Turku PET Center
COPYRIGHT Marko Seppänen Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! Turku PET Centre Auttaako PET maksan ja haiman kasvainten kuvantamisessa? Marko Seppänen Valtakunnallinen PET-keskus Turku Turku PET Centre TURKU PET CENTRE, Finland Tilanne 2004 3 syklotronia 16 hot cells (10 uutta 2004) 4 PET kameraa ECAT 931 GE Advance HRRT HR+ MRI, 1.5T 1988 1996 2003 2004 2003 Haave 2005 CT/PET korvaa 931:n Turku PET Centre Mitä on PET? • PET = Positroniemissiotomografia • Lyhytikäisiä (T1/2 2 min- 2 tuntia) radioaktiivisia isotooppeja käyttävä leikekuvausmenetelmä • Mahdollistaa kudosten ja elinten molekyylitasoisen toiminnan mittaamisen • Non-invasiivinen isotooppikuvausmenetelmä, jossa seurataan merkkiaineiden kulkua ja kertymistä elimistössä in vivo olosuhteissa elimistön normaaleja toimintoja häiritsemättä Turku PET Centre Kuinka PET-tutkimus tehdään? • Isotooppien tuotanto - hiukkaskiihdytin/generaattori • Merkkiaineen leimaus - radiokemia • PET kuvantaminen - PET kamera • Mittausten analysointi – Verinäytteet, radioaktiivisuus, aineenvaihduntatuotteet – Kuvatiedon mallinnus • Tulosten tulkinta Turku PET Centre PET-kuvantamisen periaate Turku PET Centre PET-keskuksen kamerat 2004 SIEMENS HR+ GE Advance ECAT-931 CPS HRRT Turku PET Centre Koko kehon FDG-PET Turku PET Centre PET:n kliininen käyttö • Syövän toteaminen ja hoitovasteen arviointi • Sydämen elinkykyisyyden toteaminen • Aivosairauksien tutkiminen • Tulehduksen kuvantaminen Turku PET Centre PET:n kliininen käyttö onkologiassa • Muutoksen pahanlaatuisuuden arviointi • Syövän levinneisyys • Syövän uusiutumisen toteaminen • Syövän hoitovasteen arviointi Turku PET Centre Medicare Coverage in the US 2004: Clinical indications for FDG-PET (www.hcfa.gov/coverage/8b3-hh2.htm) •SPN •Lung ca (NSC) •Esophageal ca •Colorectal ca •Lymphoma •Melanoma •Breast ca •Head and Neck ca •Thyroid ca •Myocardial viability •Refractory seizures Characterization Dg, staging and restaging Dg, staging and restaging Dg, staging and restaging Dg, staging and restaging Dg, staging and restaging As an adjunct to standard imaging modalities Dg, staging and restaging Restaging of recurrent or residual thyroid Pre-surgical evaluation only Turku PET Centre Tutkimusindikaatiot 2003 250 229 200 150 100 50 25 15 9 10 2 uu M og ia In fe kt io Ka rd io l En do k rin ol og ia gi a Ne ur ol o O nk ol og ia 0 Turku PET Centre Diagnostisten tutkimusten merkkiainejakauma 2003 1% 3% 3% 3% FDG FDOPA 4% MET MTO 86 % FBPA FLUMA Turku PET Centre Lääketieteellinen kuvantaminen PET SPET PET MRI CT MRI PET US SPET MEG PET (SPET) PET MRI Sen Rakenne Biologia Solun signaalivälitys s Geenien toiminta y y s i f i Reseptorit pe s S & s Aineenvahdunnan reitit y y is v i Lääkkeiden jakaantuminen siti Aineenvaihdunta Fysiologia Anatomia PET PET PET=postroniemissiotomografia SPET=gammakuvaus MRI=magneettikuvaus US=ultraäänikuvaus MEG=magnetoenkefalografia CT=röntgen tietokoneleikekuvaus Turku PET Centre Lääketieteellinen Kuvantaminen PET SPET/PET=’Molecular Imaging’ PET (Molekyylikuvantaminen) PET SPET PET MRI CT MRI PET US SPET MEG PET (SPET) PET MRI Sen Rakenne Solun signaalivälitys s Geenien toiminta y y s i f i Reseptorit pe s S & s Aineenvaihdunnan reitit y y is v i Lääkkeiden jakaantuminen siti Aineenvaihdunta Fysiologia Anatomia Biologia PET=postroniemissiotomografia SPET=gammakuvaus MRI=magneettikuvaus US=ultraäänikuvaus MEG=magnetoenkefalografia CT=röntgen tietokoneleikekuvaus Turku PET Centre The clinical use of PET • Detection and therapy response of cancer • Detection of myocardial viability • Epilepsy and degenerative brain diseases • Infection and inflammation imaging Turku PET Centre Evolution of oncologic PET in Turku - study of non-CNS tumors 1st cancer patient imaged with a special gamma camera 1st PET studies: head& neck cancer and lymphoma 1988 pre-PET era 1990 GE Advance installed Nov. 1996. Start of WB imaging 1995 Diagnostic service begins 2000 PET era Turku PET Centre The clinical use of PET in oncology • Lesion characterization • Staging of cancer • Detection of residual masses or relapses after radical treatment • Monitoring of response to treatment Turku PET Centre Pulmonary nodule -Lung cancer Turku PET Centre Syövän levinneisyys • • • • • • • • • Ei pienisoluinen keuhkosyöpä Epäselvä primaarikasvain Melanooma Pään ja kaulan syövät Kohdunkaulan syöpä Munasarjasyöpä Lymfooma Ruokatorven syöpä Paksusuolen ja peräsuolen syöpä Turku PET Centre Turku PET Centre Syövän uusiutumisen toteaminen hoitojen jälkeen • • • • • • • • • • • • • Glioomat (Gr I-II) (C-11-Met) Glioomat (Gr III-IV) (F-18-FDG) Pään ja kaulan syövät Kilpirauhasen syöpä Paksusuolen ja peräsuolen syöpä Lymfooma Kivessyöpä Kohdunkaulan syöpä Ei pienisoluinen keuhkosyöpä Ruokatorven syöpä Melanooma Munasarjasyöpä Eturauhassyöpä Turku PET Centre PET in colorectal cancer: Established (Class 1a) indications Restaging in suspected relapse (eg increased tumor marker in blood Restaging in patients deemed candidates for surgery of metastases Therapy control (Class 1b=clinical usefulness probable) *Eur J Nucl Med 2001;28:1707-1723 Turku PET Centre Maksan kasvaimet ja FDG-PET Sens. Hepatosellulaarinen karsinooma Kolangiokarsinooma Maksan sarkoomat Hepatoblastooma 50-70% ? ? ? Maksan metastaasit >90% (karsinoidi) Sappirakon ja sappitiehyeiden syöpä ? Turku PET Centre Paksusuolen ja peräsuolisyövän maksametastaasit FDG-PET vs. TT N Sensitiivisyys Spesifisyys PET Schiepers ym. 1995 Ogunbiyi ym. 1997 Delbeke ym. 1997 76 58 52 TT 94% 85% 95% 74% 91% PET TT 100% 72% 100% 85% 81% Hoitostrategia muuttuu 21-61%:lla potilaista eri lähteiden mukaan, jotka on tutkittu FDG-PET:llä. Turku PET Centre Uusiutunut kolorektaalisyöpä: leikkauskelpoisuuden arviointi Tiedossa oleva maksan etäpesäke Annetaan furosemidia 20 mg i.v. rakon aktiivisuuden vähentämiseksi Turku PET Centre Colorectal carcinoma Turku PET Centre Hepatosellulaarinen karsinooma ja C11-Asetaatti-PET 57 potilasta: 39 HCC, 3 kolangiokarsinoomaa, 10 maksametastaasia ja 5 hyvänlaatuista muutosta (FNH, adenooma ja hemangiooma) Tutkittiin C11-Asetaatilla ja FDG-PET:llä: C11-Asetaatin sensitiivisyys HCC:ssä oli 87.3% F18-FDG:n sensitiivisyys HCC:ssä oli 47.3% Ho CL et al. J Nucl Med 2003;44:221 Turku PET Centre Hepatosellulaarinen karsinooma ja C11-Asetaatti-PET MRI-PET MRI C11-Asetaatti-PET Turku PET Centre FNH ja C11-Asetaatti-PET MRI-PET MRI C11-Asetaatti-PET Turku PET Centre 68- ja 78-vuotiaat miehet, joilla todettu HCC C11-Asetaatti-PET Turku PET Centre 68-vuotias nainen. Todettu oikean kainalon kyhmystä Mb Hodgkin mixed cellularity 6/2003. Saanut sädehoidon oikean soliskuopan ja kainalon seutuun 8/03. Nyt todettu pernassa ja maksassa relapsi. FDG-PET-tutkimus. Turku PET Centre 66-vuotias nainen. Sairaalaan epäselvän infektion vuoksi. Vatsan TT:ssä maksassa kolme 3-6 cm:n kokoista epähomogeenista ekspansiota, KNB:ssä nekrotisoiva prosessi, ei maligniteettiin viittaavaa. maksa-abskessit, jotka antibioottihoidolla seurannassa katosivat. FDG-PET-tutkimus. Turku PET Centre Haimakarsinooma ja maksametastaasit Turku PET Centre Haimakarsinooma ja maksametastaasit TT FDG-PET Turku PET Centre Primaari haima ca ja maksametastaasit FDG-PET Turku PET Centre Haimasyöpä ja FDG-PET N Stolfuss ym. 1995 Fries ym. 1995 Zimny ym. 1997 Delbeke ym. 1999 73 80 106 65 Sensitiivisyys 95% 94% 85% 92% Spesifisyys 99% 88% 84% 85% Turku PET Centre Haimasyöpä ja FDG-PET • Tällä hetkellä ei suositella rutiinin-omaiseen diagnostiseen käyttöön, koska ei tuo TT- ja MRI-kuvauksiin nähden lisäinformaatiota leikkauskelpoisuusselvityksiin • Yhdistelmälaite ja fuusiokuvat (TT-PET tai MRI/PET) lisäävät diagnostista tarkkuutta Turku PET Centre Kystiset haimamuutokset Turku PET Centre Sperti et al. 2001 Turku PET Centre Malignit kystiset haimamuutokset ja FDG-PET Sperti et al 2001; Ann Surg:234:675-680 Sensitiivisyys Spesifisyys Positiivinen ennustearvo Negatiivinen ennustearvo FDG-PET TT 94% 97% 94% 97% 65% 87% 69% 85% Turku PET Centre 63-vuotias mies. Haiman corpuksen kookas tuumori, joka histologisesti suurisoluinen blastityyppinen B-solulymfooma. Saanut 8 R-COP-kuureja ja kaksi MINE-kuuria. TT:ssä ei tuumorin pienenemistä, vastearvio myös FDG-PET:llä Turku PET Centre Neuroendokriiniset tuumorit ja F18-DOPA-PET • • • • • • GEP • Pancreatic (gastrinoma, insulinoma, VIPoma, glucagonoma, somatostatinoma) • Stomach, duodenum, jejunum, ileum, colon Tumors of sympatho-adrenal lineage • Pheocromocytoma • Paraganglioma • Neuroblastoma Medullary carcinoma of thyroid gland (MTC) MEN • MEN 2A • MEN 2 B • MEN 1 Neuroendocrine tumors of the lung Pituitary tumors Turku PET Centre Neuroendocrine tumors (APUDomas, NET) Bombardieri et. al Q J Nucl Med • Definition (earlier) – a) origin from the neural crest Mol Imaging 2004 – b) accumulating DOPA or 5-HTP to produce catecholamines or serotonin by decarboxylation (APUDomas = amine precursor uptake and decarboxylation) – c) synthesis and release of bioactive peptides • Definition (new) – a)derive from pluripotent stem cells or differentiated neuroendocrine cells – b) characteristic pattern of histology – c) a number of general and specific components classified as neuroendocrine markers 18F-DOPA or 11C-5-HTP >> 18FDG Turku PET Centre 18F-DOPA in advanced NET , Becherer JNM 2004 • n= 23 patients with histological defined NET • Fig. (A) F-DOPA PET, (B) SRS, (C) CT in patient with glucagonoma. Lumbal metastasis with PET (resolution), not with CT. • Fig.2 (A).FDOPA,(B) SRS, (C) CT, in carcinoid, sternal metastasis not seen with CT. Turku PET Centre 18F-DOPA in advanced NET , Becherer JNM 2004 • CT paras keuhko ja maksamuutosten toteamisessa, SRS (Octreoscan®) tärkeä, ja yleensä riittävä, mutta FDOPA tarkempi erityisesti luustometastaasien ja haimatuumoreitten toteamisessa. Turku PET Centre PET:n kliininen käyttö onkologiassa • Muutoksen pahanlaatuisuuden arviointi • Syövän levinneisyys • Syövän uusiutumisen toteaminen • Syövän hoitovasteen arviointi Turku PET Centre Syövän hoitovasteen arviointi • Lymfooma • Kivessyöpä • Osteomyeliitti Turku PET Centre FDG-PET pittfalls: False positive results Infections: sinusitis, abscesses, tbc, sarcoidosis Muscular activity (muscle tension, talking, etc) Inflammatory processes after radiation therapy Turku PET Centre Case. 34-year old female (06/2001) • severe hyperinsulinism and hypoglycemia • CT -, MRI -, enhanced FDOPA uptake in the head of the pancreas • operated, histologically nesidioblastosis, cured Turku PET Centre [18F]FDOPA PET for detection of insulinoma? Is this hot spot insulinoma?? Turku PET Centre [18F]FDOPA PET for detection of insulinoma? Turku PET Centre Aikuinen, jolla insulinoma haiman kaudassa Turku PET Centre Diagnosis of focal persistent hyperinsulinism of infancy with 18Ffluoro-L- DOPA PET Timo Otonkoski, Riitta Veijola, Hanna Huopio, Kirsti Näntö-Salonen, Päivi Tapanainen, Claire Fékété, Francis Brunelle, Heikki Minn and Pirjo Nuutila Turku PET Centre Summary of Finnish + French experience: PET is conclusive in 13/14 cases Patient PET FIN1 Sex Age at Age at Dg PET F Neonatal 12 mo FIN2 F 4 mo 13 mo Focal / body PVS / focal / body FIN3 FIN4 FIN5 FIN6 FRA1 FRA2 F M F F F M Neonatal 5 mo Neonatal Neonatal Neonatal 12 mo 6 mo 13 mo 3.5 yr 5 yr 2 mo 15 mo Focal / head Diffuse Diffuse Diffuse Focal Diffuse PVS / focal / head PVS / diffuse PACS / diffuse PACS / diffuse PVS/ focal / head ND FRA3 FRA4 M F Neonatal 3 mo Neonatal 14 mo Focal/ head Focal / body FRA5 FRA6 FRA7 FRA8 F M F M 2.5 mo Neonatal Neonatal Neonatal 13 mo 5 mo 9 mo 1 mo Catheterization Focal / head PVS / focal / head PVS: Focal / head PVS: no secretion PACS: focal ? Diffuse PVS: diffuse Focal / head PVS / head Diffuse PVS: Diffuse Diffuse PVS: Diffuse Surgery / Pathology Typical focal /isthmus Typical focal /body Focal / head ND ND ND Bifocal / head resting islets only Focal / head Atypical focal / body ND Focal / head ND Near-total px / diffuse Outcome Cured Cured Cured Octreotide Octreotide Diazoxide Cured Octreotide Cured Cured Diazoxide Cured Octreotide Cured •18F-DOPA PET discriminates focal and diffuse HI and localises the focal lesion. This method may replace PVS as the primary diagnostic tool in CHI Turku PET Centre Kuukauden ikäinen lapsi, jolla fokaalinen kertymä haiman kaputissa (F18-DOPA-PET) Turku PET Centre F18-DOPA-PET Turku PET Centre Gastrinoma haiman kaputissa ja kaudassa? 18F-DOPA-PET Turku PET Centre 18 Karsinoidi, F-DOPA Potilastapaus: 64-vuotias mies, jolta 85 oper. ileumin karsinoidikasvaimet. 6/03 todettu karsinoidituumorin metastasointi, Turku PET Centre Turku PET Centre Karsinoidi, 18F-DOPA vs. SRS (Octreoscan®) Potilastapaus: 64-vuotias mies, joltatumor [18F]FDOPA PET in carcinoid 85 oper. ileumin karsinoidikasvaimet. 6/03 todettu karsinoidituumorin metastasointi, Turku PET Centre Turku PET Centre F18-DOPA-PET Karsinoidikasvaimen laaja-alaiset metastaasit Turku PET Centre Karsinoidikasvaimen metastaasit 18F-DOPA-PET Turku PET Centre Possible causes of false positive or false negative FDG PET studies _____________________________________ False positive FDG PET studies False negative FDG PET studies ___________________________________________________________ • • • • Infection Acute inflammation Recent surgical wound Muscle hypermetabolism • • • • Low grade malignancy Small focal malignancy Hyperglycemia Adjacent highly metabolic focus Lowe and Naunheim. Thorax 1998;53:703 Turku PET Centre Päätelmät • FDG-PET:llä on vahvistettu indikaatio maksametastaasien ja kauempana sijaitsevien etäpesäkkeiden diagnosoinnissa • Haimakarsinoomissa TT:n lisänä erityistapauksissa • Lupaavia alustavia tuloksia neuroendokriinisten kasvainten diagnosoinnissa F18-DOPA-PET:llä, erit. kun MRI, SRS negat tai eivät riitä (lokalisaatio, levinneisyys, hoitovaste,residiivi) • Yhdistelmälaitteet (PET/TT) tulevat lisäämään maksa- ja haimakasvainten diagnostista tarkkuutta Turku PET Centre Turun PET keskus: Tavallisimpien diagnostisten tutkimusten hinnat 2004 KokonaisTutkimusnimike hinta (EUR) PET Syöpä C-11-MET, kertymä 1350 PET Syöpä F-18-FDG, pää ja kaula 945 PET Luusto F-18-F, kertymä 785 PET Syöpä F-18-FDG, kokokeho lyhyt 895 PET Syöpä F-18-FDG, kokokeho 1205 PET Syöpä F-18-FDG, aivot 945 PET Tulehdus F-18-FDG, kertymä 785 PET Sydän F-18-FDG, kertymä 945 PET Syöpä F-18-FDOPA, kokokeho,lyhyt 1155 Turku PET Centre Miten diagnostiseen PET tutkimukseen? • Lähete – PET keskus / (el Marko Seppänen) – TYKS, PL 52, 20520 Tku – fax 02-313 2882 • Maksusitoumus (potilas); soveltuvat rtg-kuvat (TT,MK) http://www.turkupetcentre.fi Turku PET Centre
© Copyright 2024