örebro läns landsting
ÖREBRO LÄNS LANDSTING Behandling av infektioner i öppenvård - barn Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Luftvägsinfektioner hos barn Normalt i småbarnsgrupp: Rejäl feber var 3:e vecka under ”säsong” Ofta hög feber-omogen termostat Luftvägsinfekterad 40% av årets dagar Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING ”Nu är han sjuk igen – det måste vara något fel” Frisk mellan infektionerna? Normal tillväxt? Klarar barnet infektionerna utan antibiotika eller sjukhusvård? Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Pneumoni, frekvens • • < 5 års ålder: 3-4% per år > 5 års ålder: 1-2% per år Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Etiologi pneumoni Barn < 2 år: Virusgenes: >50 %, vanligast är RS. Bakteriell genes: ca 30%. Pneumokocker vanligast, därefter Hemophilus Influenzae. Nästan aldrig mykoplasma. Barn > 6 år: Virusgenes: ca 25% Bakteriell genes: > 50%, Mykoplasma vanligast, därefter pneumokocker Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Bärarskap Ca 50% av friska dagisbarn är bärare av luftvägspatogener Pneumokocker Hemophilus influenzae Moraxella catharralis 20-30% av barn <15 år är bärare av grupp-A streptokocker NP-odlingsfynd säger inget om antibiotikaindikation Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Diagnostik – bakteriell pneumoni Klinik: Tachypné, näsvingespel, hosta, magont, kräkningar, lätt dehydrering, blekhet. Lungauskultation har litet värde hos små barn. CRP: >50 talar för bakteriell genes SaO2: mät om misstanke på pneumoni. Lungröntgen: ej i öppen vård. Kan ej skilja på bakteriell och virusutlöst pneumoni. Obstruktiv bronkit och falsk krupp är i regel virusorsakadesymptomatisk behandling Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Akut remiss till barnkliniken: <6 månader Hypoxi Gnyende andning eller kraftiga indragningar Dricker dåligt eller kräks upp drycken Omtöckning, påverkat allmäntillstånd Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Behandling pneumoni <5 år: Amoxicillin 10 mg/kg x 3 >5 år: Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 Om pc-allergi samt till större barn med misstanke om mykoplasma: Erymax 20 mg/kg x 2, alternativt Doxyferm (om >8 år, <40 kg 50 mg x 1,>40 kg 100 mg x 1) Behandlingstid: 7 dagar NYHET! Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Tonsillit Etiologi: <3 år: vanligast adenovirus. Streptokockinfektion ger ofta inte tonsillit i de här åldern, impetigo och varig snuva mer framträdande fynd. 3-12 år: oftast grupp-A streptokocker Tonåringar: GAS och EBV Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Diagnostik och behandling Klinik (feber, tonsillbeläggningar, käkvinkeladeniter, ingen hosta) Strep-A- test CRP har inget värde i tonsillitdiagnostiken! Om sjuk patient och positivt snabbtest: Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 i 10 dagar, kortare behandling ger hög recidivrisk. Vid allergi, samt vid recidiv ge Cefadroxil 15 mg/kg x 2, alternativt Dalacin 5 mg/kg x 3 i 10 dagar. Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Akut öroninflammation Behandling: <2 år: Kåvepenin 25 mg/kg x 3 i 5 dagar NYHET! >2 år: Om trumhinneperforation, allmänpåverkan eller infektionskänslighet: behandling enligt ovan. Övriga barn: avvakta med antibiotika och låt föräldrarna höra av sig om två dagar. Om fortsatta symptom kan antibiotika då ordineras utan ny läkarundersökning. NYHET! Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Urinvägsinfektioner hos barn Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Nivådiagnostik Hög UVI Feber CRP Ev. kräkningar Nedre UVI Sveda trängningar Ej feber/CRP Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Vanliga symptom som ibland misstolkas som UVI Mikroskopisk hematuri och leukocyturi vid feber Sveda hos småflickor – uretrit, stjärtsnuva Småskvättande eller enures Balanit hos småkillar Magont Springmask Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Diagnostik Urinsticka Temp CRP. Alltid! Ett barn med flera dygns feber men utan CRP-stegring har inte pyelonefrit! Inspektera genitalia! – Vaginit? Fimosis? Skicka odling! Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING UVI < 3 års ålder – till barnläkare Svårt få pålitliga odlingar Risk njurskada om felbehandlad pyelonefrit Hög andel anatomiska avvikelser (35%) Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Urinodling barn Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen t.ex pseudomonas signalerar urinvägsmissbildning ABU=signifikant mängd bakterier i två olika odlingar hos barn som kanske kissar på sig ibland, men i övrigt inte har några symptom. Behandla ej, men remittera till barnkliniken för utredning! Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Behandling Pyelonefrit: Cedax 9 mg/kg x 1 i 10 dagar NYHET! (Enterokocker alltid cefalosporinresistenta, men är å andra sidan ingen vanlig patogen.) Remittera eller rådgör gärna med barnjour om tveksam diagnos eller om barnet är påverkat! Cystit: Furadantin 3 mg/kg/dygn fördelat på 2-3 doser Trimetoprim 6 mg/kg/dygn fördelat på 2 doser Selexid (> 5 år) 200 mg x 3 NYHET! Behandlingstid: 5 dagar Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Uppföljning cystit Kontrollodling 1 v efter avslutad behandling Fråga om kissvanor. -Gleskissare? -Obstipation? Kreatinin och urea vid recidiv NYHET! Remittera till barnkliniken: Pojkar: efter 2:a cystiten Flickor: efter 3-4 cystiter Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING Uppföljning pyelonefrit Kreatinin och urea Återbesök med CRP-kontroll efter 2-3 dygn Ultraljud njurar efter 1 månad Remiss till barnkliniken för DMSA-scint efter 3 månader om: recidiv, feber >5 dagar eller CRP >250, njurfunktionspåverkan NYHET! Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING ÖREBRO LÄNS LANDSTING TACK! Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING
© Copyright 2024