Avansert geriatrisk sykepleier i
Nøtterøy kommune
Guro-Marie Eiken
Birte Dilling
Sykepleieklinikken
Nøtterøy
Opprinnelige mål
• Lavterskeltilbud
• Flytte noe av tyngdepunktet fra
spesialisthelsetjenesten til kommunen
• Flytte noe av arbeidet i hjemmetjenesten inn på
sykepleieklinikken
• Tettere samarbeid med fastlegene
• Kommunale lærings- og mestringstjenester
• KOLS, diabetes type 2, urininkontinens,
sårbehandling
• Åpnet 02.01.14
Sykepleieklinikkens mål juni 2016
• Pasientbehandling på rett nivå
• Forebygge innleggelser i sykehus ved å
fange opp endringer hos pasienten på et
tidlig tidspunkt
• Oppfølging og trygghet f.eks ved
egenbehandlingsplaner
Sykepleieklinikken juni 2016
• Lavterskeltilbud
• Ambulerende tilbud
• Birte Dilling, Guro-Marie Eiken, Hanne
Pigstad, Michelle Trollsås
• Diagnosegrupper
– Sårbehandling, KOLS, hjertesvikt, (diabetes
type 2 og urininkontinens)
Erfaringer så langt
•
•
•
•
•
•
Pasienter med sårproblematikk
Pasienter med KOLS
Pasienter med hjertesvikt
En liten omprioritering av hjemmesykepleie
Få henvisninger fra fastlegene
Få, men fornøyde brukere!
Innsatsteamet
Nøtterøy
Innsatsteamet
• Startet april 2012
• 3 sykepleiere og 1 fysioterapeut
• Dagtid, både ukedager og helg
•
•
•
•
Kartlegging der situasjonen har vært uavklart
Ekstra innsats ved underernæring
Rehabilitering/ mobilisering
Demensproblematikk - forsvarlighet/
samtykke
Innsatsteamet juni 2016
•
•
•
•
•
100% Avansert Geriatrisk Sykepleier
40 % Avansert Geriatrisk Sykepleier
100% lunge -og palliasjonssykepleier
75% sykepleier med bred klinisk erfaring
100% fysioterapeut
Innsatstemaet juni 2016
• Sikre gode overganger fra sykehus og
helsehus til hjemmet
• Kartlegge funksjonsnivå og hjelpebehov der
det er uavklart
• Bistå hjemmesykepleien ved akutt og
subakutt funksjonssvikt
• Forsterke hjemmesykepleien der det er behov
• Akuttfunksjon
AGS i Nøtterøy kommune
Akuttfunksjon
• Akutt funksjonssvikt
• Ta avgjørelser i forhold til behov for
legetilsyn
• Kontakt med fastlege
• Hjemkomster som er lite planlagte/
underrapporterte
• Sykepleierene bestemmer selv når vi skal
kontaktes og når de vil håndtere situasjonen
selv
AGS i Nøtterøy kommune
• Skal utføre systematiske kartlegginger hos
pasientene i Innsatsteamet.
- Subjektiv og objektiv kartlegging
- Behov blir fanget opp
- Tiltak blir satt inn/ sikre gode tiltaksplaner
Veien videre for Innsatsteamet
Innsatsteamet skal styrkes!
• 100% sykepleiestillinger x2
• 50% ergoterapistilling
• Ønske om bemanning på kveldstid for å få
en reell styrking av hjemmetjenesten
AGS-rollen har vært i kontinuerlig
endring i 2 år
Innsatsteam fremstår nå som en god
måte å bruke vår kompetanse på