Sektioner inom Ortopedkliniken
Sektionen för akut ortopedi/trauma
Sektionen för nedre extremitetskirurgi
Sektionen för övre extremitetskirurgi
ORTOPEDKLINIKEN
Ortopedkliniken vid Capio S:t Görans Sjukhus
bedriver en omfattande verksamhet inom akut
ortopedi samt elektiv övre och nedre extremitetskirurgi inkluderande rygg- och handkirurgi.
Kliniken har en betydande operationsverksamhet
med både inneliggande patienter, dagoperation
och poliklinisk operation och är en av landets
största räknat till antal patienter och operationer.
Medicinsk verksamhet
2014 disponerade ortopedkliniken 56 vårdplatser fördelat
på två avdelningar. Avdelning 35 är en akutavdelning och
avd. 34 är en avdelning för elektiv kirurgi.
Kliniken har en stor paramedicinsk enhet med sjukgymnaster/fysioterapeuter
och
arbetsterapeuter.
Ortopedmottagningen har en poliklinisk operationsavdelning, gipssal och mottagningsrum.
Personal & produktion 2014
På ortopedakuten arbetar en specialist eller erfaren
ST-läkare tillsammans med en läkare under utbildning och
en AT-läkare dagtid. Arbetet är organiserat utifrån Capio
S:t Görans modell med LEAN-principer där vårdlag och
tidig läkarbedömning är viktiga delar.
Antal anställda
184
Läkare
36
Sjuksköterskor
49
Undersköterskor
53
Sjukgymnaster och arbetsterapeuter
23
På den centrala operationsavdelningen utförs akut,
subakut och elektiv ortopedi dagligen. Operationer av
akuta frakturer och ledskador, höft-, knä- samt axel- och
ryggkirurgi utgör merparten av de operationer som utförs
på centraloperation. På dagoperation utförs främst artroskopisk axel- och knäkirurgi, handkirurgi och fotkirurgi.
På den polikliniska operationsavdelningen utförs enklare
hand- och fotkirurgi.
Övriga
23
Produktion
2014
2013
2012
Genomförda läkarundersökningar
34 345
34 608
34 225
Genomförda paramedicinska
behandlingar
11 976
12 488
12 345
Akuta operationer
1 439
1 437
1 592
Elektiva operationer
2 287
2 261
2 053
Dagoperationer
Specialiteter
Sektionen för övre extremitetskirurgi har landets största
erfarenhet av avancerad axelkirurgi. Särskild kompetens
finns även för armbågs- och handproblem. Sektionen
för nedre extremitetskirurgi har spetskompetens inom
höft- och knäproteskirurgi inkluderande avancerad
revisionskirurgi. Sektionen har även en ryggkirurgisk
enhet för främst ländryggsproblem. Akutsektionen utför
högkvalitativ frakturkirurgi i stora volymer, inkluderande
korrigerande ingrepp.
Samarbetspartners
941
1 021
897
Antal vårdtillfällen M/K
4 493
M 1 886
K 2 607
4 626
M 1 945
K 2 681
4 411
M 1 772
K 2 639
Antal akuta vårdtillfällen
1 961
2 095
2 063
Antal elektiva vårdtillfällen
2 532
2 531
2 348
Medelålder M/K
M 59
K 69
M 59
K 69
M 58
K 69
Medelvårdtid totalt
3,03
3,20
3,46
Polikliniska operationer
749
796
902
*DRG-poäng SLL
Exklusive utskiftningar
9 517
9 352
8 472
Under 2014 har samarbetet med Capio Artro Clinic fortsatt. Patienter med väldefinierade sjukdomar i knä och
185
15-03-18-13:44
axel som lämpat sig för artroskopisk dagkirurgi har på
så vis bedömts och behandlats på lämpligaste effektiva omhändertagandenivå. Akutsjukhusets resurser har
kunnat koncentreras till de patienter som främst behöver
avancerade behandlingar. Samarbete med Nacka sjukhus
angående ryggpatienter och fotpatienter fortsätter i mindre
omfattning.
Samarbete med Capio Ortopediska Huset fortsätter kring
främst höft- och knäprotesoperationer.
Kliniken har även konsultläkare på geriatriska kliniker i
serviceområdet där patienter bedöms och kollegorna ges
stöd och råd. Klinikens dagbakjour svarar dagtid på akuta
förfrågningar från remittenter och kollegor på andra kliniker.
På sjukhusets infektionsinriktade avdelning handläggs
ortopediska infektionspatienter i samråd med specialister på infektionssjukdomar. Specialmottagning för svåra
infektionsfall bedrivs tillsammans med infektionskonsulter.
Ortopeder deltar regelbundet i diabetesfotmottagningens
verksamhet.
Samarbetsmöten med Röntgenkliniken, Unilabs kemlab,
geriatriska kliniker och kommunal vård sker regelbundet.
Kvalitets- och patientsäkerhetsarbete
Organisation
Ortopedkliniken har en heltidsanställd kvalitetscontroller
som ingår i sjukhusets organisation av kvalitetscontrollers under chefläkargruppen. Kvalitetscontrollern bevakar
kvalitets- och patientsäkerhetsfrågor i klinikens ledningsgrupp. Avvikelserapporter hanteras regelbundet av
kvalitetscontroller och klinikens linjechefer. Under 2014 har
händelseanalyser genomförts i samband med avvikelser
där Lex Mariabedömning varit aktuell. Arbetet är inriktat på
lärande utifrån inträffade vårdskador och risksituationer.
Flera av klinikens rutiner är förbättrade till följd av händelseanalyser, avvikelserapporter och återkoppling från
patienter. Löpande redovisas för klinikens ledningsgrupp
och kunskapsledande överläkare en sammanställning av
aktuella kvalitetsparametrar. Återkoppling av händelseanalyser och avvikelser sker regelbundet på arbetsplatsträffar.
Det är allt vanligare att kvalitetscontroller och verksamhetschef träffar de patienter som har synpunkter för att
inhämta idéer om möjliga förbättringar.
Genomfört kvalitetsarbete 2014
Hälsodeklarationer ska nu vara ifyllda för alla patienter,
inkluderande subakuta patienter, som ska opereras i journalsystemet. Verksamheten med e-remisser och möjlighet
att boka tider via Mina Vårdkontakter har utökats. Vi
är fortsatt köfria enligt SLL:s definition förutom under
sommarmånaderna eller särskilda belastningstoppar.
Arbete pågår för att alla återbesök ska ske i rätt tid utifrån
medicinskt behov.
Andelen subakuta operationer är fortsatt hög i jämförelse
186
med andra Stockholmssjukhus och en ökad andel av
dessa utförs inom den första veckan efter skadan. Ett stort
arbete har nedlagts inom gruppen av medicinska sekreterare för att få en bättre organisation utifrån patientflödena.
Detta har medfört att väntetid på utskrift av journaler mm.
kraftigt minskat.
Intranätet
Akuthandboken uppdateras nu enklare och mer frekvent
på intranätet som stöd för främst yngre kollegor och läkare
på akuten. Arbete för att förbättra struktur och sökbarhet
av klinikens dokument pågår. Ett flertal styrande dokument
har uppdaterats.
Riskfaktorer inför operation
Rutinen kring att identifiera riskpatienter med rökning
och övervikt fortskrider. Data kan nu börja extraheras för
analys. Information kring hälsa och livsstilsfaktorer finns
på ortopedmottagningen och diskussion om ”Alkoholfri
operation” har initierats efter ökat fokus inom Svensk Ortopedisk Förening.
Riskfaktorer inför operation
Ett flertal gruppmottagningar för patienter som remitterats för elektiv höft- och knäproteskirurgi har genomförts.
I grupper om 15-20 patienter ges ett utökat informationspaket med föreläsningar av ortoped, fysioterapeut,
sjuksköterska och dietist. Denna information blir betydligt
mer innehållsrik varvid patienterna kan fatta mer välav-
vägda beslut om de önskar gå vidare med kirurgi. Vid
uppföljning med enkät har de ingående patienterna upplevt
att detta är ett mycket bra sätt att få information på.
Bedömningskort, Rondverktyg, Pre- och postoperativa kontroller
Riskpatienter för njursvikt identifieras nu bättre med hjälp
av regelbundna kontroller av vitalparametrar (MEWS).
Bedömningskort för omvårdnadsparametrar har ytterligare
utvecklats och förbättrade siffror ses vid punktprevalenser. Ett rondverktyg för vårdteamet är framtaget för att
ronderna skall kunna standardiseras.
Rådgivning & tidsbokning
Många av frågorna till vår rådgivning handlar om läkemedel. En patientinformation om de vanligaste läkemedlen
som patienter brukar skrivas ut med från ortopedisk vårdavdelning är framtagen och medsänds patienterna. Det är
fortfarande för tidigt för att vi ska kunna säga att det har
gett effekt på antalet samtal.
Frakturkirurgi
Andelen höftfrakturer som opereras inom 24 timmar var
67 % under 2014, vilket är klart under vårt mål. Glädjande är dock att vårt vårdprogram är 100 % kongruent
med den best practice som sammanställts av den amerikanska ortopedföreningen. Frekvensen protesopererade
höftfrakturer ligger på 69 % vilket är inom det önskvärda
intervallet. Andelen patienter på akuten som handläggs
inom 4 timmar är 80,3 % vilket är ett bra resultat.
Axelkirurgi i yttersta frontlinjen
Inom axelkirurgin fortsätter utvecklingen där behandlingsmetoder och tekniker ur ett internationellt perspektiv ligger
i yttersta frontlinjen. Pågående utvecklingsarbete pågår
kring bedövningsformer vid axelkirurgi och ett forskningsprojekt kring AC luxationer fortsätter. Regelbundna
internationella konferenser avhålls där både teori och
praktik ingår och livesändning av avancerade axeloperationer är ett uppskattat inslag.
Polikliniska operationsavdelningen (pol operation)
Den polikliniska operationsavdelningen har fortsatt ett
kontinuerligt förbättringsarbete trots något vikande inflöde
av patienter. Vårdval och fler vårdproducenter inom handkirurgi har ökat utbudet för patienterna. Nya verksamheter
och en intern omflyttning av successivt mer avancerade
ingrepp till den resurseffektiva operationssalen diskuteras.
Ett utbyte av erfarenheter mellan dagoperation och pol
operation har skett för internt lärande kring effektiva flöden.
Ändrat arbetssätt fysioterapi på akuten
Ett antal olika arbetssätt har tidigare testats med avseende
på fysioterapi/sjukgymnastik för akutens patienter. Sedan
hösten 2014 har patienter som söker akuten flera olika
sätt att få behandling av fysioterapeut. 1. Fysioterapeuten
behandlar patienten på plats på akuten. 2. Patienten går i
anslutning till akutbesöket till fysioterapins drop-in mottagning. 3. Patienten har efter akutbesöket via telefontid
möjlighet att söka fysioterapeut för rådgivning eller boka
subakut mottagningsbesök. Vi tror att de skräddarsydda
kontaktmöjligheterna kan öka patientkvalitén samt bidra till
förbättrade tillgänglighetsmål för akuten.
Systematisk förbättring inom höft/knäprotes
Under året har vi ytterligare utvecklat höft- och knäprotesverksamheten bland annat inom vårdval höft/knä.
Resultaten i höft- och knäplastikregister har analyserats
tillsammans med Capios övriga protesopererande enheter.
Djupanalys av reoperationsfrekvens och infektionsfall har
genomförts genom registerstudier och journalgranskningar. Utifrån registerdata har vi även försökt analysera
vilka faktorer som påverkar patientnöjdheten. Vi har intervjuat ett antal patienter som varit missnöjda i enkäter
kring livskvalitet. Intervjuerna har gett en annan bild då
patienterna många gånger har andra besvär, utöver sin
protesopererade höft, som påverkar den sammantagna
livskvaliteten. Medelvårdtiden har minskat ytterligare och
en allt större andel av plastikerna går nu hem på andra
dagen postoperativt.
Internationellt utbyte, utbildning & intern samverkan
Ett flertal läkare från kliniken har besökt internationella
kunskapsledare för att utbyta erfarenheter och ta till sig nya
metoder. Inom den paramedicinska enheten har ytterligare
2 fysioterapeuter erhållit specialistexamen i ortopedisk
rehabilitering. I november anordnade kliniken åter en
tvådagarskurs i ortopedisk rehabilitering för våra samarbetspartners inom Stockholmsgeriatriken. Veckomöten
genomförs varje onsdag och fredag med anestesi- och
operationsavdelningen och övriga opererande specialiteter. Resultatet av dessa möten är bl.a. kontinuerligt
förbättrade rutiner och samverkansformer samt förbättrat
resursutnyttjande. Ett stort arbete har genomförts för att
förbättra flödet på akutsalen och ett liknande arbete har
påbörjats inom axelverksamheten. Tvärprofessionella
förbättringsgrupper träffas regelbundet för att förbättra
patientflöden och sektionsspecifik kvalitet.
Ökande händelse- och riskanalys
Kliniken har genomfört 2 händelseanalyser som återkopplats till verksamheten.
187
Planerade kvalitetsförbättringar 2015
• Köfrihet skall råda kontinuerligt för nybesök och operationer. System för att återbesök skall kunna ske i rätt
medicinsk tid skall implementeras.
• Ett sjukhusgemensamt projekt för Nya arbetssätt på
operation pågår. Piloter och tester kommer att pågå
under året i syfte att ge förenklade flöden med enbart
värdeskapande moment. Ett mål är att fler patienter skall
kunna gå direkt till operation utan att passera vårdavdelningen innan sin elektiva operation s.k. Rättvänt flöde.
• Vi deltar i sjukhuset utskrivningsprojekt där fokus ligger
på patientdelaktighet och välinformerade patienter.
• Kunskapsledande överläkare kommer att ta fram patientrelevanta kvalitetsmått (CROM, PROM och PREM) per
flöde.
• Kontaktsjuksköterska för infekterade patienter kommer
skapas.
• Ett nytt Stockholmsgemensamt flöde för benamputerade kommer att testas i en pilotstudie på sjukhuset.
Tillsammans med Stockholms ortopedtekniska råd
kommer en konferens att avhållas om amputationer och
protesförsörjning i maj 2015.
• Medicinkonsult även helgtid för våra akuta patienter.
• Informationstavla för patienter på vårdavdelningen med
kontinuerlig information om bl.a. väntetider till operation,
röntgen mm.
• Klinikkonferens till hösten med fokus bl.a. på våra värderingar och studiedag för läkare i administrativa tekniker
och färdigheter.
• Vi har som mål att halvera mängden journaltext som
genereras fram till 2016. I detta ingår en strukturerad,
standardiserad och sammanhållen journal.
• Vi avser att visualisera våra pågående förbättringsarbeten på intranätet.
Kontaktpersoner
Tobias Wirén, verksamhetschef
Epost: [email protected]
Katarina Lundquist, kvalitetscontroller
Epost: [email protected]
Capio S:t Görans Sjukhus
Sankt Göransplan 1, 112 81 Stockholm
tel 08-58 70 10 00, www.capiostgoran.se
188