ANSÖKAN
– tillstånd att odla fisk
Läs anvisningarna innan du fyller i blanketten.
Ansökan ska du lämna in till din länsstyrelse.
A. Sökande - privatperson
Förnamn
Personnummer
Efternamn
Postadress
Telefonnummer (även riktnummer)
Anläggningens besöksadress
Mobiltelefonnummer
E-postadress
B. Sökande - juridisk person
Juridiskt namn
Organisationsnummer
Kontaktperson
Telefonnummer (inklusive riktnummer)
Postadress
Mobiltelefonnummer
Besöksadress (om annan än ovanstående)
Faxnummer
E-postadress
C. Inriktning
Art
Stam
Odlingsmaterialets ursprung
Lokalt
Inte lokalt, ange ursprung: ..............................................................................................
Syfte
Konsumtion
Utsättning
Avel
Kläckeri
Yngel för vidare odling
Fiskevård
Annat syfte, ange vad: .....................................................................................................................................................
Beräknat datum för produktionsstart
Maximal produktion per år (ton)
Foderåtgång per år med maximal produktion (ton)
< 1,5 ton
1,5–40 ton
> 40 ton
Planerad leverantör/leverantörer av sättfisk eller rom
D. Vattenområdesbaserad anläggning
Län
Kommun
Fastighet
Vattensystem (enligt SMHI) Fylls i av länsstyrelsen
Fastighetsägare
Vattenrättsägare
Fiskerättsägare (enskild/organisation)
Anläggningens namn
Odlingsmiljö
Hav
Sjö
Vattendrag
Odlingsform
SJV F153a 2016-04-11
Öppna kassar
Antal kassar
Täta kassar
Annan, ange vilken: .............................................................................................
Kassarnas volym (m3)
Kassarnas placering
Kassarnas diameter (m)
Minsta vattendjup vid
kassarna (m):
Kasse 1
Kasse 2
Kasse 3
Kasse 4
Kasse 5
Kasse 6
Kasse 7
Kasse 8
Avstånd mellan kassarnas
botten och sjöbotten (m):
Kasse 1
Kasse 2
Kasse 3
Kasse 4
Kasse 5
Kasse 6
Kasse 7
Kasse 8
I anspråktagen odlingsyta (m2)
Anläggningens geografiska placering kortfattad beskrivning i ord
Ange fyra koordinater (SWEREF99 eller WGS84) som bildar ett rektangulärt eller kvadratiskt område där alla delar av anläggningen inryms:
Koordinat 1
Koordinat 2
Koordinat 3
Flyttning av kassar med övervintrande fisk till annan lokal. Om ja, fyll i bilagan
"Flyttning av fisk till övervintringslokal"
Ja
Nej
Finns det flodkräftor i vattenområdet?
Nej
Ja
Nej
Vet inte
Kända fiskarter i vattenområdet
Finns det signalkräftor i vattenområdet?
Ja
Koordinat 4
Vet inte
Finns det andra vattenbruks- eller beredningsanläggningar i vattenområdet?
Ja
Nej
Vet inte
Om ja, ange vilka: .................................................................................................................
E. Landbaserad anläggning
Län
Kommun
Fastighet
Vattensystem (enligt SMHI) Fylls i av länsstyrelsen
Fastighetsägare
Vattenrättsägare
Fiskerättsägare
Anläggningens namn
Odlingsmetod (t.ex. dammar eller bassänger)
I anspråktagen odlingsyta (m2)
Antal enheter
Koordinat för anläggningens mitt (anges i koordinatsystem SWEREF99 eller WGS84)
Anläggningens geografiska placering kortfattad beskrivning i ord
Mängd ingående vatten (m3/s)
Var tas ingående vatten ifrån?
Hav
Sjö
Rening av ingående vatten
Ja
Vattendrag
Nej
Recirkulerande system
Ja
Nej
Nej
Komunalt VA
Filter (UV eller motsvarande)
Om ja, ange recirkulationsgrad (%)
Vet inte
Kemisk rening
Förbindelse med naturvatten
Ja
Finns det flodkräftor i vattenområdet?
Ja
Grundvatten
Om ja, ange reningsmetod för ingående vatten
Nej
Biologisk rening
Reningsverk
Om ja, finns vandringshinder för fisk och kräfta mellan
odlingsmiljö och naturvatten?
Ja
Nej
Finns det signalkräftor i vattenområdet? Kända fiskarter i vattenområdet
Ja
Nej
Vet inte
Finns det andra vattenbruks- eller beredningsanläggningar i vattenområdet?
Ja
Nej
Vet inte
Om ja, ange vilka: .................................................................................................................
F. Slakt och beredning
Kommer slakt och/eller beredning att ske vid anläggningen?
Ja
Nej
G. Hälsoövervakning
Kommer hälsoövervakning att ske på anläggningen?
Ja
Om ja, ange organisation och veterinär
Nej
H. Övriga tillstånd, dispenser m.m.
Vet inte
Finns det äldre tillstånd för anläggningen?
Finns det tillstånd från fastighetsägaren?
Finns det tillstånd från vattenrättsägaren?
Finns det tillstånd från fiskerättsägaren?
Finns det tillstånd att sätta ut eller flytta fisk eller skaldjur?
Finns det tillstånd för miljöfarlig verksamhet?
Finns det tillstånd för slakteri- eller beredningsverksamhet?
Ja
Nej
Behövs
inte
fortsättning - H. Övriga tillstånd, dispenser m.m.
Ja
Finns det tillstånd till import eller export av djur?
Finns det tillstånd för utmärkning av vattenbruksanläggningar?
Finns dispens från strandskyddsbestämmelserna?
Är du registrerad som primärproducent?
Är du registrerad som foderföretagare?
Har du anmält vattenverksamhet?
Är förprövning av djurstallar gjord?
Har du fått bygglov?
I. Övriga upplysningar
M. Bilagor
Bilaga nr
1
Namn
Karta
N. Underskrift
Datum
Underskrift av behörig firmatecknare
Namnförtydligande
Nej
Behövs
inte