villkor gruppförsäkring
VILLKOR GRUPPFÖRSÄKRING Euro Accident Health & Care Insurance AB Version 2006:1 Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali 2006:1 1 GEMENSAMMA BESTÄMMELSER ................................................................................................................... 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 2 LIVFÖRSÄKRING .................................................................................................................................................. 5 2.1 2.2 2.3 3 NÄR FÖRSÄKRINGEN TRÄDER IKRAFT ...................................................................................................................... 1 HÄLSOKRAV ............................................................................................................................................................ 1 PREMIE..................................................................................................................................................................... 1 PREMIEBEFRIELSE .................................................................................................................................................... 1 ÖVERLÅTELSE .......................................................................................................................................................... 2 NÄR FÖRSÄKRINGEN UPPHÖR ATT GÄLLA ................................................................................................................ 2 FORTSÄTTNINGSFÖRSÄKRING .................................................................................................................................. 2 SENIORFÖRSÄKRING ................................................................................................................................................ 2 EFTERSKYDD............................................................................................................................................................ 2 ORIKTIG UPPGIFT .................................................................................................................................................. 2 ÅTGÄRDER FÖR UTBETALNING ............................................................................................................................. 2 TIDPUNKT FÖR UTBETALNING OCH RÄNTEBESTÄMMELSER .................................................................................. 3 JURIDISKT OMBUD ................................................................................................................................................ 3 GILTIGHET I UTLANDET ........................................................................................................................................ 3 FORCE MAJEURE .................................................................................................................................................. 3 UNDANTAG AVSEENDE KRIG, TERRORISM OCH MASSFÖRSTÖRELSE ...................................................................... 3 UNDANTAG AVSEENDE SPORT OCH IDROTT........................................................................................................... 3 UNDANTAG AVSEENDE RISKFYLLD VERKSAMHET ................................................................................................ 4 BEHANDLING AV PERSONUPPGIFTER ..................................................................................................................... 4 PRÖVNING AV BESLUT I FÖRSÄKRINGSÄRENDE ..................................................................................................... 4 FÖRSÄKRINGSGIVARE ........................................................................................................................................... 4 GRUPPLIVFÖRSÄKRING MED ENBART DÖDSFALLSKAPITAL ...................................................................................... 5 UTBETALNING AV DÖDSFALLSKAPITAL.................................................................................................................... 5 FÖRMÅNSTAGARFÖRORDNANDE FÖR GRUPPLIVFÖRSÄKRING .................................................................................. 5 OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING – HELTID ........................................................................................................ 6 3.1 GILTIGHET ............................................................................................................................................................... 6 3.2 OMFATTNING ........................................................................................................................................................... 6 3.3 INKOMSTBORTFALL.................................................................................................................................................. 6 3.4 ERSÄTTNING FÖR KOSTNADER ................................................................................................................................. 6 3.4.1 Läkekostnader................................................................................................................................................... 6 3.4.2 Behandlingskostnader för tandskador.............................................................................................................. 6 3.4.3 Resekostnader................................................................................................................................................... 7 3.4.4 Merkostnader.................................................................................................................................................... 7 3.4.5 Krismoment - psykologtjänster ......................................................................................................................... 7 3.4.6 Rehabiliterings- och hjälpmedelskostnader...................................................................................................... 7 3.5 ERSÄTTNING VID INVALIDITET ................................................................................................................................. 7 3.5.1 Ersättning vid medicinsk invaliditet ................................................................................................................. 7 3.5.2 Ersättning vid ekonomisk invaliditet ................................................................................................................ 8 3.5.3 Invaliditetsersättningens storlek....................................................................................................................... 8 3.5.4 Värdesäkring och utbetalning av invaliditetsersättning ................................................................................... 8 3.5.5 Möjlighet till omprövning av ersättningen om invaliditeten ökar .................................................................... 8 3.5.6 Ersättning vid dödsfall...................................................................................................................................... 8 4 BARNFÖRSÄKRING.............................................................................................................................................. 9 4.1 FÖRSÄKRADE ........................................................................................................................................................... 9 4.2 GILTIGHET ............................................................................................................................................................... 9 4.3 OMFATTNING ........................................................................................................................................................... 9 4.4 ERSÄTTNING FÖR KOSTNADER VID OLYCKSFALLSSKADA ......................................................................................... 9 4.4.1 Läkekostnader................................................................................................................................................... 9 4.4.2 Behandlingskostnader för tandskador............................................................................................................ 10 4.4.3 Resekostnader................................................................................................................................................. 10 4.4.4 Merkostnader.................................................................................................................................................. 10 4.4.5 Rehabiliterings- och hjälpmedelskostnader.................................................................................................... 10 4.5 ERSÄTTNING VID INVALIDITET VID OLYCKSFALL OCH SJUKDOM ............................................................................ 10 4.5.1 Ersättning vid medicinsk invaliditet ............................................................................................................... 10 4.5.2 Ersättning vid ekonomisk invaliditet .............................................................................................................. 11 4.6 VÄRDESÄKRING OCH UTBETALNING AV INVALIDITETSERSÄTTNING ...................................................................... 11 Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali 2006:1 4.7 MÖJLIGHET TILL OMPRÖVNING AV ERSÄTTNINGEN OM INVALIDITETEN ÖKAR ....................................................... 11 4.8 ERSÄTTNING VID SJUKHUSVISTELSE ...................................................................................................................... 11 4.9 ERSÄTTNING VID DÖDSFALL PÅ GRUND AV OLYCKSFALL ....................................................................................... 11 4.10 ERSÄTTNING VID DÖDSFALL PÅ GRUND AV SJUKDOM ......................................................................................... 11 4.11 INSKRÄNKNINGAR I FÖRSÄKRINGENS GILTIGHET ................................................................................................ 11 4.11.1 Sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning som visat sig innan försäkringen tecknades............ 12 4.11.2 Sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning som visat sig efter det att försäkringen tecknades... 12 4.12 KOSTNADSBIDRAG (LÄNGST TILL 16 ÅR) ............................................................................................................ 12 Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali 2006:1 1 1 Gemensamma bestämmelser Gruppavtalet innehåller bestämmelser om ikraftträdande, giltighetstid, automatisk förlängning och uppsägning. Uppsägning som skett hos gruppföreträdaren gäller samtliga försäkrade. Kretsen av försäkringsberättigade utgör om inget annat avtalas personer bosatta i Sverige och inskrivna i svensk försäkringskassa. Villkoren för försäkringen kan ändras vid slutet av en premieperiod. Information om villkorsändringar lämnas i samband med premiekravet för den period då de nya villkoren skall börja gälla. 1.1 När försäkringen träder ikraft Försäkring enligt ett gruppavtal börjar gälla från och med den tidpunkt ansökan görs till Euro Accident under förutsättning att kraven för anslutningen till försäkringen är uppfyllda och fullständiga ansökningshandlingar inkommit till Euro Accident samt om inget annat anges i gruppavtalet. Meddelas visst skydd - exempelvis i samband med konvertering av gruppavtal ingånget med annan försäkringsgivare - gäller istället för vad nu sagts - det som framgår av Hälsokrav, femte stycket nedan. I gruppavtalet eller i ansökan kan avtalas att försäkringen skall träda ikraft från annan tidpunkt. Skall enligt gruppavtalet försäkringsbeloppet höjas eller försäkringsskyddet på annat sätt utökas när den försäkrade får höjd lön eller ingår äktenskap, registrerat partnerskap eller samboförhållande eller vid annan liknande händelse, träder höjningen eller utökningen inte ikraft förrän Försäkringsgivaren, Euro Accident eller försäkringsmäklaren mottagit anmälan om ändringen. Kan försäkring endast beviljas mot förhöjd premie och/eller inskränkning inträder Försäkringsgivarens ansvarighet först sedan försäkring erbjudits på dessa villkor och försäkringstagaren antagit erbjudandet. 1.2 Hälsokrav För att kunna omfattas av en försäkring enligt ett gruppavtal krävs full arbetsförhet vid den tidpunkt försäkringen söks. Med full arbetsförhet avses att den försäkrade kan fullgöra sitt vanliga arbete utan inskränkningar och inte uppbär sjuklön, sjuk- eller rehabiliteringspenning, tidsbegränsad sjukersättning eller sjukersättning, aktivitetsersättning eller minst halv arbetsskadelivränta. Detta gäller också för rätt till höjning av försäkringsbelopp enligt bestämmelserna i gruppavtalet samt annan utökning av försäkringsskyddet. Höjning av försäkringsbelopp med högst samma procentsats som prisbasbeloppet medges dock även om den försäkrade inte är fullt arbetsför. Den som inte är fullt arbetsför och på grund därav inte fullt kan utnyttja rätt till höjning av försäkringsbeloppet kan ansöka om det högre beloppet när full arbetsförhet åter föreligger. Detsamma gäller för annan utökning av försäkringsskyddet. Försäkrad som i samband med att gruppavtal konverterats från tidigare försäkringsgivare omfattas av försäkringsskydd enligt detta försäkringsvillkor utan hälsokrav, dock maximalt intill den omfattning som vid tidpunkten för konverteringen var gällande hos den tidigare försäkringsgivaren. I de fall då särskilda hälsoprövningsregler gäller för anslutning till eller utökning av en försäkring, framgår detta av ansökningshandlingarna. Försäkring kan erbjudas utan inskränkning dvs. mot normala grunder alternativt med klausul och/eller premieförhöjning. Åsätts klausul och/eller premieförhöjning meddelas varje enskild försäkrad. Om försäkringen beviljas mot normala grunder kan dock inskränkning Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali finnas för åkommor uppgivna i ansökan alt. åkommor ej upptagna i ansökan som fanns vid försäkringens tecknande. För Läke & Sjukvårdskostnadsmomentet gäller särskilda regler (se rubrik försämringar i hälsotillståndet). 1.3 Premie Premien debiteras per månad om inget annat avtalas och skall betalas senast på förfallodagen. Betalas inte premien i rätt tid har Euro Accident rätt att säga upp försäkringen. Uppsägningen får verkan fjorton dagar efter det att meddelande om uppsägning avsändes under förutsättning att premien inte betalas inom denna tid. Om det vid tidpunkten för när uppsägningen får verkan visar sig att gruppmedlemmen förlorat arbetsförmågan eller fått den nedsatt med minst hälften, förblir försäkringen dock ikraft så länge arbetsoförmågan varar under den tiden försäkringen skulle bestå vid fortsatt premiebetalning enligt oförändrat gruppavtal (premieuppskov). Även medförsäkrades försäkring förblir ikraft. Upphör gruppavtalet, träder dock försäkringen ur kraft för såväl gruppmedlem som medförsäkrad. Om gruppmedlemmen inte har kunnat betala premien i rätt tid på grund av svår sjukdom, frihetsberövande, utebliven pension eller utebliven lön från sin huvudsakliga anställning fortsätter försäkringen ändå att gälla. Försäkringen upphör i stället två veckor efter det att hindret har upphört, dock senast tre månader efter den dag försäkringen enligt uppsägningen skulle ha upphört. Premie för tid då premieuppskov förelegat skall, jämte ränta, betalas i den ordning Euro Accident bestämmer. Ränta beräknas enligt den räntesats som vid varje tidpunkt tillämpas vid förräntning av försäkringsbelopp som förfallit till betalning. Om försäkringen upphört efter uppsägningen på grund av att förnyelsepremien inte betalats i rätt tid, kan försäkringen återupplivas utan ny hälsoprövning genom att premien betalats inom 3 månader från den dag då försäkringen upphört att gälla. Försäkringen börjar då åter gälla från och med dagen efter den dag då premien betalades. Denna rätt gäller inte medförsäkrad om gruppmedlem väljer att ej utnyttja sin rätt till återupplivning. Rätten till återupplivning kan begränsas i gruppavtalet om detta är nödvändigt på grund av försäkringens beskaffenhet eller andra särskilda omständigheter. Det åligger gruppmedlem att snarast anmäla till Försäkringsgivaren, Euro Accident, gruppföreträdaren eller försäkringsmäklaren om medförsäkrad inte längre kan omfattas av gruppförsäkringen samt om försäkrat barn uppnått i gruppavtalet angiven slutålder. 1.4 Premiebefrielse Gruppmedlem som på grund av sjukdom eller olycksfallsskada uppbär hel sjukersättning, helt tidsbegränsad sjukersättning eller hel aktivitetsersättning enligt lagen om allmän försäkring har rätt till premiebefrielse för sig och eventuell medförsäkrad. Euro Accident reserverar sig dock alltid rätten att inhämta ytterligare oberoende utlåtande, alternativt instruera den försäkrade att infinna för läkarundersökning påkallad av Euro Accident. Rätten till premiebefrielse gäller så länge gruppmedlemmen uppbär någon av ersättningarna i föregående mening. Premiebefrielse gäller längst till dess gruppmedlemmen uppnår 65 års ålder eller den högre slutålder som är angiven i gruppavtalet Medförsäkrad som beviljats hel sjukersättning eller hel aktivitetsersättning har rätt till premiebefrielse för sin gruppförsäkring så länge den denne inte är fullt arbetsför. Premiebefrielsen gäller längst till dess den medförsäkrade uppnår 65 års ålder eller den högre slutålder som är angiven i gruppavtalet. Inträffar ett försäkringsfall medan rätt till premiebefrielse föreligger, utbetalas ersättning enligt det gruppavtal och efter det 2006:1 2 försäkringsbelopp, med hänsyn till förändring i prisbasbeloppet, som gällde månaden innan rätten till premiebefrielse inträdde. Fortsättningsförsäkringens belopp får inte överstiga det belopp som senast gällde för den försäkrade. Om försäkringsbeloppet enligt gruppavtalet beror av den försäkrades ålder, fastställs beloppet med hänsyn till ålder då försäkringsfallet inträffade. För sjukförsäkring får ersättningsbeloppet inte överstiga den nivå som myndigheterna bestämmer. Försäkringsskyddet kan inte utökas genom att premie betalas för tid då rätt till premiebefrielse föreligger. Fortsättningsförsäkringen kan delvis ha annan utformning och andra försäkringsvillkor än gruppförsäkringen. Medförsäkrad kan inte anslutas eller utöka sitt försäkringsskydd under tid då gruppmedlemmen har rätt till premiebefrielse. Premien för fortsättningsförsäkringen bestäms efter den försäkrades egen ålder och beräknas enligt särskild tariff. 1.5 Överlåtelse Gruppförsäkring kan överlåtas enligt de regler som fastställts i gruppavtalet. Överlåtelse av gruppförsäkring skall registreras hos Försäkringsgivaren, Euro Accident eller försäkringsmäklaren. 1.6 När försäkringen upphör att gälla Gruppförsäkring gäller längst till dess gruppmedlemmen eller medförsäkrad uppnår den i gruppavtalet angivna slutåldern. Försäkringen upphör dessförinnan att gälla en månad efter det att • gruppavtalet upphör • gruppmedlemmen går ur försäkringen eller inte längre tillhör den i gruppavtalet bestämda grupp av personer som kan försäkras. Upphör gruppmedlemmens försäkring upphör också medförsäkrads försäkring att gälla. Medförsäkrads försäkring upphör dessutom att gälla dessförinnan en månad efter det att • gruppmedlemmen avlider • äktenskapet, det registrerade partnerskapet eller samboförhållandet med gruppmedlemmen upplöses. Giltighetstiden för försäkringarna kan inte förlängas genom att premie betalas för tid efter det försäkringen upphört. Under dessa bestämmelser tillämpas metoden om nästföljande födelsedag. 1.7 Fortsättningsförsäkring Gruppmedlem eller medförsäkrad har, under förutsättning att han/hon omfattats av gruppförsäkring i minst 6 månader, rätt att teckna fortsättningsförsäkring om: • gruppavtalet upphör • gruppmedlemmen lämnar kretsen av försäkringsberättigade. Medförsäkrad har dessutom rätt att teckna fortsättningsförsäkring om: • gruppmedlemmen avlider • äktenskapet, det registrerade partnerskapet eller samboförhållandet med gruppmedlemmen upphör. Rätten att teckna fortsättningsförsäkring gäller inte om: • gruppmedlem och/eller medförsäkrad har valt att säga upp försäkringen för sig och/eller medförsäkrad men kvarstår i den försäkringsberättigade gruppen. • gruppmedlem och/eller medförsäkrad fått eller uppenbarligen kan få ett skydd av samma slag som tidigare av annan försäkringsgivare. Fortsättningsförsäkring tecknas utan hälsoprövning. Fortsättningsförsäkring kan tecknas att gälla längst till utgången av det kalenderår då den försäkrade fyller 65 år eller uppnår den högre slutålder som gäller för gruppavtalet. Ansökan om fortsättningsförsäkring skall göras inom 3 månader från den dag då gruppförsäkringen upphörde att gälla eller gruppavtalet ändrades. Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali 1.8 Seniorförsäkring Gruppmedlem och medförsäkrad har rätt att i samband med utträde ur gruppavtalet teckna seniorförsäkring. Utträdet skall bero på antingen gruppmedlems pensionering eller uppnådd slutålder för gruppavtalet. Rätten att teckna seniorförsäkring, mot ansökan, gäller under tre månader från utträdet ur gruppavtalet. För seniorförsäkringen gäller särskilda villkor. 1.9 Efterskydd Om en försäkrad har omfattats av gruppförsäkring i minst 6 månader och försäkringen upphör på grund av att den försäkrade inte längre uppfyller förutsättningarna enligt gruppavtalet, gäller ett förlängt försäkringsskydd (efterskydd) i 3 månader. Efterskydd gäller inte om gruppavtalet helt eller delvis har sagts upp av gruppen eller om den försäkrade själv valt att säga upp försäkringen men står kvar i den försäkrade gruppen. Rätt till efterskydd föreligger inte heller då den försäkrade redan fått eller uppenbarligen kan få ett skydd av samma slag som tidigare av annan försäkringsgivare. Efterskyddet innebär: I frågor om livförsäkring: • Vid försäkringsfall som inträffar under efterskyddstiden och innan den försäkrade har uppnått gruppavtalets slutålder, utbetalas den ersättning som skulle ha utbetalts enligt gruppavtalet I frågor om sjukförsäkring: • Om den försäkrade är arbetsoförmögen vid utträdet eller blir arbetsoförmögen under efterskyddstiden och före gruppavtalets slutålder, utbetalas ersättning enligt de regler som skulle ha gällt enligt gruppsjukförsäkringen. Om den försäkrade under efterskyddstiden uppnår eller uppnått gruppavtalets slutålder upphör efterskyddet för sjukförsäkring. I frågor om olycksfallsförsäkring: • För olycksfall som inträffat före utträdet eller under efterskyddstiden och innan den försäkrade har uppnått gruppavtalets slutålder, utbetalas ersättning enligt de regler som skulle ha gällt enligt olycksfallsförsäkring 1.10 Oriktig uppgift Om oriktigt eller ofullständig uppgift om förhållanden som är av betydelse för bedömning av försäkringsrisken har lämnats, kan detta medföra försäkringens ogiltighet samt att rätten till ersättning för inträffad skada helt eller delvis bortfaller. 1.11 Åtgärder för utbetalning Försäkringsfall som kan ge rätt till ersättning, skall snarast möjligt anmälas till Euro Accident eller via försäkringsmäklare om angivet på skadeblankett. Blanketter kan rekvireras från Euro Accident eller försäkringsmäklare. De handlingar och övriga upplysningar som Euro Accident anser vara av betydelse för bedömningen av rätten till ersättning skall anskaffas 2006:1 3 och insändas utan kostnad för Euro Accident. Medgivande för Euro Accident att för bedömning av sin ansvarighet inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdanstalt, allmän försäkringskassa eller annan försäkringsinrättning skall lämnas om Euro Accident begär detta. En förutsättning för rätt till ersättning vid sjukdom eller olycksfall är att den försäkrade: • Snarast anlitar läkare. • under sjuktiden står under fortlöpande läkartillsyn. • iakttar läkarens föreskrifter. • följer Försäkringsgivarens, eller Euro Accidents, föreskrifter. Om Euro Accident begär det, skall den försäkrade inställa sig för undersökning hos särskilt anvisad läkare. Sådan undersökning bekostas av Försäkringsgivaren. 1.12 Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser Sedan rätt till ersättning uppkommit och när den som begär utbetalning: • fullgjort de åtgärder som angivits för utbetalning eller premiebefrielse. • lagt fram den utredning som skäligen kan begäras för att fastställa Försäkringsgivarens betalningsskyldighet och till vem utbetalning skall göras, skall utbetalning ske senast 1 månad därefter. Sker utbetalning senare, betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen. Härutöver ansvarar Försäkringsgivaren inte för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller fördröjd utbetalning. Dröjsmålsränta betalas inte om dröjsmålet beror på krig eller politiska oroligheter. 1.13 Juridiskt ombud Försäkringarna gäller inte för försäkringsfall som helt eller delvis, direkt eller indirekt, orsakats av, eller är en följd av, eller som förvärrats av: • Krig, fientligheter eller krigsliknande handling (oavsett om krig har förklarats eller ej). • Invasion • Fientlig handling av fiende av annan nationalitet än den försäkrade eller landet i vilken handlingen äger rum • Inbördeskrig • Upplopp • Uppror • Revolt • Revolution • Störtande av legalt instiftad regering • Civilt upplopp som antar proportioner liknande revolt eller som resulterar i revolt • Militärt övertagande eller tillskansad makt • Explosion av vapen som används i krig • Användande av kärn-, kemiska eller biologiska massförstörelsevapen hur dessa än sprids eller kombineras • Mord eller angrepp som utom allt tvivel är begånget av främmande makt oavsett om krig har förklarats mot nationen eller inte. • Terroristhandling Med terroristhandling avser handling genomförd av en person, eller grupp av personer med politiska, religiösa ideologiska eller liknande syften med avsikt att påverka regeringar eller att försätta allmänheten eller delar av allmänheten i fara. Terroristhandling kan inkludera men inte begränsas till det faktiska användandet av makt eller våld eller hot om sådant. Förövarna kan antingen agera individuellt eller på uppdrag av eller i samarbete med annan organisation eller regering. Med användande av kärnmassförstörelsevapen avses explosivt kärnvapen eller anordning eller avgivande, avlossande, spridande, utsläppande, läckande av klyvbar materia som sprider radioaktivitet tillräckligt för att orsaka arbetsoförmåga, invaliditet eller dödsfall hos djur eller människor. Kostnad för juridiskt ombud ersätts inte av försäkringen. 1.14 Giltighet i utlandet Försäkringarna i detta gruppavtal med undantag för läkekostnadsförsäkringen gäller utan begränsningar vad avser utlandsvistelsens längd. Kostnader som ersätts av separat reseförsäkring eller resemoment i hemförsäkring ersätts inte av denna gruppförsäkring. Vid skadereglering av förtidskapital kommer Euro Accident i händelse av att den försäkrade vid skadetillfället inte tillhör svensk försäkringskassa, besluta om förtidskapital om det är sannolikt att den försäkrade skulle ha beviljats minst halv sjukersättning eller aktivitetsersättning om denne tillhört svensk försäkringskassa. Bedömningen sker i samråd med Försäkringsgivarens förtroendeläkare. Undantag Skäliga kostnader för sådan godkänd olycksfallsskada i utlandet som inte skall ersättas från annat håll enligt lag, författning, konvention, annan försäkring eller kollektivavtal, ersätts. 1.15 Force Majeure Försäkringsgivaren är inte ansvarig för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs på grund av krig eller politiska oroligheter eller på grund av lagbud, myndighets åtgärd eller stridsåtgärd i arbetslivet. Med användande av kemiska massförstörelsevapen avses avgivande, avlossande, spridande, utsläppande, läckande av fast, flytande eller gasformig materia som kan orsaka arbetsoförmåga, invaliditet eller dödsfall hos djur eller människor. Med användande av biologiska massförstörelsevapen avses avgivande, avlossande, spridande, utsläppande, läckande av sjukdomsalstrande mikroorganism och/eller biologiskt framtaget toxin, inkluderande genetiskt modifierade organismer eller toxin som är syntetiskt framtaget och som kan orsaka arbetsoförmåga, invaliditet eller dödsfall hos djur eller människor. Försäkringarna undantar dessutom varje åtgärd som vidtas för att kontrollera, förhindra eller kuva en eller flera av handlingarna enligt ovan. I händelse av att någon del att detta undantag är utan laga kraft eller som inte är genomförbart skall allt i övrigt förbli oförändrat. 1.17 Undantag avseende sport och idrott Försäkringarna gäller inte för försäkringsfall som uppstår när den försäkrade deltar i sport, idrotts-, äventyrs-, expeditions- eller annan riskfylld sysselsättning som inte kan anses som motions- eller fritidssysselsättning i normal omfattning eller intensitet Exempel på sådan sysselsättning är: • deltagande i sport och idrott om du fått ersättning/sponsring med ett belopp som överstiger ett prisbasbelopp per år • utövar idrotten i de två högsta divisionerna alternativt på idrottsgymnasium eller idrottshögskola. 1.16 Undantag avseende krig, terrorism och massförstörelse Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali 2006:1 4 • verksamhet såsom djupdykare med helioxsystem eller motsvarande tung utrustning, stuntman, luftakrobat eller i liknande verksamheter, • fallskärmshoppning, bungyjump, segelflygning, ballongflygning, drakflygning, klippklättring (inkl. på snö och is) eller i liknande verksamheter. • professionell motorfordonstävling eller träning härför. 1.18 Undantag avseende riskfylld verksamhet Försäkringarna gäller inte för försäkringsfall som uppstår när den försäkrade deltar i riskfylld sysselsättning såsom; • verksamhet på oljeplattform, kyrktorn eller på tak på liknande höga byggnader. • flygning annat än i egenskap av passagerare i licensierat flermotorigt flygplan drivet av ett kommersiellt flygbolag som står under statlig kontroll. 1.19 Behandling av personuppgifter Euro Accidents verksamhet är att administrera gruppförsäkringar åt andra försäkringsgivare. Huvudansvarig för behandling av personuppgifterna är Euro Accident som har tecknat försäkringsavtalet. Uppgifterna används för förvaltning av avtalet och för ändamål som är nödvändiga för försäkringsverksamheten; såsom premieberäkning som utföres av försäkringsgivaren, skadereglering och statistik. Uppgifterna behandlas med sekretess i enlighet med Euro Accident etiska regler. 1.20 Prövning av beslut i försäkringsärende Euro Accident skall i första hand kontaktas för prövning av beslut. Vid tolkning av försäkringsvillkoret kan den försäkrade hänföra ärendet till Personförsäkringsnämnden och till Allmänna Reklamationsnämnden (ARN). För kostnadsfri rådgivning kontakta Konsumenternas Försäkringsbyrå i Stockholm. Försäkringsärende kan också prövas vid allmän domstol, i första hand vid tingsrätt. 1.21 Försäkringsgivare Försäkringsgivare är Generali PanEurope Limited. Styrelsens säte: Dublin, Irland Kontorsadress Address: Navan Business Park, Athlumney, Navan, Co. Meath, Irland Generali PanEurope Limited är registrerat i Irland (reg. nr 311420) och är licensierade av the Irish Financial Services Regulatory Authority (IFSRA). Generali PanEurope Limited är en del av Generali Group. Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali 2006:1 5 2 Livförsäkring Grupplivförsäkring omfattar • enbart dödsfallskapital Försäkringens omfattning framgår av gruppavtalet och försäkringsbeviset. 2.1 Grupplivförsäkring med enbart dödsfallskapital Dödsfallskapitalet utgörs av försäkringsbeloppet för grupplivförsäkring. Det utbetalas om den försäkrade avlider under försäkringstiden. 2.2 Utbetalning av dödsfallskapital Dödsfallskapital utbetalas om den försäkrade avlider under försäkringstiden. 2.3 Förmånstagarförordnande för grupplivförsäkring Förmånstagare till utfallande dödsfallskapital är, om inte den försäkrade skriftligen anmält annat förordnande till Euro Accident i nedan angiven ordning: För gruppmedlems försäkring a) make eller registrerad partner. Om varken make eller registrerad partner finns, sambo. b) gruppmedlemmens arvingar. För medförsäkrads försäkring a) gruppmedlemmen, om denne är den medförsäkrades make, registrerad partner eller sambo b) den medförsäkrades arvingar. Förmånstagare enligt a) kan helt eller delvis avstå från sin rätt till förmån för förmånstagarna enligt b). Med make avses den med vilken den försäkrade vid sin död var gift. Med registrerad partner avses den med vilken den försäkrade vid sin död var registrerad partner. Förordnande till förmån för make alternativt registrerad partner upphör att gälla när dom om äktenskapsskillnad fallit alternativt ansökan om upplösning av partnerskap inkommit till domstol, om det inte av omständigheterna framgår att den försäkrade varit av annan mening. Med sambo avses den med vilken den försäkrade sammanbor under förutsättning att ingen av dem är gift eller registrerad partner och att de sammanbor under äktenskapsliknande förhållanden. Vid förordnande till arvingar fördelas försäkringsbeloppet enligt arvsrättens regler. Blankett för särskilt förmånstagarförordnande kan rekvireras från Euro Accident eller försäkringsmäklare. Särskilt förmånstagarförordnande förfaller vid byte av grupptillhörighet eller övergång till fortsättningsförsäkring. Förmånstagarförordnandet kan inte ändras genom ett testamente. Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali 2006:1 6 3 3.1 Olycksfallsförsäkring – heltid Giltighet Försäkringen gäller vid olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden och omfattar både arbetstid och fritid (heltid). Har skadan inträffat i eller på väg till/från arbete skall anmälan alltid göras till Försäkringskassan och om trygghetsförsäkring vid arbetsskada finns, även till AFA-Trygghetsförsäkring. Om skadan anmäls som arbetsskada skall den försäkrade snarast meddela detta till Försäkringsgivaren eller Euro Accident. För att bestämma vad som är arbete, tid för resa till eller från arbetet används de definitioner som Försäkringskassan och AFA tillämpar. En olycksfallsskada är den kroppsskada som den försäkrade ofrivilligt drabbats av genom en plötslig yttre händelse (ett utifrån kommande våld mot kroppen – olycksfall). Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som uppkommit genom förfrysning, värmeslag eller solsting samt borreliainfektion och TBE till följd av fästingbett. Den som gör anspråk på ersättning skall kunna styrka att ett olycksfall inträffat. Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna skadevållande orsakerna ska anses föreligga, om övervägande skäl talar för det. Den dag sådan skada visade sig anses då vara tidpunkten för olycksfallsskadan. Såsom olycksfallsskada räknas inte kroppsskada som uppkommit genom • överansträngning, sjukliga förändringar eller ensidig rörelse (förslitningsskada) • smitta genom bakterier eller virus, ej heller smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck • användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning som inte föranletts av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring • kärnexplosion eller radioaktiv strålning (atomkärnreaktion) som har samband med militär verksamhet i vilken den försäkrade deltar • påverkan av alkohol och droger 3.2 Omfattning Kostnader: - Inkomstbortfall - Läkekostnader - Tandskadekostnader Resekostnader - Merkostnader - Kostnader för psykologtjänster Invaliditet: - Medicinsk invaliditet, Ekonomisk invaliditet Dödsfallskapital. Försäkringen lämnar ersättning endast för kostnader och invaliditet till följd av olycksfallsskadan. Om den försäkrades hälsotillstånd försämrats beroende på ett kroppsfel som antingen redan fanns vid olycksfallet eller som tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan, lämnas ingen ersättning för de kostnader och den invaliditet som försämringen medfört. Med kroppsfel avses sjukdom, sjuklig förändring, lyte och men. 3.3 Inkomstbortfall Vid olycksfallsskada lämnas ersättning för förlorad arbetsinkomst från sjukpenningnivå upp till 100 % på årslönedelar upp till 7,5 Bb. Ersättning lämnas från dag 29 till högst dag 90. Dock längst så länge sjukskrivningen pågår. 3.4 Ersättning för kostnader Ersättning lämnas inte för kostnader i skada som är ersättningsbar enligt särskilt tecknad patientförsäkring. Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali Vid olycksfall utanför hemorten eller utomlands ersätter försäkringen inte kostnader som ersätts av separat reseförsäkring alternativt resemoment i hemförsäkring. Ersättning lämnas för skäliga kostnader till följd av olycksfallet som inte skall ersättas från annat håll enligt lag, författning, konvention, annan försäkring eller kollektivavtal. Är den försäkrade inte skriven hos allmän försäkringskassa i Sverige, lämnas ersättning för de kostnader som skulle ha ersatts om denne varit inskriven. Kostnader skall styrkas med originalkvitton och/eller med intyg om utbetald ersättning från vårdgivare/landsting. 3.4.1 Läkekostnader Ersättning lämnas för kostnader för nödvändig och skälig läkarvård, sjukhusvård, behandling och hjälpmedel som läkare föreskrivit för skadans läkning. Vid sjukhusvård eller behandling i Sverige lämnas ersättning endast om vården eller behandlingen ges inom den offentliga vården eller av läkare eller annan som är uppförd på förteckning upprättad av försäkringskassan eller har vårdavtal med sjukvårdshuvudman. Ersättning betalas endast upp till högkostnadsskyddet. Finns remiss till sjukgymnast men den försäkrade väljer annan behandling, ersätts denna med vad som motsvarar patientavgiften vid sjukgymnastik i offentlig vård. För vård eller behandling utomlands lämnas ersättning endast om olycksfallet inträffat utomlands. Privat operation i Sverige eller utomlands och därmed sammanhängande vårdkostnader ersätts inte. Ersättning för läkekostnader lämnas längst i 3 år från skadetillfället. Om olycksfallsskadan medför invaliditet men slutreglering inte kunnat ske inom 3 år, lämnas dock ersättning till dess slutreglering sker. Ersättning lämnas inte sedan invaliditetsersättning utbetalats. 3.4.2 Behandlingskostnader för tandskador Ersättning lämnas för kostnader för nödvändig behandling av tandskada vid olycksfall. Med tandskada menas även skada på tandprotes som var på plats i munnen när den skadades. Behandling och kostnader skall godkännas av Försäkringsgivaren eller Euro Accident i förväg. Skälig kostnad för akut behandling ersätts dock även om godkännande inte hunnit inhämtas. Försäkringsersättning utgår ej vid tandskada till följd av tuggning eller bitning. Tandbehandling i Sverige ersätts endast om behandlingen omfattas av tandvårdsförsäkringen. Implantatbehandling som inte omfattas av tandvårdsförsäkringen ersätts inte. Skador på implantat ersätts endast om behandlingen omfattas av tandvårdsförsäkringen. För behandling utomlands lämnas ersättning endast om olycksfallet inträffat utomlands. Ersättning lämnas för behandling inom 5 år från skadetillfället. Behöver behandling uppskjutas till senare tidpunkt på grund av den försäkrades ålder, därför att den försäkrades samtliga tänder inte är färdigutvecklade, ersätts den uppskjutna behandlingen om den genomförs före fyllda 25 år. För uppskjuten behandling som företas senare, men före fyllda 30 år, ersätts kostnader endast under förutsättning att Euro Accident godkänt den uppskjutna behandlingen innan den försäkrade fyllt 25 år. Har försäkringen lämnat ersättning för en slutbehandling av tandskadan lämnar försäkringen inte ytterligare ersättning. Ersättning kan dock lämnas om försämring inträtt som ej var förutsägbar vid slutbehandlingen och beror på olycksfallsskadan. 2006:1 7 3.4.3 Resekostnader Ersättning lämnas för resekostnader i samband med vård och behandling som läkare föreskrivit för skadans läkning. Kostnaderna ska ha uppkommit efter den akuta behandlingstiden och på förhand godkänts av Euro Accident. Ersättning lämnas inte om behovet av rehabilitering uppstått genom olycksfall i arbetet eller skadlig inverkan på grund av detta. Måste särskilt transportmedel anlitas för att den försäkrade skall kunna utföra ordinarie yrkesarbete eller skolutbildning/arbetsmarknadsutbildning, lämnas ersättning för skäliga merkostnader för resor mellan fast bostad och arbetsplatsen eller skolan. Merkostnader för resor mellan fast bostad och ordinarie arbetsplats skall i första hand ersättas av arbetsgivare/försäkringskassa. Med rehabilitering menas sådan vård, behandling, träning och omskolning, som kan behövas för att den försäkrade ska återfå bästa möjliga funktionsförmåga och kunna leva ett så normalt liv som möjligt. Behandling syftande till att upprätthålla funktionsförmåga, som förvärvats efter olycksfallet (underhållsbehandling), räknas inte som rehabilitering. Rehabilitering ska dessutom vara tidsbegränsad. Ersättning lämnas för det billigaste färdsätt som hälsotillståndet medger. Behovet måste styrkas av läkare. För resa med privatbil som kostnadsfritt lånats, tjänstebil, förmånsbil etc. där kostnad ej uppkommit lämnas ingen ersättning. Ersättning för resa med egen bil till och från vård och behandling ersätts enligt Försäkringsgivaren eller Euro Accidents normer. Ersättning för resekostnader lämnas i längst 3 år från skadetillfället. Om olycksfallsskadan medför invaliditet men slutreglering inte kunnat ske inom 3 år, lämnas dock ersättning till dess slutreglering sker. Ersättning lämnas inte sedan invaliditetsersättning utbetalats. 3.4.4 Merkostnader Leder olycksfallsskadan till att den försäkrade måste behandlas av läkare, lämnas ersättning enligt skadeståndsrättsliga regler för: - dels för normalt burna kläder och andra normalt burna personliga tillhörigheter som skadats vid olyckstillfället (ett par glasögon, ett armbandsur, slät vigselring och handväska) - med högst 0,5 prisbasbelopp - dels för oundvikliga och skäliga merkostnader som till följd av olycksfallsskadan uppstått under skadans akuta behandlings- och läkningstid - med högst 3 prisbasbelopp. Det är endast merkostnader som den försäkrade drabbas i egenskap av privatperson som kan ersättas. Merkostnader i näringsverksamhet ersätts aldrig. Med prisbasbelopp avses prisbasbeloppet det år då olycksfallet inträffade. 3.4.5 Krismoment - psykologtjänster Försäkringen omfattar psykologkonsultationer för försäkrad som drabbats av ett traumatiskt tillstånd till följd av • ersättningsbar olycksfallsskada • rån, hot eller överfall mot den försäkrade • makes/sambos/registrerad partners eller barns dödsfall. Försäkringen gäller för den försäkrade som privatperson (det vill säga ej i tjänsten). Försäkringen gäller inte för skador som tillfogats av make/sambo/registrerad partner, barn, förälder eller syskon. Försäkringen tillhandahåller högst 10 behandlingstillfällen per försäkrad och skada. All kristerapi sker i Sverige. Vid behov av kristerapi skall Försäkringsgivaren eller Euro Accident kontaktas och behandlingen skall godkännas i förväg. Den försäkrade ombesörjer själv kontakt med lämplig psykolog. För rätt till ersättning av resekostnader i samband med behandling se Resekostnader, enl. ovan. För utlandsstationerad person som omfattas av försäkringen lämnas ersättning för högst 10 behandlingstillfällen i vistelselandet. Ersättning lämnas mot originalkvitto, dock högst med den enligt Sveriges Psykologförbund fastställda taxan per behandlingstillfälle. Utlandsstationerad personal ombesörjer själv kontakt med lämplig psykolog i vistelselandet. Resekostnader i samband med behandling utanför Sverige ersätts inte. 3.4.6 Rehabiliterings- och hjälpmedelskostnader Om olycksfallsskada, som inträffar under försäkringstiden, medför behov av rehabilitering, särskilda hjälpmedel, förändringar i boendemiljö eller förändringar i andra levnadsförhållanden, ersätts skäliga kostnader för detta. Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali Ersättning kan lämnas för kostnaderna för • vård och behandling max 10 gånger som behandlande läkare remitterat den försäkrade till (Euro Accident ska ta del av remissen innan behandlingen påbörjas) • arbetsprövning, arbetsträning och omskolning • hjälpmedel avsedda att öka rörelseförmågan och minska en eventuell framtida invaliditet. Kostnad för standardhöjning ersätts dock inte. • förändringar av engångskaraktär i ordinarie bostadsmiljö eller andra levnadsförhållanden. Ersättning för rehabilitering utomlands lämnas endast i det fall svensk sjukvårdshuvudman godkänt och till huvudsaklig del finansierar behandlingen. Med förändringar i bostadsmiljö respektive levnadsförhållanden menas åtgärder, som möjliggör ett så normalt liv som möjligt. För varje skadefall lämnas ersättning med sammanlagt högst två prisbasbelopp. Med prisbasbelopp avses prisbasbeloppet det år då rehabilitering påbörjades. 3.5 Ersättning vid invaliditet Med invaliditet menas att olycksfallsskadan medfört bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion eller att arbetsförmågan för framtiden minskats med minst 50 procent till följd av skadan. Vid bedömning av invaliditetsgraden skiljer man mellan medicinsk och ekonomisk invaliditet. Medicinsk invaliditet är den fysiska eller psykiska funktionsnedsättning som fastställs oberoende av den försäkrades yrke och arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Funktionsnedsättningen skall objektivt kunna fastställas. Som medicinsk invaliditet räknas även vanprydande ärr och förlust av inre organ. Ekonomisk invaliditet är den bestående nedsättningen av den försäkrades arbetsförmåga till följd av olycksfallsskadan. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när samtliga möjligheter till arbete i annat yrke prövats och försäkringskassan beviljat sjukersättning, tidsbegränsad sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt lagen om allmän försäkring. Euro Accident reserverar sig dock alltid rätten att inhämta ytterligare oberoende utlåtande, alternativt instruera den försäkrade att infinna för läkarundersökning påkallad av Euro Accident. 3.5.1 Ersättning vid medicinsk invaliditet När olycksfallsskadan medfört bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion och tillståndet är stationärt, utbetalas invaliditetsersättning, dock tidigast 12 månader från tidpunkten för olycksfallet. En förutsättning för rätt till ersättning är att olycksfallsskadan inom 3 år medfört någon mätbar invaliditet. Slutbedömningen skall dock göras först när invaliditetsgraden är definitivt fastställd. Bestämning av invaliditetsgraden sker med ledning av en branschgemensam tabell "Gradering av medicinsk invaliditet-2004", utgiven av Försäkringsförbundet. 2006:1 8 3.5.2 Ersättning vid ekonomisk invaliditet När olycksfallsskadan medfört bestående nedsättning av den försäkrades arbetsförmåga med minst 50 procent och försäkringskassan beviljat sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt lagen om allmän försäkring, utbetalas invaliditetsersättning. Bestämningen av invaliditetsgraden sker med ledning av den förlust av arbetsförmågan som olycksfallsskadan medfört. Detta innebär att det är endast olycksfallets del i arbetsförmågan som ska graderas och att försäkringen endast ersätter denna del. Olycksfallet måste också medföra minst halv sjukersättning eller aktivitetsersättning från allmän försäkring för att berättiga till ersättning från olycksfallsförsäkringen. Olycksfallsskadan ska dessutom innan den ekonomiska invaliditeten har inträtt och inom 3 år från skadedagen ha medfört medicinsk invaliditet. Invaliditetsersättningen utgör så stor del av försäkringsbeloppet svarar mot graden av sjukersättning eller aktivitetsersättning. Vid halv sjukersättning eller aktivitetsersättning lämnar försäkringen ersättning med 50 procent av försäkringsbeloppet, vid tre fjärdedels sjukersättning eller aktivitetsersättning med 75 procent av försäkringsbeloppet och vid hel sjukersättning eller aktivitetsersättning lämnar försäkringen ersättning med 100 procent av försäkringsbeloppet. 3.5.5 Möjlighet till omprövning av ersättningen om invaliditeten ökar Om olycksfallsskadan medför att den försäkrades kroppsfunktion väsentligt försämras eller att den försäkrade förlorar ytterligare arbetsförmåga efter det att slutreglering skett, har den försäkrade rätt att återkomma och få invaliditetsgraden omprövad. Omprövning medges dock inte sedan mer än 10 år förflutit från det olycksfallet inträffade. Den väsentligt försämrade kroppsfunktionen eller den ökade arbetsoförmågan ska objektivt kunna fastställas. Euro Accident avgör vilka bedömningsunderlag som skall införskaffas. 3.5.6 Ersättning vid dödsfall Om den försäkrade avlider på grund av olycksfallsskada inom 3 år från olycksfallet, utbetalas 0,5 prisbasbelopp till den försäkrades dödsbo som begravningshjälp. Bouppteckningsintyg utfärdas inte. Med prisbasbelopp avses det prisbasbelopp som gäller det år då utbetalning sker. Om den försäkrade vid skadetillfället uppbar partiellt tidsbegränsad sjukersättning eller partiell sjukersättning eller aktivitetsersättning, lämnas högst så stor ekonomisk invaliditetsersättning som svarar mot förlusten av restarbetsförmågan. Om den försäkrade vid skadetillfället uppbar helt tidsbegränsad sjukersättning, hel sjukersättning eller hel aktivitetsersättning, lämnas ingen ersättning för ekonomisk invaliditet. Beviljas sjukersättning från och med fyllda 60 år eller senare, lämnas ersättning för ekonomisk invaliditet bara om den medicinska invaliditetsgraden - till följd av olycksfallsskadan - är minst 50 procent. Motsvarande gäller också om den försäkrade först fått mindre än hel sjukersättning och efter fyllda 60 år får hel sjukersättning. Vid olycksfallsskada som medför ekonomisk invaliditet utbetalas ersättning beräknad efter den medicinska invaliditetsgraden om det leder till högre utbetalning. Ersättning kan aldrig lämnas för både medicinsk och ekonomisk invaliditet. 3.5.3 Invaliditetsersättningens storlek Försäkringsbeloppet för invaliditet är det belopp som avtalats i gruppavtalet och framgår av försäkringsbeskedet. Försäkringsbeloppet gäller före fyllda 46 år. Om den försäkrade vid skadetillfället fyllt 46 år, reduceras försäkringsbeloppet vid medicinsk invaliditet med 2,5 procentenheter och vid ekonomisk invaliditet med 5 procentenheter för varje år åldern överstiger 45 år. Ersättning betalas ut med så stor del av försäkringsbeloppet som svarar mot invaliditetsgraden. Om invaliditetsgraden uppgår till 80 procent utgår ersättning till fulla försäkringsbeloppet med hänsyn tagen till uppnådd ålder. Om olycksfallsskadan medfört skador på flera kroppsdelar, så att den totala invaliditetsgraden överstiger 100 procent, begränsas ersättningen till försäkringsbeloppet vid fullständig invaliditet vid uppnådd ålder. 3.5.4 Värdesäkring och utbetalning av invaliditetsersättning Försäkringsbeloppet bestäms av det prisbasbelopp som gäller det år då Försäkringsgivaren betalar ut ersättningen. Slutreglering av skadan görs först när den medicinska eller i förekommande fall den ekonomiska invaliditeten är fastställd. Dessförinnan kan förskott på invaliditetsersättningen betalas ut. Förskottet skall svara mot den lägst förväntade medicinska invaliditeten. Sådant förskott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som skall betalas ut när invaliditetsgraden har fastställts. Vid dödsfall innan slutreglering skett utbetalas till dödsboet det belopp som svarar mot den säkerställda medicinska invaliditet som förelåg före dödsfallet. Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom 12 månader från skadedagen. Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali 2006:1 9 • 4 Barnförsäkring • 4.1 Försäkrade Barnförsäkring kan endast tecknas av gruppmedlem. Gruppmedlems samtliga arvsberättigade barn är försäkrade. Gruppmedlems makes/registrerade partners/sambos barn är försäkrat under förutsättning att barnet är folkbokfört på samma adress som gruppmedlemmen med följande avvikelser. Olycksfallsförsäkringsdelen: Utländskt barn, som gruppmedlemmen avser att adoptera är försäkrat så snart det kommit till Sverige, förutsatt att medgivande enligt 25 § socialtjänstlagen (1989:620) föreligger. Kommer adoption inte till stånd, upphör försäkringen när barnet lämnar Sverige, dock senast 1 år från det barnet kom till Sverige. Sjukförsäkringsdelen: Utländskt barn och invandrarbarn omfattas inte av försäkringen förrän barnet varit i Sverige minst 1 år och genomgått adoptivbarnsundersökning eller motsvarande samt följts upp på barnavårdscentral eller hos barnläkare. 4.2 Giltighet Denna försäkring gäller vid olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden. Försäkringen gäller under såväl arbetstid som fritid (heltid). Har skadan inträffat i eller på väg till/från arbete skall anmälan dock alltid göras till försäkringskassan och om trygghetsförsäkring vid arbetsskada finns, även till AFATrygghetsförsäkring. Om skadan anmäls som arbetsskada skall den försäkrade snarast meddela detta till Försäkringsgivaren eller Euro Accident. För att bestämma vad som är arbete, tid för resa till eller från arbetet används de definitioner som Försäkringskassan och AFA tillämpar. Försäkringen gäller längs till och med utgången av det kalenderår varunder barnet fyller 25 år. Upphör gruppmedlems gruppförsäkring dessförinnan, upphör också barnets försäkring att gälla. En olycksfallsskada är den kroppsskada som barnet drabbas av vid en plötslig, ofrivillig och oförutsedd händelse som uppstår vid en identifierbar tidpunkt och plats. Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som uppkommit genom förfrysning, värmeslag eller solsting samt borreliainfektion och TBE till följd av fästingbett. Den som gör anspråk på ersättning skall kunna styrka att ett olycksfall inträffat. Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna skadevållande orsakerna skall anses föreligga om det är klart mera sannolikt än att samband inte föreligger. Den dag sådan skada visade sig anses då vara tidpunkten för olycksfallsskadan. sådan försämring av hälsotillståndet som enligt medicinsk erfarenhet beror på missbruk av alkohol, narkotiska medel, andra berusningsmedel, sömnmedel eller andra läkemedel, brytningsfel vid skelning som ej orsakats av sjukdom. Angående inskränkningar i sjukförsäkringens giltighet se nedan. 4.3 Omfattning Följande moment ingår i försäkringen vid olycksfallsskada, om inte något annat framgår av gruppavtalet eller försäkringsbeskedet: • Läkekostnader • Tandskadekostnader • Resekostnader • Merkostnader • Rehabiliterings- och hjälpmedelskostnader Gemensam omfattning • Kostnadsbidrag • Ersättning vid sjukhusvistelse • Dödsfallskapital • Invaliditet: Medicinsk invaliditet, Ekonomisk invaliditet Om barnets hälsotillstånd försämrats beroende på ett kroppsfel som antingen redan fanns vid olycksfallet eller som tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan, lämnas ingen ersättning för de kostnader och den invaliditet som försämringen medfört. Med kroppsfel avses sjukdom, sjuklig förändring, lyte och men. För förlorad arbetsinkomst lämnas ingen ersättning. 4.4 Ersättning för kostnader vid olycksfallsskada Ersättning lämnas inte för kostnader i skada som är ersättningsbar enligt särskilt tecknad patientförsäkring. Vid olycksfall utanför hemorten eller utomlands ersätter försäkringen inte kostnader som ersätts av separat reseförsäkring alternativt resemoment i hemförsäkringen. Ersättning lämnas för skäliga kostnader till följd av olycksfallet som inte skall ersättas från annat håll enligt lag, författning, konvention, annan försäkring eller kollektivavtal. Om barnet inte är inskrivet i allmän försäkringskassa i Sverige, lämnas ersättning för de kostnader som skulle ha ersatts om barnet varit inskrivet. Såsom olycksfallsskada räknas inte kroppsskada som uppkommit genom • överansträngning, sjukliga förändringar eller ensidig rörelse (förslitningsskada) • smitta genom bakterier eller virus, ej heller smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck • användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning som inte föranletts av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring • kärnexplosion eller radioaktiv strålning (atomkärnreaktion) som har samband med militär verksamhet i vilken barnet deltar. Kostnader skall styrkas med originalkvitton eller med intyg om utbetald ersättning från vårdgivare/landsting. Med sjukdom förstås en sådan försämring av hälsotillståndet som inte är att betrakta som olycksfallsskada enligt definitionen av olycksfallsskada. Sjukdom anses ha inträffat då den försäkrades fysiska eller psykiska funktionsförmåga påvisbart försämrats på grund av sjukdomen. Sjukdomen blir aktuell den dag försämringen första gången påvisas av läkare. För vård eller behandling i Sverige lämnas ersättning endast om vården eller behandlingen ges inom den offentliga vården eller av läkare eller annan som är uppförd på förteckning upprättad av försäkringskassan eller som har vårdavtal med sjukvårdshuvudman. Ersättning betalas endast upp till högkostnadsskyddet. Med sjukdom avses inte: • frivillig orsakad kroppsskada och inte heller olycksfallsskada, Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali 4.4.1 Läkekostnader Ersättning lämnas för kostnader för nödvändig och skälig läkarvård, sjukhusvård, behandling och hjälpmedel som läkare föreskrivit för skadans läkning. Vid sjukhusvård ersätts den del av vårdkostnaderna som inte motsvarar inbesparade levnadskostnader (normal levnadskostnad är beräknad till 1,5 promille av prisbasbeloppet per dag det år vården ges). Ersättning lämnas också för behandlingskostnad för vård hos sjukgymnast eller annan behandling under förutsättning att behandlingen sker efter remiss av läkare som är uppförd på förteckning upprättad av försäkringskassan eller som har vårdavtal med sjukvårdshuvudman. 2006:1 10 Finns remiss till sjukgymnast men den försäkrade väljer en annan behandling, ersätts denna med vad som motsvarar patientavgiften vid sjukgymnastik i offentlig vård. För vård eller behandling utomlands lämnas ersättning endast om olycksfallet inträffat utomlands. Privat operation i Sverige eller utomlands och därmed sammanhängande vårdkostnader ersätts inte. Ersättning för läkekostnader lämnas längst i 3 år från skadetillfället. Om olycksfallsskadan medför invaliditet men slutreglering inte kunnat ske inom 3 år, lämnas dock ersättning till dess slutreglering sker. Ersättning lämnas inte sedan invaliditetsersättning utbetalats. 4.4.2 Behandlingskostnader för tandskador Ersättning lämnas för kostnader för nödvändig behandling av tandskada vid olycksfall. Med tandskada menas även skada på tandprotes som var på plats i munnen när den skadades. Behandling och kostnader skall godkännas av Försäkringsgivaren eller Euro Accident i förväg. Skälig kostnad för akut behandling ersätts dock även om godkännande inte hunnit inhämtas. Försäkringsersättning utgår ej vid tandskada till följd av tuggning eller bitning Tandbehandling i Sverige ersätts endast om behandlingen omfattas av tandvårdsförsäkringen. Implantatbehandling som inte omfattas av tandvårdsförsäkringen ersätts inte. Skador på implantat ersätts endast om behandlingen omfattas av tandvårdsförsäkringen. För behandling utomlands lämnas ersättning endast om olycksfallet inträffat utomlands. Ersättning lämnas för behandling inom 5 år från skadetillfället. Behöver behandling uppskjutas till senare tidpunkt på grund av den försäkrades ålder, därför att den försäkrades samtliga tänder inte är färdigutvecklade, ersätts den uppskjutna behandlingen om den genomförs före 25 år. För uppskjuten behandling som företas senare men före fyllda 30 år, ersätts kostnader endast under förutsättning att Euro Accident godkänt den uppskjutna behandlingen innan den försäkrade fyllt 25 år. Har försäkringen lämnat ersättning för en slutbehandling av tandskadan, lämnar försäkringen inte ytterligare ersättning. Ersättning kan dock lämnas om försämring inträtt som ej var förutsägbar vid slutbehandlingen och beror på olycksfallsskadan. 4.4.3 Det är endast merkostnader som den försäkrade drabbas i egenskap av privatperson som kan ersättas. Merkostnader i näringsverksamhet ersätts aldrig. Med prisbasbelopp avses prisbasbeloppet det år då olycksfallet inträffade. 4.4.5 Måste särskilt transportmedel anlitas för att barnet skall kunna utföra ordinarie yrkesarbete eller skolutbildning/arbetsmarknadsutbildning, lämnas ersättning för skäliga merkostnader för resor mellan fast bostad och arbetsplatsen eller skolan. Merkostnader för resor mellan fast bostad och ordinarie arbetsplats skall i första hand ersättas av arbetsgivare/försäkringskassa. Ersättning lämnas för det billigaste färdsätt som hälsotillståndet medger. Behovet måste styrkas av läkare. För resa med privatbil som kostnadsfritt lånats, tjänstebil, förmånsbil etc. där kostnad ej uppkommit lämnas ingen ersättning. Ersättning för resa med egen bil till och från vård och behandling ersätts enligt Försäkringsgivaren eller Euro Accidents normer. Ersättning för resekostnader lämnas i längst 3 år från skadetillfället. Om olycksfallsskadan medför invaliditet men slutreglering inte kunnat ske inom 3 år, lämnas dock ersättning till dess slutreglering sker. Ersättning lämnas inte sedan invaliditetsersättning utbetalats. Merkostnader Leder olycksfallsskadan till att den försäkrade måste behandlas av läkare, lämnas ersättning enligt skadeståndsrättsliga regler för: - normalt burna kläder och andra normalt burna personliga tillhörigheter som skadats vid olyckstillfället (ett par glasögon, ett Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali Rehabiliterings- och hjälpmedelskostnader Om olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden medför behov av rehabilitering eller särskilda hjälpmedel under försäkringstiden, lämnas ersättning för skäliga kostnader härför. Kostnaderna skall ha uppkommit efter den akuta behandlingstiden och på förhand godkänts av Euro Accident. Ersättning lämnas inte om behovet av rehabilitering uppstått genom olycksfall i arbetet eller skadlig inverkan på grund av detta. Med rehabilitering menas sådan vård, behandling, träning och omskolning som kan behövas för att barnet skall återfå bästa möjliga funktionsförmåga och kunna leva ett så normalt liv som möjligt. Behandling syftande till att upprätthålla funktionsförmåga som förvärvats efter olycksfallet (underhållsbehandling) är inte heller rehabilitering. Rehabilitering skall dessutom vara tidsbegränsad. Ersättning kan lämnas för kostnaderna för • vård och behandling max 10 gånger som behandlande läkare remitterat barnet till (Euro Accident skall ta del av remissen innan behandlingen påbörjas) • arbetsprövning, arbetsträning och omskolning • hjälpmedel avsedda att öka rörelseförmågan och minska en eventuell framtida invaliditet. Kostnad för standardhöjning ersätts dock inte. Ersättning för rehabilitering utomlands lämnas endast i det fall svensk sjukvårdshuvudman godkänt och till huvudsaklig del finansierar behandlingen. För varje skadefall lämnas ersättning med sammanlagt högst 2 prisbasbelopp. Med prisbasbelopp avses prisbasbeloppet det år då rehabilitering påbörjades. Resekostnader Ersättning lämnas för resekostnader i samband med vård och behandling som läkare föreskrivit för skadans läkning. 4.4.4 - armbandsur, slät vigselring och handväska) - med högst 0,5 prisbasbelopp oundvikliga och skäliga merkostnader som till följd av olycksfallsskadan uppstått under skadans akuta behandlings- och läkningstid - med högst 3 prisbasbelopp. 4.5 Ersättning vid invaliditet vid olycksfall och sjukdom Med invaliditet menas en bestående nedsättning av kroppsfunktionen eller att arbetsförmågan för framtiden minskats med minst 50 procent till följd av skadan eller sjukdomen. Vid bedömning av invaliditetsgraden skiljer man mellan medicinsk och ekonomisk invaliditet. Medicinsk invaliditet är den fysiska eller psykiska funktionsnedsättning som fastställs oberoende av den försäkrades yrke och arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Funktionsnedsättningen skall objektivt kunna fastställas. Som medicinsk invaliditet räknas även vanprydande ärr och förlust av inre organ. Ekonomisk invaliditet är den bestående nedsättningen av arbetsförmågan till följd av olycksfallsskadan eller sjukdomen. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när samtliga möjligheter till arbete i annat yrke prövats och försäkringskassan beviljat aktivitetsersättning enligt lagen om allmän försäkring. Euro Accident reserverar sig dock alltid rätten att inhämta ytterligare oberoende utlåtande, alternativt instruera den försäkrade att infinna för läkarundersökning påkallad av Euro Accident. 4.5.1 Ersättning vid medicinsk invaliditet När olycksfallsskadan eller sjukdomen medfört bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion och tillståndet är stationärt, 2006:1 11 utbetalas invaliditetsersättning, dock tidigast 12 månader från tidpunkten för olycksfallet eller sjukdomen blivit aktuell. En förutsättning för rätt till ersättning är att sjukdomen blivit aktuell eller olycksfallsskadan inträffat under tid då försäkringen var i kraft samt inom 3 år medfört någon mätbar invaliditet. Slutbedömning skall dock göras först när invaliditetsgraden är definitivt fastställd. Bedömningen måste dock ske senast inom 3 år från det att försäkringen varit i kraft. Medicinsk invaliditet anses vid olycksfallsskada inträda tidigast när behandlingen inklusive medicinsk rehabilitering har avslutats och vid sjukdom tidigast när sjukdomstillståndet övergått i ett stationärt, inte livshotande tillstånd. Den medicinska invaliditeten inträder i regel tidigast 12 månader efter det att sjukdomen blivit aktuell eller olycksfallet inträffat. Den definitiva medicinska invaliditetsgraden skall fastställas snarast möjligt. Fastställelsen kan dock uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet eller med hänsyn till föreliggande rehabiliteringsmöjligheter är nödvändig. Ersättningen utbetalas när rätt därtill uppkommit och den medicinska invaliditetsgraden fastställts. Försäkringsbeloppet vid fullständig (100 procent) medicinsk invaliditet är det belopp som avtalats i gruppavtalet och framgår av försäkringsbeskedet. Ersättning betalas ut i förhållande till invaliditetsgraden. Om olycksfallsskadan medfört skador på flera kroppsdelar, så att den totala invaliditetsgraden överstiger 100 procent, begränsas ersättningen till försäkringsbeloppet vid fullständig invaliditet. Bestämning av invaliditetsgraden sker med ledning av två branschgemensamma tabeller "Gradering av medicinsk invaliditet 2004” samt ”Medicinsk invaliditet – sjukdomar”, utgivna av Försäkringsförbundet. Om invaliditeten beror på sjukdom beaktas sådan nedsättning av kroppsfunktionen som inte är upptagna i tabellverket under förutsättning att den kräver livsvarig behandling. Den ersättningsberättigande invaliditetsgraden för sådan nedsättning bestäms av Euro Accident och den är högst 25 procent. 4.5.2 Ersättning vid ekonomisk invaliditet När olycksfallsskadan eller sjukdomen medfört bestående nedsättning av barnets framtida arbetsförmåga med minst 50 procent och försäkringskassan beviljat aktivitetsersättning enligt lagen om allmän försäkring, utbetalas invaliditetsersättning. Bestämningen av invaliditetsgraden sker med ledning av den förlust av arbetsförmågan som olycksfallsskadan eller sjukdomen medfört. Detta innebär att det är endast olycksfallets eller sjukdomens del i arbetsförmågan som ska graderas och att försäkringen endast ersätter denna del. Olycksfallet eller sjukdomen måste också medföra minst halv sjukersättning eller aktivitetsersättning från allmän försäkring för att berättiga till ersättning från försäkringen. Olycksfallsskadan eller sjukdomen ska dessutom innan den ekonomiska invaliditeten har inträtt och inom 3 år från skadedagen ha medfört medicinsk invaliditet. Invaliditetsersättningen utgör så stor del av försäkringsbeloppet som svarar mot graden av aktivitetsersättning. Vid halv aktivitetsersättning lämnar försäkringen ersättning med 50 procent av försäkringsbeloppet, vid tre fjärdedels aktivitetsersättning med 75 procent av försäkringsbeloppet och vid hel aktivitetsersättning lämnar försäkringen ersättning med 100 procent av försäkringsbeloppet. Om barnet vid skadetillfället uppbar partiell sjukpenning eller partiell aktivitetsersättning, lämnas högst så stor ekonomisk invaliditetsersättning som svarar mot förlusten av restarbetsförmågan. Om barnet vid skadetillfället uppbar hel sjukpenning eller hel aktivitetsersättning, lämnas ingen ersättning för ekonomisk invaliditet. Vid olycksfallsskada som medför ekonomisk invaliditet utbetalas i stället ersättning beräknad efter den medicinska invaliditetsgraden om det leder till högre utbetalning. Ersättning kan aldrig lämnas för både medicinsk och ekonomisk invaliditet. Ersättning utbetalas tidigast vid 18 års ålder. Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali 4.6 Värdesäkring och utbetalning av invaliditetsersättning Försäkringsbeloppet bestäms av det prisbasbelopp som gäller det år då Försäkringsgivaren, eller Euro Accident, betalar ut ersättningen. Slutreglering av skadan görs först när den medicinska invaliditeten är fastställd. Dessförinnan kan förskott på invaliditetsersättningen betalas ut. Förskottet skall svara mot den lägst förväntade medicinska invaliditeten. Sådant förskott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som skall betalas ut när invaliditetsgraden har fastställts. För dödsfall som inträffar sedan rätt till invaliditetsersättningen uppkommit men innan slutlig utbetalning skett, gäller följande. Den medicinska invaliditetsgraden fastställs då som den högsta invaliditetsgrad som sannolikt skulle ha uppnåtts inom 3 år från det sjukdomen blivit aktuell eller olycksfallet inträffat. Slutlig utbetalning sker till den försäkrades dödsbo. Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom 12 månader från det att sjukdomen blivit aktuell eller olycksfallet inträffat. 4.7 Möjlighet till omprövning av ersättningen om invaliditeten ökar Om olycksfallsskadan medför att kroppsfunktionen väsentligt försämras eller att barnet förlorar ytterligare arbetsförmåga efter det att slutreglering skett, har barnet rätt att återkomma och få invaliditetsgraden omprövad. Detta medges dock inte sedan mer än 10 förflutit från det olyckstillfället inträffade. Den väsentligt försämrade kroppsfunktionen eller den ökade arbetsoförmågan skall objektivt kunna fastställas. Euro Accident avgör vilka bedömningsunderlag som skall införskaffas. 4.8 Ersättning vid sjukhusvistelse Vid intagning på sjukhus för vård av sjukdom eller olycksfallsskada lämnas ersättning med 0,75 % av prisbasbeloppet från första dagen. Ersättning utbetalas längst i 365 dagar. För vård i hemmet lämnas ersättning med samma belopp som för sjukhusvård. Detta under förutsättning att sjukhusvistelse förelegat och att läkarintyg styrker att anhörig måste vårda barnet och att vårdbehov fortfarande kvarstår efter två veckor räknat från första sjukhusvårdsdagen. Ersättning lämnas under max. 30 dagar. Ersättning lämnas inte om den försäkrade endast företagit ett vanligt sjukhusbesök i s.k. öppen vård. 4.9 Ersättning vid dödsfall på grund av olycksfall Om barnet avlider på grund av olycksfallsskada inom 3 år från olycksfallet, utbetalas 0,5 prisbasbelopp till barnets dödsbo som begravningshjälp. Bouppteckningsintyg utfärdas inte. Med prisbasbelopp avses det prisbasbelopp som gäller det år då utbetalning sker. 4.10 Ersättning vid dödsfall på grund av sjukdom Om barnet avlider på grund av enligt villkoren ersättningsbar sjukdom, utbetalas dödsfallskapitalet (0,5 prisbasbelopp) till barnets dödsbo som begravningshjälp. Bouppteckningsintyg utfärdas inte. Med prisbasbelopp avses det prisbasbelopp som gäller det år då utbetalning sker 4.11 Inskränkningar i försäkringens giltighet 2006:1 12 4.11.1 Sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning som visat sig innan försäkringen tecknades Försäkringen gäller inte för sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning - och inte heller för följder av sådana tillstånd där symtomen visat sig innan försäkringen tecknades, även om diagnos kan fastställas först sedan försäkring tecknats. Invaliditet som förelåg redan när försäkringen tecknades berättigar aldrig till ersättning. 4.11.2 Sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning som visat sig efter det att försäkringen tecknades Inskränkningarna avser endast försäkring som tecknats innan den försäkrade fyllt 4 år. Försäkringen gäller inte för sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning - och inte heller för följder av sådana tillstånd där symtomen visat sig först sedan försäkringen tecknats, även om diagnosen kan fastställas först sedan försäkring tecknats, om det är sannolikt att • • • åkomman funnits sedan födelsen eller har sitt ursprung i en sjukdom som uppkommit under första levnadsmånaden, eller anlag till åkomman funnits vid födelsen, eller åkomman uppkommit till följd av skador eller sjukdomar under graviditet eller förlossning. Med anlag avses här endast sådana genetiskt betingade rubbningar som - oberoende av levnadssätt och miljö - kommer att orsaka dödsfall, sjukdom eller handikapp. Inskränkningarna tillämpas dock inte om den försäkrade genomgått den så kallade fyraårskontrollen vid barnavårdscentral eller annan jämförbar allsidig läkarundersökning hos barnläkare och inga symtom på sådan åkomma framkommit vid denna undersökning. För försäkrad som inte genomgått fyraårskontrollen eller annan jämförbar allsidig läkarundersökning hos barnläkare gäller inskränkningarna på sådan åkomma fram till den försäkrade fyllt 8 år. Efter att den försäkrade fyllt 8 år gäller försäkringen utan inskränkningar. • • • Neurologiska hörselnedsättningar Psykomotorisk försening/utvecklingsstörning, till exempel Retts syndrom Sensorineural hörselnedsättning Ovanstående begränsning tillämpas inte på livförsäkringen. 4.12 Kostnadsbidrag (längst till 16 år) För sjukdom eller olycksfallsskada som medför att barnets vårdnadshavare blir berättigad till vårdbidrag från allmän försäkring, lämnas ersättning för löpande merkostnader för särskild tillsyn och vård. En förutsättning för ersättning är att sjukdomen blivit aktuell eller olycksfallet inträffat under tid då försäkringen var gällande. Vidare måste vårdbidraget ha beviljats med anledning av försämring av hälsotillståndet som uppkommit under tid då försäkringen var gällande. Ersättningen uppgår till: • 100 % av försäkringsbeloppet vid helt vårdbidrag (såvida annat inte avtalats med 1 prisbasbelopp per år) • 75 % av försäkringsbeloppet vid tre fjärdedels vårdbidrag (såvida annat inte avtalats med 0,75 prisbasbelopp per år) • 50 % av försäkringsbeloppet vid halvt vårdbidrag (såvida annat inte avtalats med 0,5 prisbasbelopp per år) • 25 % av försäkringsbeloppet vid en fjärdedels vårdbidrag (såvida annat inte avtalats med 0,25 prisbasbelopp per år) Ersättningen utbetalas årsvis i efterskott. Ersättning lämnas för tid under vilken vårdnadshavaren är berättigad till vårdbidrag, dock längst till försäkrat barn fyller 16 år, eller längst i 3 år. Om vårdbidraget upphör, upphör kostnadsbidraget. Om vårdbidragsnivån ändras, ändras på motsvarande sätt kostnadsbidragsnivån. En höjning förutsätter dock att försäkringen är gällande då vårdbidraget höjs. Om nivån på vårdbidraget förändras ska detta anmälas till Euro Accident så snart som möjligt. Om beslutet om vårdbidrag från allmän försäkring avser mer än ett barn, beräknas ersättningen efter den vårdbidragsnivå som sannolikt skulle ha beviljats om beslutet endast avsett det försäkrade barnet. Med prisbasbelopp avses det prisbasbelopp som gällde då sjukdomen konstaterades föreligga eller då olycksfallet inträffade. Försäkringen ersätter nedanstående sjukdomar som visat symptom före fyra års ålder: • • • • • • • • • • • • • • Allergier Astma Celiaki Diabetes Hjärnhinneinflammation Hjärninflammation Hudinfektioner Immunbristsjukdomar Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom Kronisk reumatisk ledsjukdom Maligna sjukdomar (= cancer), inkl alla typer av leukemi Neuroser Psykoser Skelettinfektioner Försäkringen ersätter inte nedanstående sjukdomar som visat symptom före fyra års ålder: • • • • • • • • Blödarsjuka Cerebral pares Cystisk fibros Försenad tal och språkutveckling Infantil autism och autismliknande sjukdomar, till exempel Aspergers syndrom Infantil spasm MBD, DAMP, ADHD, ADD och jämförbara sjukdomar Muskelsjukdomar Insplanet Gruppförsäkring Euro Accident/Generali 2006:1
© Copyright 2024