Velkommen som medlem i NTL NTNU! FYLLES UT AV DET NYE MEDLEMMET: NB! TRYKTE BOKSTAVER Fødsels- og personnummer (jfr. skattekort): Navn: Gateadresse (privat): Postnummer og sted (privat): Arbeidsstedets navn: Intern adresse: Telefon arbeid: Faks: Mobil privat (frivillig): E-post adresse: Får lønn utbetalt fra (lønnskontor): Bruttolønn pr. mnd./år: Lønnstrinn: St.tittel(eks konsulent)-l kode(eks 1067): Stillingsbrøk (%): Ansatt ved NTNU/DMMH/ALLORSK/SIVA (dato): Tjenesteansiennitet (mnd./år): Norsk Tjenestemannslag har kollektiv hjemforsikring som dekker innbo og løsøre. Forsikringen er en fullverdiforsikring uten øvre beløpsgrense. Forsikringen gjelder automatisk alle nye medlemmer. Er du medlem i annet LO-forbund og tidligere har reservert deg mot forsikringen og ønsker reservasjonen opprettholdt? Ja Nei Er du medlem i annen NTL avdeling/forening eller LO-forbund og ønsker overføring av medlemskapet til oss? Ja Nei Er du medlem i forbund utenfor LO, når opphører medlemskapet i dette forbundet? Dato: Sted: / - 20 Dato: Egenhendig underskrift FYLLES UT AV VERVEREN. Premiene varierer etter det antallet medlemmer du verver. Premiene kan tas ut etter hvert, eller samles opp til en større premie. Informasjon om hvilke premier du kan velge se side 4 – 6 i heftet. Navn: Adresse: BLANKETTENE SKAL SENDES TIL: NTL NTNU Høgskoleringen 6B, 7491 Trondheim eller på faks: 73 59 12 84 VIKTIG! For at innmeldingen skal være gyldig, må vi ha din underskrift. Denne blanketten kan derfor ikke sendes pr epost som vedlegg. Fyll inn dine data, skriv den ut og send på faks! MELDING TIL FORBUNDET (Fylles ut av forening) MELDING OM NYTT MEDLEM I NTL NTNU Postnummer og sted: Til: NTL – Kartoteket v/ Foreningens navn: Kryss av for premie: Send meg premie.: ________________ Dato: Jeg ønsker å samle til større premie. Merknader: Send meg flere vervekuponger. -7- Antall sider: