1. No category

Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
PROSEDYREPERM
Maskebehandling med S9 VPAP ST-A
LTMV-teamet, Barn Intensiv
Mars 2015
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 1 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
Innholdsfortegnelse
1
INFORMASJON OM DENNE PERMEN ................................................................................................ 3
2
KONTAKTPERSONER OG TELEFONNUMMER ............................................................................... 4
3
SJEKKLISTE FOR RENGJØRING OG VEDLIKEHOLD AV S9 VPAP ST-A ................................. 5
4
HVA ER CPAP OG BIPAP? ...................................................................................................................... 6
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
LUFTVEIENE OG LUNGENE ......................................................................................................................... 6
HVA ER BIPAP? ........................................................................................................................................ 6
HVA GJØR BIPAP? .................................................................................................................................... 6
MODUS ...................................................................................................................................................... 7
MULIGE BIVIRKNINGER AV MASKEBEHANDLING ....................................................................................... 7
5
S9 VPAP ST ................................................................................................................................................. 8
6
LUFTFUKTER H5I OG LUFTSLANGE CLIMATELINE ..................................................................10
6.1
6.2
6.3
6.4
CLIMATE CONTROL ................................................................................................................................. 10
LUFTFUKTEREN H5I: RENGJØRING, PÅFYLLING OG VEDLIKEHOLD .......................................................... 11
LUFTSLANGEN CLIMATELINE: RENGJØRING OG VEDLIKEHOLD............................................................... 13
OPPKOBLING UTEN LUFTFUKTING............................................................................................................ 13
7
MASKEN ....................................................................................................................................................14
8
TASTER, LCD-SKJERM OG LED-INDIKATOR .................................................................................15
8.1
8.2
9
BEHANDLINGSSKJERM OG JUSTERINGER NÅR APPARATET STÅR I STANDBY: ........................................... 16
ALARMER ................................................................................................................................................ 17
OPPSTART AV BEHANDLINGEN ........................................................................................................18
9.1
9.2
9.3
PLASSERING AV APPARATET .................................................................................................................... 18
PÅKOBLING ............................................................................................................................................. 18
BEHANDLINGSSKJERMBILDER ................................................................................................................. 19
10
OBSERVASJONER UNDER BEHANDLINGEN ..................................................................................20
11
AVSLUTNING OG FRAKOBLING ........................................................................................................21
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 2 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
1 Informasjon om denne permen
Denne permen er et hjelpemiddel og oppslagsverk for personer som har fått
opplæring. Hjelpepersonell rundt barnet skal ha gjennomgått teoretisk og praktisk
opplæring i forhold til prosedyrer, behandlingshjelpemidler og barnets spesielle
behov.
Permen er utarbeidet og godkjent av LTMV-teamet (Langtids Mekanisk Ventilasjon),
Barn Intensiv, St Olavs Hospital. LTMV-teamet har ansvar for å oppdatere permen.
Permen er tilgjengelig for alle de som har ansvar for barnet. Det skal ikke kopieres
fra permen og distribueres til andre personer eller instanser. Spørsmål om permen
rettes til LTMV-teamet, Barn Intensiv, St Olavs Hospital.
En del informasjon om behandlingshjelpemidler er hentet fra brukerveiledningene
som følger med utstyret.
Skisser/bilder i denne permen er hentet fra S9 VPAP ST-A Welcome guide eller
Klinisk Manual.
Alle som har ansvar for barnet skal gjøre seg kjent med brukerveiledningene som
følger med utstyret. Brukerveiledningene skal være tilgjengelige for opplært
personell.
S9 VPAP ST-A er beregnet for barn over 13 kg (over 30 kg i iVAPS-modus).
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 3 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
2 Kontaktpersoner og telefonnummer
Kontaktpersoner på sykehus
Behandlingshjelpemidler
Hjemmetjenesten
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 4 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
3 Sjekkliste for rengjøring og vedlikehold av
S9 VPAP ST-A
Daglig

Demonteres

Rengjøres i mildt såpevann, skylles godt og lufttørkes

Monteres og fylles med rent springvann før
behandlingsoppstart

Ved nedsatt vannkvalitet benyttes kokt vann, evt.
flaskevann

Kobles fra apparatet og henges til tørk på et rent, tørt
sted

Unngå direkte sollys
Maske

Masken rengjøres i mildt såpevann, skylles godt og
lufttørkes
Luftslange

Kobles fra apparatet, vaskes i mildt såpevann og
skylles godt

Henges opp til tørk

Vaskes for hånd i mildt såpevann

Lufttørkes

Tørkes utvendig med en klut lett fuktet i mildt
såpevann

Trekk ut strømledningen før rengjøring

Inspiseres for støv og/eller hull

Skiftes minimum hver 6. mnd.
Fuktekammer
Luftslange
Ukentlig
Hodestropp
Månedlig
S9 VPAP ST-A
Luftfilteret
Apparatet innkalles ikke regelmessig til service. Ta kontakt med Regional enhet for
behandlingshjelpemidler (REB) hvis det er mistanke om at noe er galt med apparatet,
og de vil ta det inn på service.
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 5 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
4 Hva er CPAP og BIPAP?
4.1
Luftveiene og lungene
Luftveienes funksjon


Å transportere oksygenholdig luft
til lungene
Å transportere
karbondioksidholdig luft fra
lungene
Lungenes funksjon
 Gassutveksling av oksygen og
karbondioksid mellom alveoler og
blod
Hjernestammens funksjon
 Kontroll av ventilasjonen
4.2 Hva er BiPAP?
BiPAP=
Bi-level Positive Airway Pressure =
Kontinuerlig Positivt Luftveistrykk med to nivå
 Apparatet tilfører et trykk under innånding (IPAP) og et trykk under utånding
(EPAP)
 Masken har små utluftingshull der luft hele tiden ”lekker” ut. Slik blir utåndet luft
”vasket” ut
 Apparatet kompenserer kontinuerlig for lekkasjen, slik at trykkene holdes konstant
4.3 Hva gjør BiPAP?
 Bedrer oksygenering
o Bedrer opptaket av oksygen i lungene
 Bedrer ventilering
o Bedrer utluftingen av karbondioksid
 Respirasjonsarbeidet blir lettere
 Motvirker atelektaser (sammenklapping av små lungeavsnitt)
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 6 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
4.4 Modus
Apparatet har fire ulike modus
 CPAP
 ST (spontan tidsinnstilt)
 S (spontan)
 T (tidsinnstilt)
4.5 Mulige bivirkninger av maskebehandling
 Hudutslett, trykkmerker eller trykksår etter masken
o Unngå at masken festes for stramt. Den skal være så løs som mulig
samtidig som det er optimal forsegling
o Benytt eventuelt ekstra tynn Duoderm over sensitive eller irriterte
områder
o Hvis mulig kan man bytte mellom to ulike masketyper for å variere
trykkpunktene
 Tørrhet i nese, munn eller hals
o Luftfukteren er med på å hindre uttørring
 Øyeirritasjon
o Unngå lekkasje opp mot øynene
 Ubehag i ører/bihuler
 Oppblåsthet
 Forandringer av ansiktsskjelettet pga trykk fra masken
o Unngå at masken festes for stramt, og bytt gjerne mellom ulike
masketyper for å variere trykkpunktene
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 7 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
5 S9 VPAP ST
Apparatet går på nettspenning og har ikke internt batteri.
Det medfører at apparatet slår seg av hvis det kobles fra nettspenning, eller ved
strømstans. Apparatet gir en kort alarm idet det slåes av. Masken må umiddelbart
taes av hvis strømtilførselen svikter.
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 8 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
Apparatets luftinntak er på baksiden av apparatet. Det er dekket av et luftfilter.
Luftfilteret inspiseres hver måned og skiftes ut hver sjette måned eller ved behov.
Apparatet rengjøres utvendig med klut lett fuktet i mildt såpevann månedlig eller ved
behov. Ta ut strømledningen før rengjøring.
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 9 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
6 Luftfukter H5i og luftslange ClimateLine
6.1 Climate Control
Øvre luftveier sørger for at luften vi puster inn blir varmet opp og fuktet før den når
lungene. Luftstrømmen fra VPAP-apparatet kan medføre tørrhet i nese og hals, og
nesetetthet. Derfor benyttes en luftfukter og en luftslange med varmetråder.
Funksjonen Climate Control gjør at luftfuktighet og temperatur holdes konstant
uavhengig av romtemperatur og lekkasje. Man reduserer dermed kondensdannelse
og vannansamling i luftslangen og masken.
Luftfukteren har en temperaturinnstilling fra 16-30 °C. Høyere temperatur gir mer
fukting. Vanlig innstilling til barn er 27-30 °C.
Temperaturen kan justeres opp eller ned til man finner den mest behagelige og
effektive luftfuktingen.
Koble fra og tøm fukteren før transport av apparatet.
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 10 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
6.2
Luftfukteren H5i: Rengjøring, påfylling og vedlikehold
Daglig:
 Demonter og vask vannbeholderen i vann med et mildt vaskemiddel
 Skyll grundig, og la lufttørke
 Vannbeholderen kan eventuelt vaskes i en oppvaskmaskin på skånsom syklus
(glass) i øverste hylle
Månedlig:
 Trekk vippelokkforseglingen av vippelokket og vask den i varmt vann med
mildt rengjøringsmiddel
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 11 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 12 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
6.3
Luftslangen ClimateLine: Rengjøring og vedlikehold
Koble på slangen og vri ¼ gang med klokken for å feste slangen. Vri tilbake ¼ gang
mot klokken for å løsne slangen.


Daglig
•
•
Ukentlig
•
•
•
•
•
Luftslangen henges på et rent, tørt sted når apparatet ikke er i bruk
Unngå direkte sollys
Luftslangen vaskes i mildt såpevann
Skyll godt
La den lufttørke
Luftslangen må ikke vaskes i oppvaskmaskin
Inspiser for sprekker/svakheter
6.4 Oppkobling uten luftfukting
Apparatet kan også benyttes uten luftfukteren. Benytt da luftslangen uten
varmetråder som vist på bildet under.
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 13 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
7 Masken
Det finnes mange ulike typer masker, men det er begrenset utvalg til barn. Det finnes
nesemasker som dekker bare nesen, og helmasker som dekker både nese og munn.
Maske tilpasses ved Barn Intensiv. Ettersom barnet vokser vil det trenge en større
maske. Ny maske tilpasses ved Barn Intensiv.
En maske har vanligvis en levetid på et halvt til et år. Man bør alltid ha to masker i
tilfelle en går i stykker.
Nye masker hentes ut på Regional enhet for Behandlingshjelpemidler.
Barnet/ungdommen benytter:
Sett inn bilde og beskrivelse av aktuell(e) maske(r)
Vedlikehold av masken
Masken rengjøres daglig i mildt såpevann, skylles godt i rent vann og lufttørkes.
Unngå vaskemidler som inneholder blekemidler, alkohol, aromatiske løsninger
(inkludert parfymerte oljer) såpe med fuktighetskrem eller bakteriedrepende midler.
Inspiser alle delene og monter sammen igjen når masken er tørr.
Se også brukerveiledningen som følger med masken.
Hodestroppen vaskes for hånd ukentlig eller oftere ved behov. Borrelåsene bør være
lukket under vask. Hodestroppen lufttørkes.
Det kan være produksjonsstøv på nye masker. Nye masker bør derfor alltid rengjøres
før de taes i bruk.
Vask ansiktet og unngå ansiktskremer der masken kommer i kontakt med ansiktet.
Dermed hindrer du at hudkremer, fett og oljer fra huden avsettes på masken.
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 14 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
8 Taster, LCD-skjerm og LED-indikator
Når strømledningen kobles til nettspenning, starter apparatet automatisk opp.
Apparatet gjør en selvtest som innebærer sjekk av alarmlyd og lys og går deretter i
standby.
Etter en liten stund blir LCD-skjermen svart pga strømsparingsfunksjon. Trykk på en
av knappene til høyre for skjermen for å aktivere LCD-skjermen.
Start/stopp-knapp:
Lyser grønt ved
standby.
Lyser blått når
behandling gis.
Lyser ikke når
strømsparingsfunksjonen aktiveres.
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
LED-indikator:
Lyser blått når behandling
gis (lyser selv om
strømsparingsfunksjonen er
aktivert).
Blinker gult ved alarm.
side 15 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
8.1
Behandlingsskjerm og justeringer når apparatet står i standby:
Justere temperatur:
Juster lufttemperaturen for å
finne den innstillingen som er
mest komfortabel (vanligvis
mellom 27 og 30 °C).
Temperaturen kan også endres
mens behandlingen pågår.
Oppvarming:
Når apparatet står i standby kan du gå til temperaturvisningsbildet. Her kan du holde
3 sekund på trykkskiven fra for å starte oppvarmingen. Slik blir barnet tilført fuktet luft
med en gang behandlingen starter.
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 16 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
8.2
Alarmer
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 17 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
9 Oppstart av behandlingen
9.1 Plassering av apparatet
Apparatet skal stå ved sengens hodeende på et flatt underlag. Det må ikke kunne
velte, og man må ikke kunne snuble i strømledningen. Unngå at barnet kan snurre
luftslangen rundt seg.
Området må være fritt for støv, sengetøy eller andre ting som kan blokkere
luftinntaket.
Apparatet skal stå lavere enn barnet. Slik unngår man at vann fra luftfukteren
kommer over i luftslangen/masken.
9.2 Påkobling
 Fyll vann i vannkammeret
 Monter sammen utstyret
Apparatet, luftfukteren/vannkammeret og luftslangen
 Koble til nettspenning og apparatet går i standby
 Aktiver evt. oppvarmingsfunksjonen slik at fukteren får tid til å varmes opp
 Legg masken på barnet/ungdommen
 Koble luftslangen til masken
 Start behandlingen umiddelbart
 Sjekk at LED-lampen for behandling lyser blått
 Sjekk luftstrømmen ut av utluftingshullene på masken
 Juster masken så den sitter godt
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 18 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
9.3 Behandlingsskjermbilder
Du kan aktivere LCD-skjermen fra strømsparingsfunksjonen ved å trykke på
innstillingshjulet.
Du kommer da direkte til funksjonen for justering for temperatur.
Trykk deretter en gang til på innstillingshjulet og vri en gang med klokken, så får du
opp behandlingsskjermbildet.
Lekk:
Lekkasje
RR:
Respirasjonsfrekvens
MV:
Minuttvolum: Antall liter luft barnet puster inn og ut hvert minutt.
Vt:
Tidalvolum: Antall ml luft barnet puster inn på et innpust.
Etter ca 30 sekund går LCD-skjermen tilbake til strømsparingsmodus.
Trykk på Innstillingshjulet for å aktivere skjermen igjen.
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 19 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
10 Observasjoner under behandlingen
Observer apparatet, fukteren og luftslangen

Observer at apparatet er i drift
o Sjekk at LED-lampen lyser blått
o Sjekk at du hører ”susing” av luftstrømmen
o Sjekk at du kjenner luftstrømmen ut av utluftingshullene på masken
o Følg med på Behandlingsskjermbildet
OBS: Utåndet luft pustes inn hvis masken er på mens apparatet er avslått.
Dette kan føre til kvelning.



Følg med på at det er vann i fuktekammeret
Følg med på at det ikke kommer vann i luftslangen
Følg med på at luftslangen ligger ledig og fritt uten drag
Observer masken
At masken ligger
 symmetrisk (ikke skjevt på ansiktet)
 passe stramt festet (så løs som mulig samtidig som det er optimal forsegling)
Observer at utluftingshullene på masken ikke blir blokkert.
Observer at neseborene er fri (ved nesemaske).
Masken må justeres når barnet beveger seg, men tilstreb mest mulig ro og hvile på
natten. Barnet bør snues minimum hver tredje time
Observer barnets respirasjon og synkronisering med apparatet

Observer at barnet og apparatet samarbeider
o At brystkassen hever seg samtidig som apparatet gir innpust
Lekkasje


Lekkasje avhenger av masketype, hvor godt masken sitter og om munnen er
åpen eller lukket (ved nesemaske)
Ved mye lekkasje bør masken justeres. Prøv å unngå lekkasje opp mot øynene.
Ved strømbrudd, apparatfeil, oppkast eller neseblødning


Slå av apparatet, ta av masken og observer hvordan barnet har det
Husk at apparatet ikke har internt batteri
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 20 av 21
Standardisert pasientforløp:
Langtids mekanisk ventilasjon –
LTMV – Barn og ungdom
Dato: 01.03.15.
11 Avslutning og frakobling





Stopp behandlingen (Start/Stopp-knappen)
Ta av masken
Apparatet fortsetter å blåse luft i opp til en time for å avkjøle varmeplaten
o OBS: Vannet i fukteren er varmt, vent litt med å demontere for å rengjøre
Demonter og rengjør fuktekammeret og masken
Koble eventuelt fra nettspenning
Dok id, EQS: 16098
Versjon: 2.0
side 21 av 21