Ensamkommande barn
Med permanent uppehållstillstånd (PUT)
Årsräkningen ska vara överförmyndarnämnden tillhanda före den 1 mars.
Sluträkning ska vara överförmyndarnämnden tillhanda senast en månad efter
entledigande.
Personuppgifter för barnet
Namn
Personnummer
Gatuadress
Postnummer
Postadress
Vistelseadress
Postnummer
Postadress
God man/förordnad vårdnadshavare
Namn
Personnummer
Gatuadress
Telefon bostad
Postnummer
Mobiltelefon
Postadress
E-postadress
Härmed intygas på heder och samvete att de uppgifter som lämnats i denna årsräkning är riktiga:
...................................................................................
Ort
Datum
...................................................................................
Ort
Datum
...................................................................................
Underskrift - god man/förordnad vårdnadshavare
...................................................................................
Underskrift - god man/förordnad vårdnadshavare
Överförmyndarnämndens anteckninga
Redovisningen granskad:
Datum
Utan anmärkning
Med anmärkning
Underskrift
Marks kommun
Telefon 0320 21 70 00 vx
Organisationsnummer
ÖverförmyndarnämndenFax 0320 156 17212 000-1504
511 80 KINNAE-post [email protected]
Tillgångar den 1/1, förordnandedagen om ärendet har påbörjats under året eller en månad efter PUT
OBS! Uppge bank- och kontonummer
Kr
ÖF noteringar
A
Summa
Fastighet/Bostadsrätt, värdepapper (aktier, fonder etc) fordon, båt per 1/1 eller förordnandedatum
Typ av egendom
Antal/Andelar
Kr
ÖF noteringar
Summa
Inkomster
Inkomster under perioden
Kr
Bilaga nr
ÖF noteringar
Lön, brutto
Pension, brutto
Räntor, brutto
Försörjningsstöd
Barnbidrag
Studiehjälp, CSN
Övriga inkomster, specifieras i bilaga
Summa inkomster
B
Summa tillgångar och inkomster
A+B
Summan A+B ska vara lika med summan C+D
Marks kommun
Telefon 0320 21 70 00 vx
Organisationsnummer
ÖverfförmyndarnämndenFax 0320 156 17212 000-1504
511 80 KINNA E-post [email protected]
Utgifter
Utgifter under perioden
Kr
Bilaga nr
Skatt
12
Hyra
13
TV, telefon, el, hemförsäkring
14
Läkare, medicin mm
15
Privata medel, överlämnat till boendet eller annnan
16
Fickpengar, överlämnat dikekt till barnet
17
ÖF noteringar
18
Räntor och amorteringar, från sida 4
19
Övriga utgifter, specifieras i bilaga
20
21
22
C
Summa utgifter
Tillgångar per 31/12 eller per upphörandedatum
OBS! uppge bank- och kontonummer
Bilaga nr
ÖF noteringar
23
24
25
26
27
28
D
Summa
Fastighet/bostadsrätt, värdepapper (aktier, fonder etc) fordon, båt per 31/12 eller upphörandedatum
Typ av egendom
Antal/andelar
Värde
Bilaga nr
ÖF noteringar
29
30
31
32
33
Summa
Summa utgifter och tillgångar
C+D
Marks kommun
Telefon 0320 21 70 00 vx
Organisationsnummer
ÖverfförmyndarnämndenFax 0320 156 17212 000-1504
511 80 KINNA E-post [email protected]
Skulder
Långivare
Skuld per 1/1
Räntor under året
Amorteringar
Skuld per 31/12
Bilaga nr
35
36
37
38
39
40
41
Summa
*
*
*/ Summan överförs till utgifter, sida 3
Övriga upplysningar
Här ska du ge en kortfattad beskrivning av vad utbetalningarna av privata medel har använts till. I det fall det finns en handkassa på boendet, alternativt ett
konto du som ställföreträdare överfört medel till, till exempel barnet eller boendet (familjehemmet) ska behållningen per sista dag i redovisningsperioden
anges här. Kontohavare på eventuellt konto ska styrkas med underlag från bank. Här kan även övriga upplysningar om den ekonomiska förvaltningen
lämnas.
Marks kommun
Telefon 0320 21 70 00 vx
Organisationsnummer
ÖverfförmyndarnämndenFax 0320 156 17212 000-1504
511 80 KINNA E-post [email protected]