Sårbehandling i allmennpraksis:
Organisering, erfaring og resultat!
Diabetesforum 22-23 april 2015
Fastlege Peter Kubon og Autorisert Helsesekretær Sonja Håland
• Austrheim Legekontor:
• 4 leger, 4 helsesekretærer, sykepleier
• Pleie og omsorgstjenester – sykehjem
- hjemmespl
* Fysioterapi
* Helsesøstre/skolehelsetjeneste
Kort avstand tett samarbeid internt
Lang avstand sjelden samarbeid eksternt
(Spesialisthelsetjeneste 50-80km unna)
Venterommet vårt!
Samhandlingsreformen
• Kommunehelsetjenestereform
• Oppgaveoverføring til primærhelsetjenesten
• Så langt mye pleie og omsorg i fokus: flere bor
lenger hjemme/ sykere pasienter i sykehjem
• Behandling der du bor
• Økt ansvar i legetjenestene/
legekontor/legebesøk/ legetilsyn i sykehjem
og samarbeid med PLOMS
• Kompetanseheving i alle faggrupper
• Døgnkontinuerlig omsorg/ tilgjengelighet
Interesse:
- for sår forebygging
- Sårdiagnostikk
- Sårbehandling
- Oppfølging av sårproblematikk
- Utfordring er kontinuitet-
-
prosedyreutforming
-
systematisk gjennomføring
-
dokumentasjon
-
justering etter forløp/endring
-
erfaringsoverføring
Forebygging:
• Ledd i annen diagnostikk- røyking-perifer sirklipider-diabetes- nervopati -immobilitetskader osv: vurdere hud- føtter
• Råd om fottøy
(plass/gnag/såler/oppbyggining)
• trykkhindring- liggesår/sittesår osv
• Sikre optimal hgb/ b-glu/sink/hudbeskyttelse
(fuktighetskrem/ ernæring
Behandling av hyperkeratose/feilstillinger/
exostoser
Sårdiagnostikk
•
•
•
•
•
•
•
•
Traumer: slag, stikk, kutt, trykk osv
Vurdere vene/ arteriell sirk.
Eksem?
Infeksjon? Erysipelas/ osteomyelitt osv.
Ledd i immunsykdom
Hudkreft/ paraneoplasi
Ødem? – lymfødem
Stansbiopsi/ doplerus. /bact.us./blodprøver/
sondering osv.
Sårbehandling
• Vask og rens –fjerne debris/ biofilm -dyrking
• Hindre ytterligere kontaminering
• Fjerne avitalt vev, hypergranulasjon?
Hyperkeratoser?
• Beskytte omgivende vev, trykkavlaste
• Tilpasse bandasjer mest mulig hensiktsmessig
komfortabelt og forenelig med livskvalitet
• antibiotika om nødvendig
• Optimalisere tilhelingsfaktorer
Oppfølging av sårproblematikk
• Kontinuitet- fordel med samme behandlere
tett samarbeid, tilgjengelighet tilpasset
sårhelingen.
• Bildedokumetasjon
• Henvisning etter behov og oppfølging av
tilbakeførte pasienter
• Tverrfaglighet
• Stor fordel av tett samarbeid og
oppgavedeling i legekontoret
Pasient ivaretakelse
• Helhetlig vurdering av helsebildet
• Langvarige behandlingsforløp- store
konsekvenser?
• Motivasjon viktig – oppmuntring –
informasjon– felles forståelse og mål
• Trygghet for tilgjengelighet og sikker
oppfølging av endringer
• Øke livskvaliteten
Resultater!
• Ser tydelig nytteverdien av strukturert
sårbehandling.
• Pasientinnvolvering
• Raskere og bedre sårheling
• Begrenset og hindret amputasjoner og andre
komplikasjoner.
• Bedret livskvalitet
• Øket fokus på sår i behandlergruppen
• Kursing /opplæring/kunnskapstilegning og
overføring