1. No category

Ansökan om offert
Fastighetsförsäkring
Marknadsområde:
Datum:
Bostadsrättsförening:
Orgnr:
Del 1a
ID RB-nr/Kundnr:
Kontaktperson:
E-post:
Tel dagtid:
Mobil:
Medlem i intresseföreningen:
Ja
Nej
Fastighetsbeteckning:
Vet ej
Fastighetens kommun:
Del 1b
Fastighetens gatuadress (vid flera adresser, ange alla gatuadresser):
(Ex.: Exempelvägen 2-80, Exempelvägen 2, 6, 10)
Postnr:
Postort:
RBförsäkring.se
RBFSK Offertförfrågan 2015-03-11
Osséen Försäkringsmäklare Syd AB | Hamntorget 5 | SE-252 21 Helsingborg
Tel 0771-880 600 | Fax 010-22 16 300 | [email protected] | Org. nr. 556609-9569
Ansökan om offert
Fastighetsförsäkring
Byggnadsredovisningstabell:
UTHYRNINGSBAR KVADRATMETERYTA
By
nr.*
Byggår
ROT
år**
Bkl
A,B,C***
Bostäder
(m2)
Ant.
lgh.
Kontor
(m2)
Övrig yta
(m2)
Vid övrig yta ange verksamhet
ex. butik, lager, restaurang, mm
Total
uthyrningsbar yta (m2)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Del 1c
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Totalsumma
0
0
0
0
* By nr = Har fastigheten flera byggnader, redovisas respektive byggnad var för sig med respektive uppgifter
** ROT år = Med ROT avses från vilket år samtliga system för vatten, avlopp och våtutrymmens yt- och tätskikt är bytta
*** Bkl = Byggnadsklass A, B eller C. A = Stenbyggnad, alla byggnadsdelar (ytterväggar, stomme, tak, mellanbotten) av sten eller betong. C = Träbyggnad.
B = Annat än A eller C. Alla ytterväggar av sten eller betong men där byggnadssättet i övrigt avviker från A ovan och innehåller byggnadsdelar (stomme,
tak, mellanbotten) av stål, limträ, plåt, trä eller plast. Exempel: ytterväggar av sten, mellanbjäklag av trä.
Osséen Försäkringsmäklare Syd AB | Hamntorget 5 | SE-252 21 Helsingborg
Tel 0771-880 600 | Fax 010-22 16 300 | [email protected] | Org. nr. 556609-9569
RBförsäkring.se
RBFSK Offertförfrågan 2015-03-11
0
Ansökan om offert
Fastighetsförsäkring
Har ni idag gemensamt tecknat bostadsrättstillägg?
Del 2
Hur önskas er offert:
Post
Ja
Nej
Vet ej
E-post
Önskas offert per post
Adress:
Postnr, Ort:
Nuvarande försäkringsgivare:
Nuvarande självrisk:
Del 3
Försäkringens begynnelsedag:
Skadehistorik - Inträffade försäkringsskador de senaste tre åren?
Ja
Nej
OBS! Vid Ja skall information bifogas om när skadan/skadorna inträffade (år, typ av skada, utbetalt från försäkringsbolaget).
Del 5
Del 4
Skadeinformation eller övriga upplysningar:
Tilläggsförsäkringar - För eventuella tillägsförsäkringar kontakta Osséen Försäkringsmäklare Syd AB (se nedan kontaktinformation)
Del 6
Härmed bekräftar jag att ovan angivna uppgifter är riktiga. Jag är medveten om att uppgifterna ligger till grund för försäkringens
utformning och omfattning och att jag ska spara en kopia på detta underlag och använda den för kontroll av utfärdad offert eller
försäkring. Jag är medveten om att oriktiga uppgifter kan medföra inskränkningar i försäkringsersättningen.
_____________________________________
Namnförtydligande
___________________________
Datum
Osséen Försäkringsmäklare Syd AB | Hamntorget 5 | SE-252 21 Helsingborg
Tel 0771-880 600 | Fax 010-22 16 300 | [email protected] | Org. nr. 556609-9569
RBförsäkring.se
RBFSK Offertförfrågan 2015-03-11
_____________________________________
Underskrift