Beställning av blod för laboratoriebruk
Bilaga Revision: Införd: 5 2014-05-31 Sid nr: 2(4) Beställning av blod för laboratoriebruk Kontakta alltid receptionspersonal på US innan beställningen skickas via mejl eller fax. Telefon 010-1038341, Fax 010-1033285, Mejladress [email protected] Öppettider: Måndag - Torsdag 8-15, Fredag 8-14 lunchstängt 11.30-12.30 Beställande avd/inst…….……………….. Kostnadsställe nr…………………… Ekonomiskt ansv. person……………………………………………………………………… Beställare…………………………………. Tel…………………………………… Önskat färdigt datum……………………. Tid…………………………………… Ska användas till (undersökning)…………………………………………………………… Beställning av blodkomponenter Speciellt upptappat laboratorieblod Antal enheter Helblod, CPD …………………….. Helblod, heparin el annan tillsats …………………….. Plasma …………………….. Serum …………………….. Buffy coat ……………………. Beställaren meddelas när påsen är klar Tel…………………. Givaren är tillfrågad och accepterar att tappad blodenhet eller del därav går till laboratoriebruk Givarens underskrift:…………………………………………………………………………. Särskilda krav:………………………………………………………………………………… Blodpåse från blodbanken, duglig för transfusion □ □ □ Antal enheter Erytrocyter ……………………… Plasma, färsk ……………………… Trombocyter Ska blodet stå i karantän till samtliga tester är utförda? ……………………… Ja Nej Vid ”nej” delges ej beställaren eventuella positiva provsvar! Godkännes………………………………………………. Titel: 118 Beställning av blod för laboratoriebruk Utskriftsdatum: 2015-02-05 Bilaga Revision: Införd: 5 2014-05-31 Sid nr: Kasserat eller utdaterat blod □ □ □ □ 3(4) Antal enheter Utdaterade erytrocyter ………………. Utdaterad plasma ……………….. Utdaterad buffy coat ……………….. Utdaterade trombocyter ……………….. Beställning av rör Rör (max 20 mL/givare i samband med tappning) □ Rör utan tillsats □ Rör med tillsats av □ □ □ □ □ □ □ □ Antal rör …………………. ACD …………………. CPD …………………. Heparin …………………. EDTA …………………. Annan tillsats………………………….. …………………. Rör med spec krav på givaren……………. …………………. Rör med spec märkning…………………. ………………….. Beställaren meddelas när rören är klara Tel………………. RESULTAT AV SMITTESTER LÄMNAS EJ UT VID BESTÄLLNING AV RÖR!! Godkännes……………………………………………….. Titel: 118 Beställning av blod för laboratoriebruk Utskriftsdatum: 2015-02-05
© Copyright 2024