PÅMELDING – KONFIRMASJON I MODUM
NAVN:
PERSONNUMMER:
Gate:
ADRESSE:
Postnr
og sted:
Mors navn:
Fars navn:
TELEFON:
Mobil mor:
Mobil far:
EPOST - mor:
EPOST – far:
FØDT:
Dato:
Sted:
Hvis ja:
DØPT:
Ja
Dato:
Nei
Kirke:
Er du døpt?
OBS! Er du døpt utenfor Modum – husk å legge ved dåpsattest!
SKOLE:
Offentliggjøring:
Vi tillater at navn og bilde av vår konfirmant kan offentliggjøres i menighetsbladet,
på menighetens nettside, samt gjennom evt. andre aktuelle kanaler.
Ja
Nei
Underskrift, foresatt: …………………………………………………………………
Ønsker å bli
konfirmert i
(skriv x i grått
felt):
Heggen kirke
Rud kirke
Vestre Spone kirke
Nykirke kirke
Snarum kirke
Åmot kirke
Fyll ut skjemaet og send det til:
Modum kirkekontor
Kapellveien 1
3340 Åmot
Annet:
Eller fyll ut, skann og send på epost til:
[email protected]
I
VELKOMMEN TIL KONFIRMASJON I MODUM MENIGHET!