Robotkirurgi i Norge – Bjørn Brennhovd
Robotkirurgi i Norge Bjørn Brennhovd Urolog, Radiumhospitalet Erfaringsgrunnlag • Teamleder ved radikal retropubisk prostatektomi (RRP)1996 – 2005 • Teamleder ved robotassistert radikal prostatektomi(RALP) ved ca 200 inngrep årlig siden 2005 Historikk Radikal prostatektomi • 1980 – Sjeldent inngrep • 1990 – Økende volum – åpen operasjon • 2000 - Miniinvasiv tilgang ( Luftbro til Paris, helseminister Tønne) • 2004 - Første robot i Norge og start RALP Primærbehandling av prostatakreft i Norge etter diagnoseår Pasienter < 75 år uten kjente metastaser ved diagnosetidspunktet 2006: Prostatectomy: 661 Radiotherapy: 768 Diagnoseår Kvåle R, Nasjonalt Program for Prostatacancer Utvikling i Sverige 1489 Rad prostectomi i 2003 Norway 350 Incidence 250 200 150 100 Age-standardised rate Mortality 50 40 30 20 10 5 Curative treatment 2 1980 85 90 95 Calendar year 00 2005 Miniinvasiv kirurgi • Kikkhullsoperasjon, laparoskopisk kirurgi • • • • Innsuflerer gass i bukholen Etablerer kanaler gjennom bukveggen Kamera inne i kroppen Lange tynne instrumenter som operere inne i kroppen Portplassering, leiring Miniinvasiv kirurgi Fordeler for pasienten • Mindre smerter postoperativt • Kortere liggetid • Bedre overlevelse av kreft? • Mindre urinlekkasje og ereksjonsproblemer? Hvorfor robot? • • • • • Bedre instrumenter 3 D bilde Mindre skjelving på instrumentene Bedre ergonomisk arbeidsstilling for kirurg Raskere opplæring Robot Assisted Surgery Leiring av pasient " " Tippet nedad maksimalt med hode, spesielle skulderstøtter Benholdere " Knekk i knærne " To i.v. venfloner DaVinci system: Instrumenter & manipulering Standard platform 2002 • God bevegelighet på instrumenter • 3-D bilde da Vinci Surgical System Robotoperasjoner Hvilke organer? • • • • • • Prostata Nyrer og binyrer Urinblære Genitalia interna på kvinner Lymfeknuter langs bekkenkar og aorta Bricker urinavledning Historikk robot Radikal prostatektomi • Økt antall og overgang til robotoperasjoner fra 2005 • 60 – 300 årlig ved DNR • Høyvolumsentre utvikles • Robotkirurgi ;; 80% av alle prostatektomier i dag dVP (da Vinci Prostatectomy) Penetration by Country (% of total Radical Prostatectomy performed) 78 % 54 % 33 % 12 % 12 % 11 % 8% 6% AUSTRIA 16 % SPAIN SWITZERLAND UK BELGIUM DENMARK FINLAND NETHERLANDS 20 % GERMANY 36 % ITALY 40 % FRANCE 46 % TOTAL EU 60 % SWEDEN % % % % % % % % % % % NORWAY 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Robotsentre i dag • • • • • • • • • Radiumhospitalet (2 roboter) Telemark Aker Stavanger Haukeland St.Olav Arendal Tromsø Orkdal Historikk Radiumhospitalet • Visjonære ledere ved kirurgisk og gyn avdeling, private givere og ivrige kirurger • • • • Standard plattform desember 2004 Nr.2 i Skandinavia etter KS i Stockholm Fellesprosjekt med gynavdeling Prostatektomi og Wertheims operasjon • Stor produksjon, få urologer • Nært samarbeid med andre avdelinger og forskningsmiljøene • CCC konsept, topp ekspertise i alle ledd ved diagnostikk og behandling av cancer kombinert med forskningsaktivitet Radiumhospitalet i dag • • • • • • • Januar 2012 ;; ny robot SI - modell med alt utstyr Dual konsoll Intraoperativ ultralyd Simulator Fluorescens Ligasure Future – New Platforms and Products dV Network Image Guidance New Robots Training Advanced Instrumentation Ca. Prostata Fremtidsvisjon DNR • Kirurgi av High risk cancere kombinert med utvidet lymfeknutetoilette, stort materiale (studie SPCG 15) • Salvage prostatektomi ved failure etter strålebehandling • Pasienter med komorbiditet • Metastasekirurgi • Opplæring av andre sentre • Robot med dual konsoll og simulator • Utdanning av robotkirurger og sykepleierassistenter Robotkirurgi Utvikling i feil spor? • Økonomiske interesser fra industrien • Private donatorer og ambisiøse sykehusledere styrer utviklingen • Teknologisk spennende utstyr i kombinasjon med (over?)ivrige kirurger Motforestillinger robot • Økte kostnader for samfunnet uten at det er dokumentert gevinst? • Overbehandling av pasienter? • Mister styringen av oppbygging av fornuftige prostatasentre med tilstrekkelig tyngde? Kostnader robotoperasjoner • Innkjøp ca. 20 mill • Engangsutstyr ca 15.000.- pr. operasjon • Serviceavtale 1 mill pr år Motforestillinger Robotkirurgi Cost /benefit • Kortere liggetid, lavere pleietyngde • Raskere rekonvalesens og kortere sykmeldingsperiode? • Resultater;; bedret overlevelse? • Langtidsbivirkninger;; QOL bedret?, mindre lekkasje og ereksjonsproblemer? Motforestillinger robotkirurgi For mange blir operert? • Kirurgene blir blendet av teknologiske muligheter og ”pushing” fra omgivelsene? • Overbehandling? Prostatakreft dødelighet • Hyppigste kreftform blant menn • Dødelighet 2009 • Prostatkreft 1048 • Brystkreft 671 • Livmorhalskreft 73 • Underbehandling større problem? Resultater DNR Overbehandling av lavrisikopasienter? • pT2 og ensidig tumor og Gleason 3+3 totalt 34 pasienter av 870 Materiale;; studie på høyrisikopasienter • 988 menn med prostatakreft ble operert med RALP mellom 1. januar 2005 og 31. august 2010 • I mars 2011 svarte 777 (79%) av dem på et tilsendt oppfølgingsskjema, EPIC – 26 Department of Urology, Oslo University Hospital, Radiumhospitalet Høyrisikoprostatakreft Stor utfordring • Satsingsområde på Radiumhospitalet • Erkjennelse av at lokalbehandling gir effekt • Multimodal behandling • Ikke avklart hvilken lokalbehandling som gir best gevinst, strålebehandling eller kirurgi;; SPCG 15 Motforestillinger robot Fører til uheldig sykehusorganisering? • Private givere stiller krav om lokalisering av robot og kan hemme utvikling av prostatasentre med høyvolumkirurger? • Fører til a og b lag blant kirurgene? Fordele 1200 operasjoner årlig • • • • • • • • • • Radiumhospitalet (2 roboter) Telemark Aker Stavanger Haukeland St.Olav Arendal Tromsø Orkdal Ahus? Innlandet? Vestre Viken? Prostatacancer Utvikling • Økt PSA screening og tidlig diagnostikk • Diagnosestasjoner og prostatasentre med multidisiplinære team(MDT) • Robot integrert i en slik sentermodell • Høyvolumkirurger • Differensiert behandling for lavrisikopasienter • Multimodal behandling for høyrisikotilfeller
© Copyright 2024