Skylt, ljusanordning – ansökan om bygglov
Fastighet och sökande (betalningsansvarig)
Fastighetsbeteckning
Fastighetens adress
Församling
Sökanden namn/företag
Personnr/organisationsnr
Adress
Postnummer och ort
E-post (återkoppling kan komma att ske via e-post)
Telefon dagtid
Mobiltelefon
Kontaktperson (om annan än sökanden)
E-post
Telefon
Fakturamottagare (om annan än sökanden)
Eventuellt projektnummer/namn
Personnr/organisationsnr
Faktureringsadress (om annan än sökanden)
Postnummer och ort
Skylt, ljusanordning
Avser uppsättning av ................................ st
Enkel
Dubbelsidig
Fast
Rörlig
Vepa
Belyst
Neonljusskylt
Fristående bokstäver
Plåtskylt
Glasskylt
Annat .........................................................
Akrylplastskylt
Tidsbegränsat lov fr.o.m. ......................................... t.o.m. .........................................................
Text på skylt
Längd cm
Bredd cm
Höjd cm
Utspr från vägg cm
Avst från mark cm
Färg
Skylt 1
Skylt 2
Skylt 3
Skylt 4
Skylt 5
Skyltleverantör
Bifogade handlingar
Fasadritningar obligatorisk
Skyltritning obligatorisk
Situationsplan obligatorisk
Fotografier
Fotomontage
Fastighetsägarens medgivande
Beskrivning av projekt
Uppgifterna som du lämnar på denna blankett kommer att användas av plan- och byggnadsnämnden i Uppsala kommun vid behandling av
ärendet. Vi behandlar personuppgifterna om dig enligt personuppgiftslagen (PUL). Enligt §§ 26 och 28 i samma lag har du rätt att, på skriftlig
begäran, få information om och rättelse av de uppgifter som behandlas.
Sökandens underskrift (betalningsansvarig)
Datum
Underskrift
Namnförtydligande
Rev 2016-06-27
Uppsala kommun, stadsbyggnadsförvaltningen, 753 75 Uppsala
Besöksadress: Stationsgatan 12 • Telefon: 018-727 00 00 (växel)
E-post: [email protected]
www.uppsala.se