Ventilator
Julian Julian Julian er en ”anaesthetic workstation” som kan brukes til : Pasienter over 5 kg når man bruker IPPV og Pasienter over 2 kg når man bruker PCV. Følgende ventilasjonsmodus er mulige: • Automatisk, volum-kontrollert ventilasjon, IPPV • Trykk-kontrollert ventilasjon, PCV • Manuell ventilasjon, MAN • Spontan pusting, SPONT Friskgass-flow. 0,5 til 12 l/min Skjematisk oversikt over anestesiapparatet sug Drivgassvender Drivgass Til ventilasjon Drivgass ventilator Brukt drivgass Trykkovervåking luft overtrykksventil Luft Luft Lystgass avgass Lystgass Friskgass fordamper gassmikser Oksygen a-con pasientsystem Oksygen flush gassanalyse sikkerhetsflow Oksygen sensor Til pasient Skjematisk oversikt over anestesiapparatet Eksterngass Analyse av trykk volum og gasstyper Oksygen hvit slange Blanding av gasser fra veggen Lystgass blå slange Tilføring av anestesigass Trykk og volum til pasient Luft hvit/sort slange Rensing av gass Drivgass til sug Analyse av trykk volum og gasstyper ventilasjon Hva er hva? Hylle for pasientmonitor Skjerm med bruker-interface Skinne for ekstrautstyr Tastatur Fordamper med interlock system Manometer O2 flush Kontrollknapp for sug Rotary knob Hovedbryter Håndtak Pasientsystem Skriveplate Kalk absorber Belg Sug Skuff Hjul Hva er hva ? Gass tilkobling Tilkobling for sampleline Kjølefilter Oksygen sensor Data-tilkobling Slange for overskudds gass Nett kabel Avgass-system (Anaesthetic gas scavenging -AGS) Ejektor for AGS Hva er hva ? Gass tilkobling Returgas fra gass-målebenk til sirkel. Gassen blir returnert via filter. N2O (2x) Gore-tex filter AIR O2 (2x) Tilkobling for samplegass-line N2O AIR O2 2,7 - 5,5 bar Vannfelle Optisk vindu for sjekk av vannnivået oksygen sensor analog interface COM 3 (MEDIBUS) COM 2 (MEDIBUS) COM 1 (printer) SA BUS Bare for service Bruker Interface 1 1 Statusfelt,viser aktuelt ventilasjonsmodus Monitorering Alarmfelt: Viser alarmer, og deres 2 viktighetsgrad 1 12 2 Kurvefelt: Viser kurver og 3 grafer 13 4 Måleverdier, numerisk målte verdier 3 4 5 5 Skjerm for monitorfunksjoner 6 Meldingsfelt . 15 7 Friskgass levering 8 Friskgass, statuslinje 6 8 9 Ventilator kontroll 10 Gass vender(N2O/Luft) 11 Ventilasjonsmodus velger 12 Visuell alarm 13 Audio-alarm av (2 min) 14 Skjermvalgs knapp 15 Hurtigknapp til hovedskjerm 16 Rotary knob 17 Knapp for å gå til Standby 14 7 9 10 N2O 11 Air Frisk gass MAN Spont IPPV PCV 16 Ventilering 17 Bruker interface 2 Så enkelt !!!!... 1. Bruk knappene til å velge funksjon eller parameter. VT mbar mL 25 600 N2 O AIR limits Grenzen anpass VT 2. Bruk rotary knob til å velge verdi mL 650 95 120 50 42 30 3. Kvitter med å trykke på rotary knob Pmax click Selv testen Starter når strømmen blir slått på • Elektronisk Test og kalibrering av sensorer: Gassmålebenk, O2,flow, luftveis trykksensorer. Elektronisk komponent testing. Batteri test, og test av akustisk alarm Default verdier aktiviseres. • Frisk-gass Mixer Tester gasstilførselen av: O2, N2O og luft Gass inlet ventilene(ZV1 through ZV3) Nødlevering av O2 • Ventilator og pasientsystem Test og kalibrering av PEEP og Pmax ventilene (V1) APL ventil, bag og overtrykksventil (Psi) testes MAN/Auto (MV3) ventil og acon utgang testes Pressure sensor for monitoring and Pvor testes MV2 testes System compliance lekasje beregnes Selv test Starter når strømmen blir slått på Self-test elek tronics ve ntilator fre shgasmixer system co mpliance 36 ca nce l leakag e test 5.00 mL / mbar 16mL / mbar Selv Test Normal oppstart Maskinen blir slått på • Rask elektronisk test av maskinen • Sjekkliste kommer opp • Sjekk alle punktene før du kviterer ut •Se etter at keramiske plater og belg er montert. • Masksinen kjører selvtest •Stopper maskinen, merk hvilken test den stopper i. •Maskinen går til Standbye Før selvtest, må maskinen være ferdigkoblet Self-test elek tronics ve ntilator fre shgasmixer system co mpliance 36 ca nce l leakag e test 5.00 mL / mbar 16mL / mbar Selvtest som ikke fullføres I nødsituasjoner kan du avbryte selvtesten ! Avbryting av selvtest: Selvtesten kan avbrytes maksimalt 10 ganger (etter dette må du kjøre hele testen ) I fullstendig test, kalibreres en del sensorer. Prøv å unngå å bruke maskiner som det ikke har vært kjørt fullstendig test på det siste døgnet. Gassforsyningssystemet • Gassen kobles til på samme måte som på de gamle apparatene. • Reserveflasker åpnes manuelt • Trykkmanometerne viser ikke flasketrykket Luft Lystgass Oksygen Standard innstillinger En viktig grunnleggende regel Julian kan konfigureres på to forskjellige måter : 1. Konfigurering i Standby 2. Konfigurering under bruk Dersom maskinen konfigureres i Standby, vil verdiene legges inn som defaultverdier. Til dette trengs en kode. Hver gang maskinen blir slått på, vil den starte med disse verdiene. Konfigurerer du under bruk, vil maskinen huske konfigurasjonen til den blir slått av. Ventilator type “Bellows-in-the-bottle” ventilatoren: • • • • Elektrisk kontrollert Pneumatisk drevet Frisk gass kompensert Dynamisk compliance kompensering Med ventilasjonsmodusene: • • • • Manuell Spontan IPPV (volumstyrt) PCV (trykkstyrt) Ventilator MAN/SPONT MAN SPONT IPPV PCV MAN Sett APL ventilen til MAN... MAN Manuell Ventilasjon: ... Og sett trykkgrensen 10 50 Trykk ned pop-off ventilen for å slippe ut trykket raskt. 5 30 70 mbar SPONT Slå over APL ventilen til SPONT for å slå av trykket . SPONT Spontan pusting: Ventilator IPPV Parametre: Pmax 10 til 70 mbar VT 50 til 1400 mL Freq. 6 til 60 bpm I:E 2:1 til 1:2 I steg på 0.1, 1:2.5, 1:3,1:3.5, 1:4 TIP:TI 0 til 50 % PEEP 0 til 20 mbar Pmax mbar VT mL Freq. TI :T E 1/min TIP :T I PEEP % mbar 35 600 10 1:2.0 10 MAN SPONT IPPV PCV 5 Ventilator IPPV Pmax Pmax pressure mbar pressure limit 35 time Område: 10 til 70 mbar (min. PEEP + 10 mbar) Default verdier: 25 mbar eller brukerdefinert Dersom trykk-grensen er nådd, går maskinen over til trykkstyrt ventilering Ventilator IPPV VT pressure VT mL 600 P Plat = VT C time Område: 50 til 1400 mL Default verdi: 600 mL, eller brukerdefinert Ventilator IPPV Frekvens pressure Freq. 1/min 12 time T= 1 f Område: 6 til 60 /min Default verdi: 12 /min, eller brukerdefinert Ventilator IPPV TI:TE pressure TI : TE 1:2.0 time Inspiration Expiration Område: 2:1 til 1:2 i steg 0.1, 1:2.5, 1:3, 1:3.5, 1:4 Default verdi: 1:2, eller brukerdefinert Ventilator IPPV TIP:TI TIP: TI pressure % 10 Flow-Phase Insp. Pause time inspiration Område: 0 til 50 % Default verdi: 10 %, eller brukerdefinert Ventilator IPPV PEEP PEEP pressure mbar 5 0 time Område: 0 til 20 mbar, max. (Pmax -10 mbar) Default verdi: 0 mbar, eller brukerdefinert Ventilator PCV Parametre: Pmax 1(+PEEP) til 70 mbar Freq. 6 til 60 bpm I:E 2:1 til 1:2 P max Freq. mbar 1/min 15 10 TI :TE MAN 1:2.5, 1:3, 1:3.5, 1:4 Insp.flow 0 til 50 L/min PEEP 0 til 20 mbar IPPV PEEP L/min mbar 1:1.3 30 i steg på 0.1, SPONT Insp.flow PCV 5 Ventilator PCV PCV reduserer topp-trykket. PCV er bra ved pediatriske anestesier, siden den kan gi små tidalvolumer. Maskinen kompenserer for lekkasje. Ventilator PCV Tidal volumet er ikke satt direkte, i PCV. Volumet er avhengig av den Pmax og PEEPverdien som er valgt. Det er også avhengig av compliance hos pasienten og ventilatoren. En hver forandring av trykkgrensene gir forandring i tidal- volume. Ventilator PCV Trykk grense pressure Pmax Pmax 0 time flow DV time Pmax mbar 15 To increase pressure limits: increase tidal volume. Ventilator PCV I:E Ratio pressure Tinsp 0 time flow time TI :TE 1:1.0 Changes to the I:E ratio: do not change the tidal volume. Ventilator PCV Frekvens pressure 0 time flow time Freq. 1/min 12 Changes in frequency: do not change the tidal volume. Ventilator PCV Inspiratory Flow (Initial Flow) pressure P MAX ? ! 0 time flow time Insp.Flow L/min 20 Changes in inspiratory flow: not accomplished with the set inspiratory flow Pmax, lead to a decrease in tidal volume. Ventilator PCV PEEP pressure PEEP 0 time flow V time PEEP mbar 5 An increase in PEEP leads to a decrease in tidal volume. Acon utgang Friskgass som ikke går inn i sirkelen Hvordan aktivisere denne? 1. Kobl til pasientslangene . 2. Sett Julian til MAN/SPONT. 3. Trykk på knappen “extern/intern”. 6. Bekreft med “rotary knob”. Switch fresh gas to external outlet: fresh gas O 2 + N 2O O 2% L/min 40 10.0 extern intern Confirm! Compliance kompensering Uten compliance kompensering Med compliance kompensering VPat = VT VPat < VT Pasienten får et mindre volum enn maskinen er innstillt på Pasienten får det innstillte volumet: e.g. e.g. VT VPat = 500 mL = 400 mL VT Vcorrected VT VPat = 500 mL = 500 mL Uavhengig av slangene. Deler av volumet ligger i slangene/pasientsystemet.Etter mykere slangene er, etter mindre volum får pasienten. Effekten av Compliance kompenseringen Trykk tid Sug • Suget er et vanlig ejektorsug • Får du problemer med dette, sjekk alle tilkoblinger • Bruk bare stive, spesialslanger mellom maskin og sugekolbe Drivgassomkobler • Ventilator og sug, blir normalt drevet av luft • Ved feil kobler maskinen automatisk over til oksygen Slå ikke av apparatet når det oppstår en feil Elektronisk friskgass mikser Betjening Frisk gass status felt fresh gas O2 + N2O O2 % O2 Konsentrasjon L/min 50 1.00 Gass-flow indikator Total friskgass flow Skjerm knapper N2O AIR Knapper for gassvelging Rotary knob Elektronisk friskgass miksing Betjening Still inn oksygenkonsentrasjonenO2: Område: 25 to 100 % (1 % increments) fresh gas O2 + N2O O2 % L/min Trykk på skjermknappen 50 1.00 Still inn verdien fresh gas O2 + N2O O2 % L/min 100 1.00 Bekreft Elektronisk friskgass miksing Betjening Still inn frisk-gass flow: Område: 0 og 0.5 til 12 L/min ( 0 L/min berre for Man/Spont.) fresh gas O2 + N2O O2 % L/min Trykk på skjermknapp. 50 1.00 fresh gas O2 + N2O O2 % Still inn verdi. L/min 50 3.00 Bekreft 0.5 - 1.0 L/min: steg på 50 mL 1.0 -12.0 L/min: steg på 100 mL Elektronisk gassmiksing Gassene luft og O2, eller N2O og O2 , blir ledet til miksertanken via gass inlet ventilene Ventilene er tidsstyrt og åpner en og en. Flow og trykk inn i tanken blir kontinuerlig overvåket. Derfor fungerer mikseren selv om vegg-trykket forandrer seg. fresh gas O2 + N2O O2 % L/min 50 1.00 N2O AIR Den totale friskgass-flowen ut av tanken, blir kontrollert ved hjel av en proportional ventil (flow delivery valve). information from ventilator control unit P Air V mixed gas tank 0.5 L N2O P flow delivery valve (0.5 - 12 L/min) O2 gas inlet valve (1) O2 flush O2+ fresh gas V vaporizer Hva skjer ved feil i elektronisk mikser ? Sikker Flow AIR mixer unit N2O O2 O2+ safety flow valves - Normal oppstart open close close open - “safety flow” opens mechanically remains open (bi-stable) - Normal avslutting close open open close Kjøring på backup-batteri Power Failure ! SpO2 98 67 95 % limits Ved strømstans: 1. Meldingen“Power failure!” kommer opp på skjermen. 2. Maskinen kan kjøres på batteri I 30 minutter 3. Batteri symbol, og batteri kapasitet kommer opp på skjermen. 4. Maskinen kan i nødsfall kobles til orange kontakter. 5. Når batteriet er nesten flatt, (< 1 min), kommer meldingen “BATTERY LOW!!!” opp på skjermen. 6. Dersom batteriet er flatt, vil Julian lever default O2 flow som ikke går gjennom fordamperen. Pasienten må ventilere manuelt. Slå ikke av apparatet når det oppstår en feil Restart av systemet Restart av Ventilator og/eller Elektronisk mikser • Å restarte tar ca 15 sec. Maskinen restarter dersom: - Det oppstår feil i ventilator/mixer enhetene - Feil eller manglende data i datasystemet. • Under restarten leverer maskinen ca 8 liter reint oksygen. Julian restarter ventilator/mixerenheten og kontrollsystemet. VENT INOP VENT CAL: !!! !!! MAN/SPONT ventilation mode activated. Onl y manual ventilation possible! Mechanical ventilation not available for approx. 30 s. Internal device error. • Ventilatoren går til Man/Spont mode. • Etter restarten går maskinen tilbake til innstilte verdier. Safety Mode Emergency Delivery Emergency delivery betyr: Dersom: • 100 % O2 - Gass leveringen feiler - Alvorlig maskin svikt - Batteriene feiler ved strøm-bortfall • Friskgass flow 4 - 8 l/min Julian går automatiak til “EMERGENCY DELIVERY”. SYSTEM VENT ERROR CAL: !!! !!! • Friskgassen går ikke gjennom fordamperen. Gi intravenøs anestesi • Bare manuell ventilering er mulig. MAN/SPONT ventilation mode is activated. Only manual ventilation possible! Default O2 delivery > 4 l/min activated. No anesthetic agent being delivered. Internal device error. No mechanical ventilation possible. Slå ikke av apparatet når det oppstår en feil Slår du av apparatet får du ikke startet sikkerflowen igjen. Dersom alt stopper opp, bruk denne !!!!! Gass måling water trap O2 ms. cell buffer patient pump flow sensor valves analysis electronics flow controller ambient air Motor to the valves light barriers temperature warmer analog amplifier A/D converter control electronics processor system to patient monitoring pressure sample return Tekniske prinsipper: Gass måle benk IRIA (Infrared Rapidly Identifying Analyzer) Gas Measurement Oksygen målinger Oksygenmålingene blir utført ved hjelp av en liten batterilignende sensor. Denne må skiftes ca 2 ganger I året. Dette gjør du selv nå du får opp O2 inop på skjermen. Cellen er montert bak på apparatet. Det tar inntil 15 min fra cellen settes inn, til den måler oksygenet. Deler til gassmålingene Pasient systemet 1 Kalk-absorber 4 2 (flergangs) 3 3 Belg 1 4 Ytterbeholder bag 5 Topp-plate med APL ventil 2 6 Ventil plate 7 Underdel 8 Flow sensor 9 Tilkobling for ekspirasjonsslange, med flow sensor holder 5 9 8 6 7 Pasientsystemet 1 APL ventil 6 2 Inspirasjons ventil 5 3 Ekspirasjons ventil 4 4 Man/auto ventil 5 Pmax/PEEP ventil 7 6 Kontroll ventil 2 7 Kontroll ventil 1 3 2 1 Pasientsystemet Ved lekkasje: Se etter hull eller sprekker Enveisventiler og bag Måling av Flow Kalkabsorber med adapter Deler til AGS Selv Test Normal oppstart Maskinen blir slått på • Rask elektronisk test av maskinen • Sjekkliste kommer opp • Sjekk alle punktene før du kviterer ut •Se etter at keramiske plater og belg er montert. • Masksinen kjører selvtest •Stopper maskinen, merk hvilken test den stopper i. •Maskinen går til Standbye Før selvtest, må maskinen være ferdigkoblet Self-test elek tronics ve ntilator fre shgasmixer system co mpliance 36 ca nce l leakag e test 5.00 mL / mbar 16mL / mbar Selv testen Starter når strømmen blir slått på • Elektronisk Test og kalibrering av sensorer: Gassmålebenk, O2,flow, luftveis trykksensorer. Elektronisk komponent testing. Batteri test, og test av akustisk alarm Default verdier aktiviseres. • Frisk-gass Mixer Tester gasstilførselen av: O2, N2O og luft Gass inlet ventilene(ZV1 through ZV3) Nødlevering av O2 • Ventilator og pasientsystem Test og kalibrering av PEEP og Pmax ventilene (V1) APL ventil, bag og overtrykksventil (Psi) testes MAN/Auto (MV3) ventil og acon utgang testes Pressure sensor for monitoring and Pvor testes MV2 testes System compliance lekasje beregnes Selvtest som ikke fullføres I nødsituasjoner kan du avbryte selvtesten ! Avbryting av selvtest: Selvtesten kan avbrytes maksimalt 10 ganger (etter dette må du kjøre hele testen ) I fullstendig test, kalibreres en del sensorer. Prøv å unngå å bruke maskiner som det ikke har vært kjørt fullstendig test på det siste døgnet. Man/Spont Inspirasjon Man/Spont Inspirasjon volume trykk Inspirasjons ventil Ekspirasjons ventil Frisk gass absorber man.spont. auto. vent. Trykk begrensende ventil- APL 5 til 70 mbar Sjekk ventil RV 1 Spont Man APL ventil Sjekk ventil RV 2 Ventilasjonsbag Pmax PEEP AGS ventilator kontrol Man/Spon Ekspirasjon Man/Spont Ekspirasjon Volume Trykk Inspirasjons ventil Ekspirasjons ventil Frisk gass absorber man/spont auto. vent. Trykk begrensende ventil 5 til 70 mbar Sjekk ventil RV 1 Spont Man APL ventil flow Sjekk ventil RV 2 Pmax PEEP Bag AGS ventilator control IPPV inspirasjon IPPV Inspiration volume Trykk Inspirasjons ventil Ekspirasjons ventil Frisk gass absorber man/spont auto. vent. Trykk begrensende ventil 5 til 70 mbar Sjekk ventilRV 1 Spont Man APL ventil flow Sjekk ventil RV 2 Bag Pmax PEEP AGS ventilator kontrol IPPV/PVC IPPV/PCV Ekspirasjon 1 kammer ventilering volume trykk Inspirasjons ventil Ekspirasjons ventil Frisk gass absorber man/spont auto. vent. APL 5 til 70 mbar Sjekk ventilRV 1 spont man APL Bag flow Sjekk ventil RV 2 AGS Pmax PEEP ventilator control Monitorerings parametre Parameters displayed as measured values: • Luftveis trykk (peak, mean, plateau, PEEP) • Ekspirert minutt volum • Ekspirert tidal volum • Respirasjons rate (flow og CO2) • Pasient compliance • Inspirert og ekspirert gas konsentrations O2 CO2 N2O To anestesigasser (Hal, Iso, Enf, Sevo, Des) • MAC verdi (Kalkulasjons metode: standard eller Mapleson) Monitorering- Skjermoppsett Standard Skjerm Plassere tre individuelle kurver fritt for hvert ventilasjons modus. De viktigeste numeriske måleverdiene er samlet på høyre siden. Monitorering Data Skjerm IPPV PAW Peak Plat. 40 - PEEP Mean - Compliance 27 20 5 15 65 mba r 6.0 0.60 V freq 10 AW- Temp. 34 - T 0- 98 2 % 67 1/min limits mba r Fi mba r mba r mL/mba r 20 - MV SpO O2 % N2 O % Iso. % Fet 40 33 58 56 0.8 0.6 auto set limits alarm Info list L/min Enf. L 0.4 % MAC (ag er 37) 1 /mi n 15 . Ju n 00 Sy s.-Comp l. 1 .5 ml /mb ar °C Le ckage 0.5 1.3 1 2 : 00 config 10 :3 6 1 0 ml/min Frischgas O2 + N2O O 2% L/mi n 50 1.00 Pm ax VT Fr eq. mba r mL 1/min 35 TI :T E TIP:T I PEEP % mba r 600 10 1:2.0 10 0 Monitorering Trend skjermen IPPV PAW 10 0 O2 SpO 40 67 50 etCO 0 11:00 20 98 10 0 12:00 13:00 MV 38 6.0 Compl. O NO 50 Iso. En f. Selec t zoom area: Turn ! Zoom in: Press CO2 MV 10 Freq Fi Fet 40 58 0.8 36 56 0.6 0. 6 0.5 1.3 MAC(Al ter 3 6) 0 limits AGas N2O O2 Compl. SpO 2 pulse full trend ! fresh gas O 2 + N2 O O2% L/min 50 1.00 Pmax VT mba r mL freq. 1/m in TI :T E TIP:T I PEEP % mba r 35 600 10 1:2.0 10 5 Hva er hva? Hylle for pasientmonitor Skjerm med bruker-interface Skinne for ekstrautstyr Tastatur Fordamper med interlock system Manometer O2 flush Kontrollknapp for sug Rotary knob Hovedbryter Håndtak Pasientsystem Skriveplate Kalk absorber Belg Sug Skuff Hjul Hva er hva ? Gass tilkobling Tilkobling for sampleline Kjølefilter Oksygen sensor Data-tilkobling Slange for overskudds gass Nett kabel Avgass-system (Anaesthetic gas scavenging -AGS) Ejektor for AGS Hva er hva ? Gass tilkobling gas inlet to breathing system connecting hose with filter gas outlet from gas measuring bench Gore-tex filter Tilkobling for samplegass-line N2O AIR N2O (2x) AIR O2 (2x) O2 2,7 - 5,5 bar Vannfelle Optisk vindu for sjekk av vannnivået oksygen sensor analog interface COM 3 (MEDIBUS) COM 2 (MEDIBUS) COM 1 (printer) SA BUS Bare for service Tips and Tricks General Standby Do not allow your device to run needlessly in Standby! This leads to early aging of the gas measuring bench and the EL display of the monitor. Another disadvantage is the fact that an automatic self test will not be carried out in Standby. Over a longer period of time, this could lead to unnecessary failures during operation. As an alternative, use the interruption feature of the poweron self test in emergency situations or, if not otherwise possible, allow Julian to perform the power-on self test one final time at the end of the day. Note: The motor and the radiator of the gas measuring bench are switched off in standby with software version 3.02 in order to prolong the lifetime of the gas bench. This means that there will be a delay in displaying the gas measurement values from the measuring bench of max. 30 seconds. Tips and Tricks-General Power-on Self Test Some components (like flow and O2 sensors) are not able to be tested completely during the power-on self test. After the power-on self test, switch from Standby to a ventilation mode for a brief period in order to see if these elements are functioning correctly. Warm Starts and Emergency Delivery To get to the operating modes warm start and emergency O2 delivery, close off the anaesthetic gas scavenging unit while the fresh gas setting is high. This will generate a very high pressure in the breathing system which will in turn trigger a warm start. Open the anaesthetic gas scavenging unit in order to return the device to normal operation. If the scavenging unit is closed off a second time within a 10 minute period, the device switches [automatically] to the emergency delivery mode. Emergency delivery can only be exited by switching the device OFF and ON again. And of course, this test should not be carried out while a patient is on the device! Tips and Tricks-Ventilator Bellows Since the bellows cannot be automatically checked for leakages during the power-on self test, check the bellows by stretching it out and laying it on a smooth surface (for instance on a smooth table top). A bellows which has no leaks should not collapse. A-cone The sample gas line should not be connected to the Y-piece located at the parking position of the breathing system during A-cone operation as this could cause negative pressure to build up in the circle system, leading to unnecessary error alarms. Tip and Tricks-Ventilator Detecting Lack of Fresh Gas (Option) The cause of the message “fresh gas?!” is usually a leakage which suddenly appears, in most cases, at the endotracheal tube as the result of patient movement, or at the breathing hoses or at the gas sample line. Increasing the PEEP setting can also cause this message to appear for a short time since the internal PEEP valve stops the bellows’ movement as soon as the PEEP value is reached. In rare cases, it could of course really be a question of a lack of fresh gas, especially if the fresh gas setting is extremely low. To test the bellows detection feature, simply open the sample line at the Y-piece during the inspiratory phase. If the fresh gas setting is low, the message “fresh gas?!” will appear on the screen after a few breath strokes. And of course, this test should not be carried out while a patient is on the device! Tips and Tricks-Breathing System Inspiratory concentration The inspired concentration of O2 and N2O depents mainly on the setting for the fresh gas flow. In general the inspired oxygen concentration decreases over the time in semi-open breathing systems. For details please see an Excel-simulation of an anaesthesia Time Constant (O2 Flush) Increases in concentration incurred by the O2 flush button and having a capacity of approximately 35 l/min affect the inspiratory phase only after a few seconds due to high system volume. This same behaviour is also true for changes in concentration undertaken via electronic gas delivery; in doing so however, considerable delays could result depending on the fresh gas flow set. Tips and Tricks-Breathing System The Minute Volume Display If the patient is disconnected and automatic ventilation is still switched on, minute volume could be displayed on the screen. This is because the PEEP valve (if set to 0 mbar!) has extremely low resistance, thus allowing gas to flow through the expiratory flow sensor into the breathing bag. This flow is displayed on the screen as a measured value. Valve Plates Due to the technical design of the breathing system (balanced pressure system), the valve plates cannot be automatically checked during the inspiratory and expiratory valve checks carried out in the power-on self test. For this reason it is especially important to pay attention to the white ceramic valve plates’ position, as well as their condition when preparing/checking the breathing system for use. Tips and Tricks-Breathing System Drying out the Absorber It is sufficiently well-known that the absorber’s soda lime should not be allowed to dry out. That means that the usual custom of “dry running” the breathing system is a thing of the past. In this context, an important note for Julian: During the power-on phase, before the power-on self test begins, Julian delivers an emergency oxygen flow of 8 l/min. This allows manual ventilation to be carried out as soon as the device has been switched on. Please note that this gas flow can cause the absorber to dry out, if the power-on self test is not started soon after the power-on phase. Tips and Tricks-Monitoring Oxygen Measurements The oxygen measuring cell will be automatically calibrated upon replacement. For this, the gas measuring bench will be switched to ambient air. There are no sample gas values available during calibration! The amount of time needed for calibration depends on the age of the cell and can take a few minutes in some extreme cases. The lifetime of the oxygen cell does not depend on the amount of oxygen in the measured gas! Gas Measurements If the gas measuring bench cannot be calibrated (zeroed) or if it is caught in “continual cal” on CO2, the cause might be an increased CO2 concentration in the ambient air. To calibrate the gas measuring bench, ambient air may only have a slight CO2 concentration. Tips and Tricks-Monitoring Gas Measurements If there is a mixture of more than two volatile anaesthetic agents, the gas measuring bench will not be able to determine this state with any sureness. Depending on the gas mixture, one of the following two states could occur: • The mixed state is identified and the alarm “mixed agent” occurs. In this case, dashes will be displayed in the display field for volatile anaesthetics and the message “increase fresh gas” will also appear. • The mixed state is not identified and values for the volatile anaesthetics will continue to be displayed. These values could deviate from those present in the system. Tips and Tricks-Monitoring Oxygen Measurements You can replace the oxygen cell found on the back of the device yourself. Julian identifies this replacement and starts the calibration process automatically. If the oxygen concentration can not be measured over a longer period of time, set the fresh gas setting to a value of at least 0.8 x minute volume in order to prevent rebreathing effects and thus, decreasing inspiratory O2 concentrations. Water Trap The “WaterLock” water trap keeps liquid from penetrating the gas measuring system. Empty the water trap regularly at four-week intervals, even if condensation did not collect in the trap due to HME-filter use or high fresh gas settings. The effectiveness of the filtering system decreases over time! Tips and Tricks-Monitoring General Always use the sample line intended for Julian since it has been optimized for this purpose as far as inside diameter, length and materials are concerned (the absorption and emissions of anaesthetic agents are prevented by an inner PE coating). Test the gas measurement function by squeezing the sample line closed! For gas measurement purposes, set a suction rate of 200mL/min. The leads to a capnogram with higher resolution. Remember that the sample gas will be automatically returned to the circle system to avoid a loss of gas due to sampling. The motor and the radiator of the gas measuring bench will be automatically switched off in software version 3.02 in order to prolong the life of the bench. This means that there will be a delay in displaying the gas measurement values from the measuring bench of max. 30 seconds. Tips and Tricks-Monitoring Measured Values and Alarms If a ventilation setting has been changed, press the Autoset button for ventilation alarms after the first complete breath stroke. This will automatically adjust the alarms for PAW and minute volume to the new measured values. Note that for the minute volume alarm, the new minute volume is available only after one (1) minute meaning that the adjustment to the new settings can take place only after that. Measured values displayed in “gray” (displayed with less intensity) indicate reduced accuracy of measurement. This is true e.g. for minute volume measurements until the flow sensor is calibrated. Calibration takes place as soon as CO2 is detected. The same is true for CO2 values during the power-up phase of the gas measuring bench. This allows correct tube positions to be determined very early. Tips and Tricks-Leakage Leakage Leakage over 150 mL will not be accepted by the device during the power-on self test. These kinds of high leakage may be ruled out based on system features and they are usually caused by incorrect assembly of the breathing system, ventilator or gas measurement equipment. The most frequent causes of leakage are: • faulty breathing hose/bag • sample gas line not connected (not tight, dirty, bent, overthreaded) • water trap problem (full, not tight, filter plugged) • breathing system either not locked in place or not screwed tight • absorber not mounted correctly • vaporizer: level indicator not closed or not correctly connected • microbe filter faulty or not tight • filter and sample line for sample gas return not connected correctly (bent or dirty) • flow sensor not inserted correctly • no oxygen cell Frequently Asked Questions How does the battery power supply work? Generally speaking, you do not need to look after the battery since it is automatically charged when the AC power supply is plugged in. If power fails, battery/back up power is automatically activated without disturbing or interrupting operation. An AC power failure will be displayed on the screen and the remaining battery capacity shown in %. Tip: Keep Julian plugged into the AC power supply so that the battery can be continuously charged. The charging process takes place even when the machine is switched off. If it is not possible to keep the machine plugged in, allow the battery to recharge at least once every four (4) weeks and try to avoid discharging the battery to such an extent that capacity and life are adversely affected.
© Copyright 2024