1. No category

FORENKLA
POLITIET
POLITIMELDING
Namnet til han/ho som er krenkt (etternamn, førenamn, ev. firmanamn)
Politidistrikt
Fødselsnummer
Telefon privat
Telefon arbeid (mobil)
Tenestestad
Statsborgarskap
Yrke
Org. nr
Kode
Postnummer
Dok. nr.
Politimelding. nr
Poststad
Registreringsdato
Namnet til han/ho som melder saka (etternamn, førenamn)
Telefon
Etterforskningsinstans
Adresse
Poststad
Embetsmann
Adresse
Postnummer
Etterforskar
Utgreiing om gjerninga - Kva slag brotsverk/straffbart forhold har funne stad?
(Gi ei kort utgreiing om alle straffbare handlingar og korleis dei vart utførte.)
Statgr.
Modus
Statgr.
Modus
Statgr.
Modus
Statgr.
Modus
Kor fann dei straffbare handlingane stad (adresse)? Åstad (t.d. trapp, stue, loft, hage, gate m.m.) Åstadskode
Vekedag
Når fann dei straffbare
handlingane stad
Dato
Skadd gods
Kl.slett
Kode
Ja
Stole gods
Ved tjuveri/innbrot i eller forsøk på innbrot i motorkøyretøy/båt eller ved tjuveri av
sykkel, må ein også svare på følgjande:
Registreringsnummer og Fabrikkmerke
nasjonalitetsbokstavar
Modell
Kode
Ja
Signalementsrapport gods
Årsmodell
Ja
Eige liste for gods ligg ved
Type (laste-, person-, varebil
seil-, motor-, robåt, sykkel)
Farge
Understellsnummer/
rammenummer
Ja
Låst ?
Ja
Dok:
Verdi gods
Nei Gods til rette
Skade påført (t.d. på bygning, køyretøy/båt, vindauge, dør m.v.)
Ja
Delvis
Etterlyst
Ja
Dato:
Etterlyst kor?
Stole (Viktig! Ein må opplyse om alle kjenneteikn som kan vere til nytte for å identifisere stolne
gjenstandar eller gjenstandar som er komne bort, t.d. fabrikkmerke og -nummer. Opplys også
om verdi.)
ELYS
PT
Presse
Interpool
Radio/TV
Avlyst
Dato
Sign:
Kroppsleg undersøking
Tvangsmiddel
Pågriping
Dersom plassen vert for liten, skriv eiga liste og legg ved meldinga
Ransaking
Forsikringsselskap
Beslag
Forsikringstype (kasko, tjuveri, villa m.m.)
Etter ordre
Eg vil at gjerningsmannen vert tiltalt og straffa
Eg vil at erstatningskravet mitt vert teke med i
straffesaka mot gjerningsmannen
Retten
Ja
Nei
Ja
Viss ja, vil eg så snart som
råd er sende dei vedlegga
Nei som legitimerer kravet mitt
til politiet.
Eg er kjend med at det er straffbart å gje falsk forklaring/falsk melding til politiet
(strl. §§ 166-167)
Stad
GP 5007 N
Dato
Underskrift
Påtalemakta
Anna
Beslag oppgjort
Ja
Nei
Beslaget vart teke imot og
kontrollert av, dato