1. No category

Lennart Johansson, Distriktsläkare
Yrsel på vårdcentralen
• Yrsel är den perfekta utmaningen för
distriktsläkare.
• Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt
symtom på vårdcentralen.
• Tips, trix och konster.
• Lite olika yrslar.
• Nästan all yrsel på vårdcentralen går att
bota vid första besöket.
• Yrsel är den perfekta utmaningen för
distriktsläkare.
• Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt
symtom på vårdcentralen.
• Tips, trix och konster.
• Lite olika yrslar.
• Nästan all yrsel på vårdcentralen går att
bota vid första besöket.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Akut öroninflammation
B12
Cervikogen yrsel
Demenssjukdomar
Depression och nedstämndhet
Fobisk yrsel "Rädd för att tappa
kontrollen och falla syndromet"
Godartad lägesyrsel "Kristallsjukan”
Hjärninfarkt i storhjärnan
Hjärninfarkt i lillhjärnan
Hjärnstamsinfarkt
Hjärntumör
Hjärtrytmstörning
Hjärtinfarkt
Hydrocephalus "vidgning av hjärnans
vätskesystem"
Hypertoni - blodtrycksförhöjning
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Läkemedelsbiverkning
Menieres sjukdom "inneröresvullnad"
Meningeom (godartad hjärntumör)
Migrän
MS-Multipel scleros
Ortostatism "blodtrycksfall vid hastig
uppresning"
Panikångest
Parkinsons sjukdom
Polyneuropati "störning i
hudkänselnerverna"
Spänningsyrsel
TIA - övergående
genomblödningsstörning i hjärnan
Vestibularisneurit "virus på
balansnerven"
Åldersyrsel
Ångestsjukdom
•
•
•
•
•
•
•
Öronläkare
• ÖNH-status
Neurolog
• Neurologstatus
Internmedicinare
• Hjärta/kärl/EKG
Kardiolog Allmänläkare
• Halsrygg/höfter/knä
Ortoped
• Farmakologisk
genomgång
Geriatriker
• Sociala situation
Psykiatriker
• Psykstatus
• Yrsel är den perfekta utmaningen för
distriktsläkare.
• Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt
symtom på vårdcentralen.
• Tips, trix och konster.
• Lite olika yrslar.
• Nästan all yrsel på vårdcentralen går att
bota vid första besöket.
Yrsel (R42, H810-12 + H814)
• Kirsebergs Vårdcentral
• På ca 56 000 besök slutade 473 med diagnosen yrsel
• 473/56 000 = 0,8%
• Näsets Läkargrupp (2 år, febr 2011 – febr 2013)
• 1,1% (713/64 660 besök)
• Kirsebergs Vårdcentral
• Vid 74 av 2416 besök tas yrsel upp som minst ett av
problemen
• 74/2416 = 3,0 %
• Yrsel är den perfekta utmaningen för
distriktsläkare.
• Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt
symtom på vårdcentralen.
• Tips, trix och konster.
• Lite olika yrslar.
• Nästan all yrsel på vårdcentralen går att
bota vid första besöket.
Varför viktigt
• Stort lidande
• Stark oro
• Undvika komplikationer –
ångest/depression
• Undvika onödiga undersökningar,
remisser, sjukhusbesök, medicinering
• Yrsel är den perfekta utmaningen för
distriktsläkare.
• Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt
symtom på vårdcentralen.
• Tips, trix och konster.
• Lite olika yrslar.
• Nästan all yrsel på vårdcentralen går att
bota vid första besöket.
Praktisk handläggning av yrsel på
Vårdcentralen
Ingenting
farligt!
Vad kan det
vara?
• Ta patientens symtom på stort allvar
• Bekräfta lidandet av symtomen
• 3F
– Föreställningar
– Farhågor
– Förväntningar
• Är du förvånad över att du känner så här
just nu?
• Bemötande!
Vilka patient skall vi skicka
vidare till akutmottagningen?
Vilka patient skall vi skicka
vidare till akutmottagningen?
Akut yrsel och:
• Neurologiska symptom
• Huvudvärk/bröstsmärta/otit
• Spontan nystagmus (+ HINTS)
• Ensidig plötslig hörselnedsättning
• Pat som inte kan klara sig själv
Normal
Impuls test
VOR
Patologiskt
Impuls test
Patologiskt är
Perifert
Sackad !
X
0
0
När ska man ”dra öronen åt sig”?
• Barn, före puberteten
• Andra neurologiska fynd, nu eller tidigare
• Känd, eller stor risk för kardiovaskulär
sjukdom
• Yrsel och nytillkommen sensorineural
hörselnedsättning
CALFRAST
Calibrated Fingerrubbing auditory
screening test
När ska man ”dra öronen åt sig”?
• Yrsel + någonting annat
• Yrsel är den perfekta utmaningen för
distriktsläkare.
• Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt
symtom på vårdcentralen.
• Tips, trix och konster.
• Lite olika yrslar.
• Nästan all yrsel på vårdcentralen går att
bota vid första besöket.
• Menières sjukdom
• Acusticusneurinom
• Multifaktoriell yrsel
• Kardiovaskulär yrsel
– Hypotoni
– Arytmi
•
•
•
•
•
Ångest, fobisk yrsel
Anemi
Vestibularisneurit
B12-brist
Järnbrist
• Godartad lägesyrsel
Yrsel - anamnes
• Diagnos
• Hypotes
• När kom yrseln allra första gången?
– (inklusive första gången någonsin)
• Hur lång tid varar yrseln?
• Om du ligger eller sitter alldeles stilla har
du ändå yrsel? Om du går rakt fram?
• Är hörseln normal?
• Fungerar allt annat som det ska?
Yrsel status
• Sjukdomsmanifestation – utbredning
• Pröva hypotes, generera ny
• Öron, hörsel
• Rombergs test, finger-näs, grasset,
diadochokinesi, balanstest
• Ögonrörelser, ögonbotten (spontannystagmus), synfält
• Cor, blodtryck (ev stående)
• Dix-Hallpike
• Hb, EKG
• Yrsel är den perfekta utmaningen för
distriktsläkare.
• Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt
symtom på vårdcentralen.
• Tips, trix och konster.
• Lite olika yrslar.
• Nästan all yrsel på vårdcentralen går att
bota vid första besöket.
Parnes, L. S. et al. CMAJ 2003;169:681-693
Copyright ©2003 CMA Media Inc. or its licensors
Handläggning BPPV
(Benign Paroxysmal Positional Vertigo)
• Specialistklinik, Shanghai, Kina
• 23,7% BPPV (31/131) av yrsel.
• >70 månader mellan debut och Epley´s
Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013 Mar 2. [Epub ahead of print]
Delayed diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo associated with current practice.
Wang H, Yu D, Song N, Su K, Yin S.
BPPV
BPPV
• Yrsel i primärvård >65 år
• Medianålder 83
• 39% (ki: 24-55%) hade BPPV
Gerontology. 2005 Nov-Dec;51(6):386-9.
Benign paroxysmal positional vertigo among elderly patients in primary health care.
Ekvall Hansson E, Månsson NO, Håkansson A.
Godartad lägesyrsel (BPPV)
•
•
•
•
Normalt neurologiskt status
Normalt öronstatus
Ingen spontannystagmus
Yrsel (och nystagmus) vid Dix-Hallpikes
manöver
Epley´s manöver
Particle repositioning manoeuvre (right ear)
Parnes, L. S. et al. CMAJ 2003;169:681-693
Copyright ©2003 CMA Media Inc. or its licensors
Multifaktoriell yrsel
Info
CNS
Kommando
Syn
Inneröra
Balanssystemet
Proprioc
Känsel
Info
M Magnusson
Rörelse
Multi-sensoriskt svikt, presbyastasi
Åldrande
Yrsel/obalans
Inaktivitet
Rörelserädsla
Frakturer
Osteoporos
Fall
Kliniska iakttagelser
•
•
•
•
BPPV är vanligare än man ”tror”
Glöm inte Hb och EKG
Tänk på B12 hos äldre
Tänk på järnbrist hos unga damer
Anamnes
Typisk BPPV
0 alarm
Kanske BPPV
0 alarm
Oklar yrsel
0 alarm
Status
Dix Hallpike
Nystagmus?
Hörsel, otoskopi, MoS,
Romberg, finger-näs,
Grassét, diadochokinesi, cor, spontannystagmus, blodtryck
+
(ev stående),
vibrationsinne, Dix
Psyk status,
Hallpike
kardiovaskulärt
Lab, us
Hb?
Hb, EKG (?)
Hb, EKG, B12, järn,
(HAD, LTER, UKG,
hörseltest)
Åtgärd
Epleys + hemövningar
Provbehandla med
Epleys + expektans +
aktivitet + uppföljning
Lugnande besked +
expektans +
aktivitet +
uppföljning
Egenvård