«SMITTET AV VOLD» – om hvordan arbeidet med smerte og lidelse påvirker hjelperen Per Isdal Barnesykepleierforbundet.2015 Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Erfaringsbakgrunn 27 år som terapeut for voldsutøvere; -‐ kvinnemishandling -‐ sexualvold -‐ rus og vold -‐ ungdom med voldsproblemer -‐ Terapeut i 15 år for en rekke helsearbeidere utsaD for vold i arbeidet (materialtreDhet) -‐ veileder/bålmester/forebygger for grupper som arbeider med særlig krevende klienter Per Isdal -‐ ATV «SmiLet av Vold» OM fenomenene sekundærtruama,sering, compassion fa5gue og utbrenthet i hjelperrollen OM hvordan arbeidet med elendighet virker inn på hjelperen OM hvordan vi kan bevare oss selv i et ekstremt arbeid Per Isdal -‐ ATV 3 ansvar 1.  DeDe handler om arbeidsmiljøet og er dermed et lederansvar 2.  Vi er kolleger og i en så krevende jobb har alle ansvar for hverandre 3.  Hver enkelt har et ansvar for seg selv -‐ legge merke Ql -‐ si i fra om -‐ egenomsorg Per Isdal -‐ ATV MENNESKER TÅLER IKKE VOLD 1960-‐tallet; Vietnamsoldater kan egentlig ikke tåle vold (PTSD) 1970-‐tallet; kvinner kan egentlig ikke tåle vold 1990-‐tallet; barn kan ikke tåle å leve med vold 2000-‐tallet; terapeuter kan egentlig ikke tåle vold «lille speil på veggen der, hvem blir sykest i landet her?» Per Isdal -‐ ATV Dumme spørsmål! Per Isdal -‐ ATV Hvordan orker du å jobbe med de fæle greiene? Per Isdal -‐ ATV He – he….. (jeg er så lei av sånne dumme spørsmål – uﬀ, enkle mennesker!) ”nei, nei. Det er fak,sk en ﬁn og spennende jobb. Jeg reE og sleE liker den. Og så må du huske at jeg har trening på å takle det” LiD annet svar når en kvinne (pen) spør: ”nei, det er ganske tøH, jeg har jo noen av de mest voldelige klientene i Norge. Det er fryktelige ,ng de forteller. Det er vik,g at det er noen som orker å jobbe med dem. Men det er en givende jobb og faglig seE veldig uKordrende og s,mulerende, det er en jobb som passer for meg og som jeg er veldig glad i” Per Isdal -‐ ATV Et veldig godt spørsmål! Per Isdal -‐ ATV Et ærlig svar ”nei, jeg blir jo egentlig både sjuk og dårlig av alt det fæle jeg hører og står i. Jeg har bliE forandret som menneske, har mareriE om vold de ﬂeste neEer, får stadig ﬂashbacks med fæle bilder inne i hodet miE. Sliter både med hodepine og konsentrasjonsvansker og liE problema,sk fordøyelse. Jeg har egentlig mistet alt håp og tror at det jeg gjør er fullstendig nyEeløst. Noen ganger har jeg lyst ,l å ta livet av klientene mine og jeg tenker også inne i mellom fæle tanker om å skade de jeg er glad i. Jeg føler at det er voldsutøvere , pedoﬁle og voldtektsmenn over alt og jeg tør ikke slippe ungene mine ut av huset. Jeg er mye sint hjemme, jeg krangler på jobben og synes at alle andre egentlig er idioter. Jeg hater mye og mange. Jeg orker ikke lenger omgås folk, men vil heller være alene og se på drit på TV. I ,llegg har jeg fåE rare smaker slik som for eksempel at jeg har begynt å like køntry og roman,ske komedier. Jeg skammer meg! Men ellers er det all-‐right!!! Per Isdal -‐ ATV Hva lærte vi på ”psykologskolen” Jeg vil påstå at jeg ikke på noen måte var forberedt på hvordan arbeidet i grusomhetens nærhet skulle påvirke meg. Flinkhetsidealet var sterk (ﬂinkhet er å ikke reagere?) ”Ikke ta med jobben hjem” – som om det ﬁnnes en på/av knapp Hvordan ble dere forberedt på deres skole? Per Isdal -‐ ATV En jobb med sterke inntrykk! Sykepleierne var Qdlig ute -‐  Sykepleiere på akuDmoDak; alvorlige skader og mulig død -‐  Mistet følsomheten Hvorfor skal ikke det samme skje med oss? Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV ”Hva er den aller verste lyden som ﬁnnes? Per Isdal -‐ ATV lyd -‐  Den desidert mest aversive/vonde lyd som ﬁnnes er BARNEGRÅT! Vi står i jobber der hverdagen er å høre barns gråt, smerte, fortvilelse, lidelse og ensomhet Vi har en særlig kapasitet Ql å preges av opplevelser av FARE Per Isdal -‐ ATV Påstand Vi blir utsaD for svært sterke og vonde sQmuli i vårt arbeid (et arbeid i grusomhetens nærhet) Vi er i risiko for å bli preget, endret og i yDerste forstand syke av jobben Per Isdal -‐ ATV Om å møte veggen Når jobben kommer for nær vår egen virkelighet Når vi treﬀes mange nok ganger Per Isdal -‐ ATV «vareopptelling» Hva skjer med meg? Per Isdal -‐ ATV vareopptelling 1. oppdagelse Et alvorligere menneske Et sintere menneske Er det alderen? Er det miD egentlige jeg? Er det jobben? Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV «utenforhet» Per Isdal -‐ ATV overbelastning Stresset (det traumaQske) blir en belastning •  Generell motstand mot kompliserte sQmuli •  Konsentrasjonsvansker •  unngåelse av ubehagelige sQmuli, økt følsomhet. •  Sosial og emosjonell overbelastning – behov for selvbeskyDelse Per Isdal -‐ ATV PTSD •  Normalreaksjoner på overveldende opplevelser Symptomer: Uro, ﬂashbacks, mareriD, følelsessvingninger (inkl. aggresjon), generell engstelse, unngåelse, nummenhet, konsentrasjons og hukommelsesvansker, søvnvansker, muskelspenninger, fordøyelsesbesvær, hodepine og andre somaQske plager Per Isdal -‐ ATV Belastningspsykologi -‐ VikQge faktorer •  Alvorlighet – hvor farlig/ille er det •  Frekvens – hvor ole skjer det •  Safe place -‐ har vi rom for omsorg og støDe •  Personlig historie og livssituasjon Per Isdal -‐ ATV PTSD for hjelpere •  PTSD er normalreaksjon på traumaQske hendelser. På samme vis er hjelperens reaksjoner og tegn på traumaQsk stress eller vikarierende traumaQsering normale reaksjoner på stressfylte og Qldels traumaQske hendelser for hjelperen •  SEKUNDÆRTRAUMATISK STRESS -‐ symptomorientert begrep •  VIKARIERENDE TRAUMATISERING -‐ samspillsbegrep •  COMPASSION FATIGUE -‐ Qlstandsbegrep Per Isdal -‐ ATV Compassion fangue Compassion fa]gue (involverings utmaDelse, medfølelses-‐
treDhet, empaQ-‐utbrenthet, engasjements-‐død) kombinasjonen av sekundær PTSD og utbrenthet Compassion; ”..a feeling of deep sympathy and sorrow for another who is stricken by suﬀering or misfortune, accompanied by a strong desire to alleviate the pain or remorse its cause” Compassion er menneskets vikQgste legende kral, den mest potente endringsfaktor som ﬁnnes Compassion fangue kan bli forståD som ”the cost of caring” for mennesker i følelsesmessig smerte Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Det autonome nervesystem Sympa]cus (fare); gjør oss klare, etablerer, seDer oss i beredskap. Fight og Flight. Parasympa]cus (trygghet); roer ned, kobler av, Qlbake i balanse Stress og det autonome nervesystem Perisdal]kken (peristal]kken) Per Isdal -‐ ATV HVORFOR FÅR HJELPEREN REAKSJONER? -‐ EMPATISK OG FØLELSESMESSIG TILSTEDEVÆRELSE I MØTE MED GRUSOMME VIRKELIGHETER (vi er ikke psykopater!) MOTVIRKE VIKARIERENDE TRAUMATISERING 1.  Se på det som en form for yrkesrisiko – er med på å normalisere hjelperens reaksjoner og eDervirkninger av arbeidet 2.  Bryte isolasjon – bryte med tabu, skam og isolasjon som deDe feltet har vært preget av. MANGE HJELPERE STREVER MED SINE REAKSJONER ALENE Nb! FLINK er farlig, det er profesjonelt å reagere. Per Isdal -‐ ATV I DETTE ARBEIDET MÅ VI FORVENTE A REAGERE! . I hvilken grad forstår vi og ser sammenhengen i våre egne reaksjoner? . I hvilken grad seDer vi inn Qltak for å mestre reaksjonene på en god måte? SPØRSMALET ER IKKE OM VI BLIR PÅVIRKET, MEN HVORDAN OG HVA VI GJØR MED DET Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Leirbålet Den absoluD modigste indianerstammen i Amerika hadde et rituale En gang i året reiste krigerne ut i ødemarken, saDe opp sine telt og tente et stort bål Så saD de rundt bålet og fortalte hverandre historier om alt det fæle de hadde opplevd, hvor redde de hadde vært, om venner de hadde mistet De gråt og skrek i en uke – og trøstet hverandre De var sikker på at for å kunne være sterke så måLe de ﬁnne et sted der de kunne være ”svake” HVOR ER VÅRE LEIRBÅL? Per Isdal -‐ ATV reﬂeksjon •  Hvor er våre leirbål •  Hva slags leirbål kan vi trenge Per Isdal -‐ ATV 2 grunnleggende behov:
- Å reagere, sette ord på, få ut, snakke…..
- Å bli mottatt, hørt på, støttet, forstått…. Isdal & Stav -‐ ATV Hvordan er oppfølgingen av ansaDe utsaD for belastninger? trauma]ske enkelthendelser -‐ omsorg, beskyDelse og psykoedukasjon -‐ debrieﬁng (metode)? -‐ gruppedebrieﬁng? -‐ Lederansvar og oppfølging? belastninger over ]d -‐ kunnskap/p.e. og kultur («vi har en steintøﬀ jobb og det er normalt å reagere») -‐ Leirbål? -‐ forebygging (opplæring, variasjon, treningsQd etc.)? Per Isdal -‐ ATV ATVs ruQner 1. 
2. 
3. 
4. 
Alle ansaDe er godt skolert i s.t. og c.f. POLICY-‐dokument i personalhåndboka Egen ”traumeansvarlig” for personalet Høy satsing på traumebearbeidingsmetodikk (debrieﬁng, TIR, TFT, EMDR) som vi også bruker på hverandre. 5.  Faste debrieﬁngsgrupper 2 ganger i halvåret 6.  KollegastøDe: Åpen dørs poliQkk 7.  Punkt i årsrapporten 8.  Voldsfrie soner 9.  Faglige diskusjoner fri for ”krenkelser” 10.  Sosial satsing: fest, mat, dans, KOS 11.  Suksess-‐kaﬀe Per Isdal -‐ ATV SAFE-‐PLACE Hvordan jobber vi sammen og hvordan styrker vi hverandre? Har vi et miljø som er: -‐  StøLende
kri]serende -‐  Forståelsesfullt
korrigerende -‐  Varmt utrygt -‐  Hyggelig klaging og subg. -‐  Ikke-‐aggressivt
sinne og konﬂikt Per Isdal -‐ ATV Overganger Kroppen og sjelen som blir igjen i terapirommet Hvordan komme ut og inn av Qng? Hvordan akQvere parasympaQkus? -‐  Bevegelse -‐  Musklatur (trening) -‐  Renselsesritualer -‐  Gi deg Tid -‐  Mindfullness, meditasjon el. -‐  ? Personlig strategi Utgangspunkt i at jobben gjør noe med meg Jeg prøver å balansere AKSEPTERE: ”det er greit Per, du trenger en romanQsk komedie, kos deg med køntry du” ”det er klart du har behov for å være liD alene” UTFORDRE (liL): ”kom igjen, du trenger å møte folk”, ”nei, hør på den jazzplaten og se i hveruall en russisk/kurdisk/fransk ﬁlm” «sluL å være så ﬂink, ta hensyn ]l at jeg har en tøﬀ jobb» Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Per Isdal -‐ ATV Noen ganger…. drømmer jeg om å jobbe i kassa på Per Isdal -‐ ATV Hva gir jobben meg: Berikelser • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Opplevelsen av å bli et rikere menneske Jeg gjør noe godt og vikQg i samfunnet Jeg hjelper de som har det vondt Barn og unge blir glad i meg, det oppstår bånd Jeg får oppleve fantasQske øyeblikk av kontakt Jeg får oppleve mestring og kontroll av svært krevende situasjoner Intellektuelle og emosjonelle uuordringer, det er aldri kjedelig Jeg får oppleve endring Jeg blir et bedre menneske Jeg blir enda gladere for det gode jeg selv har i livet og seDer enda mer pris på mine barn Per Isdal -‐ ATV Men…. Vi må ta vare på oss selv og våre sjeler «Mot alt som er vondt, hjelper alt som er godt (for deg)» Per Isdal -‐ ATV