Anmälan enligt 38 § förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd
Anmälan om solarium enligt 8 § Statens strålskyddsinstituts föreskrifter om solarier
Anmälan om ny verksamhetsutövare
Verksamhet
Företagets namn
Organisationsnr
Adress
Postnr
Telefon
Fax.nr:
Mobil
Ort
E-post
Fastighetsbeteckning
Ansvarig/sökande
Ansvarig
Adress
Postnr
Telefon
Fax.nr:
Mobil
Ort
E-post
Fastighetsägare
Fastighetsägare
Telefon
Adress
Postnr
Ort
Information om verksamheten
Fotvård
Akupunktur
Tatuering
Håltagning smycken/Piercing
Solarier
Ambulerande verksamhet
Bassängbad
Annan verksamhet
Typ av verksamhet:
G:\Mbn\Arbetskatalog\Miljöenheten\Blanketter\Hälsa\Blanketter- Hälsa\Anmälan enligt 38
[00A7]l.doc
POSTADRESS
BESÖKSADRESS
TEL EXP
FAX
E-POST
HEMSIDOR
Vara kommun
St Torget 8
0512-310 53
0512-310 90
[email protected]
www.vara.se
534 81 VARA
VARA
0512-310 67
TEL VÄXEL
0512-310 00
VARA KOMMUN
sid 2 (2)
Skola
Förskola
Öppen förskola
Fritidshem
Öppen fritidsverksamhet
Fritidsgård
Förskoleklass
Grundskola
Gymnasium
Typ av verksamhet:
Friskola
Särskola
Specialskola
Resurscenter
Lokalen
Yta
Golvbeklädnad
Väggbeklädnad
Finns separat städutrymme med
utslagsvask
Finns separat handtvättställ i
behandlingsrummet
2
m
Antal toaletter
Max antal personer som beräknas vistas i lokalen samtidigt
Tidigare verksamhet i lokalen
Ventilation
Självdrag (typ S)
Mekanisk frånluft (typ F)
Mekanisk från- och tilluft (typ FT)
Mekanisk från- och tilluft med värme återvinning
(typ FTX)
Senast ventilationskontroll (OVK)
Till anmälan ska bifogas
1. Planritning som visar lokalens utformning med rumsfördelning/användningssätt och inredning
2. Ventilationsprotokoll med luftflöden angivna
Bilaga: Bestämmelser för dig som har solariesalong: Information från Strålsäkerhetsmyndigheten.
Underskrift
Datum
Ort
Namnförtydligande
Underskrift
Blanketten sänds till Vara kommun
Miljö- och byggnadsnämnden
534 81 VARA
För prövning av anmälan uttas en avgift, enligt taxa fastställd av kommunfullmäktige.
G:\Mbn\Arbetskatalog\Miljöenheten\Blanketter\Hälsa\Blanketter- Hälsa\Anmälan enligt 38 [00A7]l.doc