tid före första utbildningstillfället. Medarbetare ansvarar för att vara påläst
och väl förberedd inför utbildningstillfälle.
Utbildningen ska bestå av en teoretisk del och en praktisk del och baseras på nationella och
regionala vårdprogram och, i mån av tillgång, på lokala vårdprogram.
Sid 5
Rutin delegering av läkemedel
2013-12-20
SOCIALFÖRVALTNINGEN
Den teoretiska utbildningen ska ske av utbildningsansvariga sjuksköterskor med särskilt
utbildningsansvar. Delegering till vederbörande personal planeras efter godkänd genomfört
kunskapstest.
4.4 Kunskapstest
De utbildningsansvariga sjuksköterskorna som genomför utbildningen testar kunskaperna efter
genomförd utbildning.
Efter utfört och godkänt kunskapstest meddelar utbildningsansvariga respektive enhetschef
skriftligen om resultatet av genomförd utbildning och kunskapstest. De medarbetare som inte
klarar av testet bör erbjudas ytterligare introduktion och bredvidgång. Nytt utbildningstillfälle
och kunskapstest kan sen erbjudas när det är lämpligt.
4.5 Utförande av delegering
Utbildningsansvariga sjuksköterskor meddelar skriftligen PAS (patientansvarig sjuksköterska)
vilka medarbetare som ska få delegering.
PAS ska utföra delegering inom 1 vecka från att de fått besked från utbildningsansvarig.
Medarbetare som har klarat av kunskapstestet skall få möjlighet att utföra arbetsuppgiften i
anslutning till utbildningstillfället för att tillgodogöra sig utbildningen. Om PAS inte kan
fullfölja delegeringen måste starka skäl anges.
4.6 Dokumentation av delegeringsbeslut
Varje delegeringsbeslut ska dokumenteras. Av dokumentationen ska framgå

vilken arbetsuppgift som delegerats

vem som delegerat uppgiften

till vem uppgiften delegerats

tiden för delegeringsbeslutets giltighet

datum då beslutet fattades.
Delegeringsbeslut ska skrivas under av både den som delegerar och mottagaren. Utfärdare av
delegeringen sparar originalet och medarbetare som mottar delegering får en kopia på beslutet.
Förvaring av delegringsbeslut ska ske enligt rutin.
Beslut om ändrade delegeringar samt återkallning av delegeringsbeslut ska dokumenteras och
förvaras i aktuell personalakt.
Sid 6
Rutin delegering av läkemedel
2013-12-20
SOCIALFÖRVALTNINGEN
4.7 Uppföljning och omprövning av delegeringsbeslut
Den som delegerat en arbetsuppgift ska följa upp och kontrollera att uppgiften fullgörs på ett
säkert sätt genom att:

följa upp att signeringslistor är korrekt ifyllda minst en gång per månad

fråga personen om hur arbetsuppgiften utförs

via observation förvissa sig om att uppgiften utförs korrekt
Ett delegeringsbeslut ska vid förnyande alltid omprövas i samråd med berörd person.
Omprövning sker när omständigheterna kräver det, exempelvis vid omorganisation eller
förändrade rutiner.
4.8 Förlängning av delegering
Erbjuda läkemedelsutbildning eller Insulin utbildning angående delegerade arbetsuppgifter vid
förändringar av läkemedelshantering, nya rön, nya teknik och material.
Förlängning av delegering görs inte till de personer som inte skött sitt delegeringsansvar på ett
tillfredsställande och vårdsäkert sätt. Sådan personal måste få utbildning igen för att kunna
förlänga sin delegering.
När det är tid för förnyelse av delegationen tar respektive medarbetare kontakt med PAS
(patientansvarig sjuksköterska) som skriftligen utfärdar en ny tidsbestämd delegation. PAS har
ytterst ansvar för att planering inför nästa delegeringsperiod sker i god tid.
4.9 Återkallelse eller ändring av delegeringsbeslut
Delegering ska ovillkorligen återkallas om det är uppenbart att den som är delegerad inte
sköter uppgiften på ett tillfredställande sätt. Beslut om återkallelse noteras på
delegeringsblanketten med datum och underskrift av den som återkallar aktuell delegering.
Återkallelsen ska delges enhetschef och MAS.
4.10 Upphörande av delegeringsbeslut
Delegeringsbeslut upphör att gälla när den som fattat delegeringsbeslut lämnat sin befattning
eller när uppgiftsmottagaren avgår sin tjänst. Ersättare/ny sjuksköterska måste då genomföra
nya delegeringar.
Den som delegerat en arbetsuppgift ska uppmärksamma chefen om att delegeringsbeslutet
upphör när han/hon lämnar sin tjänst.
Den efterträdande hälso- och sjukvårdspersonalen har möjlighet att, fram till dess att nya
delegeringsbeslut är skrivna överta kollegans tidigare delegeringar under max 1 månad. I dessa
Sid 7
Rutin delegering av läkemedel
2013-12-20
SOCIALFÖRVALTNINGEN
fall ska den som övertar ansvaret skriva under den gamla delegeringen med sin namnteckning
samt datum för när den nya delegeringen ska ske.
Under kortare vikariat, max 2 månader gäller ordinarie befattningshavares delegeringar.
Sid 8