Historik

2016-10-11
Autismspektrumdiagnos
(Aspergers syndrom) – en
introduktion
JILL CAR LBERG SÖ DERL UND
SVENO LO F D AHLG REN
Presentation
Jill Carlberg Söderlund
• Föreläsare, egen företagare, utbildare inom
autismspektrum, egen autismdiagnos
SvenOlof Dahlgren
• Fil. dr och leg. psykolog, sakkunnig på
Autismforum , 30 års klinisk erfarenhet
Historik
Leo Kanner
Michael Bohman
Hans Asperger
Lorna Wing
Christopher Gillberg
Uta Frith
Sven Bölte
1
2016-10-11
Historik
• 1894 ”The wild boy of Aveyron” Itard
• 1926 Schizoid personlighetsstörning - Ewa
Suchareva (sannolikt samma som Aspergers
syndrom)
• 1943 Leo Kanner ”Autistic disturbances of
affective contact”
• 1944 Hans Asperger ”Die Autistischen
psychopaten im kindesalter”
• 1980 Första internationella diagnoskriterierna
för autism (DSM-III)
Historik
• 1981 Lorna Wing presenterade Hans Aspergers
arbeten
• 1989 Olika författare publicerar förslag till
diagnoskriterier på Aspergers syndrom (bl.a.
Gillberg & Gillberg och Szatmari med
medarbetare)
• 1993 Första internationella definitionen på
Aspergers syndrom (ICD-10; WHO)
• 2013 Aspergers syndrom försvinner som diagnos
ur det amerikanska DSM-systemet (DSM-5). Ett
enda begrepp – autism införs
Diagnos
DSM-5
2
2016-10-11
Autism
Det finns två huvudkriterier på autism
a.
b.
”Varaktiga brister i förmågan till social
kommunikation och social interaktion i
ett flertal olika sammanhang”
”Begränsade, repetitiva mönster i
beteende, intressen eller aktiviteter”.
a. ”Varaktiga brister i socialkommunikation
och socialinteraktion”
•
Symtomen visar sig i följande, aktuellt eller
anamnestiskt belagt under detta kriterium och
kännetecknas av:
• Brister i social och känslomässig
ömsesidighet, t.ex. deltar inte i ömsesidig lek;
• Påtaglig bristande förmåga att använda ickeverbala beteenden som ett led i den sociala
interaktionen, t.ex. svårigheter att uttrycka
känslor via tonfall;
• Brister i att utveckla, behålla och förstå
relationer, t.ex. svårigheter skaffa sig
jämnåriga kamrater.
”Begränsade, repetitiva mönster i
beteende, intressen och aktiviteter”.
• Minst två av fyra symtom måste uppfyllas
• Symtomen under detta kriterium
kännetecknas av:
• Stereotypier (motoriska, språkliga
och/eller lekar);
• Rutinbundenhet och/eller ritualer;
• Ensidigt starkt intresse;
• Annorlunda reaktioner på sinnesintryck.
3
2016-10-11
Olikheter
Olikheter
• Trots att olika individer har samma diagnos så
finns det stora individuella skillnader:
•
•
•
•
•
Kan ha olika symtom trots samma diagnos
Olika antal symtom varierar från individ till individ
Vilka symtomen är
Intensiteten symtomen har
Även om två individer har samma symtom kan
symtomen ta sig olika uttryck
Olikheter
 Många personer, men inte alla, med autism har
också andra diagnoser t.ex. ADHD
 Liksom hos alla människor så skapas olikheter
också av personligheten
4
2016-10-11
Förekomst
Förekomst
 Finns inga studier gjorda med den nya DSM-5
 Tidigare nordiska studier har visat att Aspergers
syndrom förekommer hos mellan 20-40 av 10000
personer dvs. 2-4 gånger vanligare än autism.
MEN
 I en ny publicerad genomgång av alla studier, som
är gjorda på större geografiska områden än de
nordiska, antyds dock att förekomsten kan vara
mycket lägre 2.5 – 3.5 av 10000, dvs 1/3-1/4 av
förekomsten av autism.
Könsfördelning
5
2016-10-11
Könsfördelning
 Finns inga studier gjorda med den nya DSM-5
 Aspergers syndrom 3-6 män/1 kvinna i tidigare
studier
 Möjligen kan en del av förklaringen till
könsskillnader vara en konsekvens av att
diagnoskriterierna är anpassade till pojkar
Könsfördelning
• Vi vet inte om symtom på autism kan ta sig
olika uttryck beroende på kön men:
• Man kan anta att den sociala
•
interaktionsstörningen kan se olika ut för män
respektive kvinnor
Det skulle också kunna gälla andra symtom t.ex
ensidiga intressen
Könsfördelning
Flickor med AST:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Om specialintressen finns är de ofta “osynliga”
Språklig begåvning döljer brister
Kompenserar och upplevs mer neurotypiska
Umgås i grupp och härmar, eller har hjälpjag-kompis
Kan vara under- eller översociala
Har gränsdragningsproblematik
Utsatta socialt, emotionellt, sexuellt
Vänder smärta och stress innåt
Tidigare generationer; kraschar ofta mitt i livet
Tenderar till överempati och kontrollbehov
Källor: Forskning genomförd av Svenny Kopp
6
2016-10-11
Orsaker
Orsaker
Finns inga studier utifrån DSM-5 men utifrån
Aspergers syndrom:
 Kliniska studier antyder en genetisk komponent
 Fallstudier visar att det i samma familj förekommer både
autism, Aspergers syndrom och autismliknande tillstånd.
Populationsbaserad studie visar att i familjer med ett barn
med autism också finns en ökad förekomst av Aspergers
syndrom i jämförelse med typiskt utvecklade barn och barn
med inlärningssvårigheter
Förklaringsmodell
7
2016-10-11
22
23
Energiläckage
24
 Helt vanliga saker tar mer energi
 Prata utifrån energiskalan
 Energiplanera!
8
2016-10-11
Energiläckage
 Kan förklara konflikter
 Kan orsaka att man drar sig undan mer än vanligt
 Orsakar mindre tålamod/stresstålighet
 Ger sämre förmåga att lösa problem
 Orkar inte tolka det som sägs ger ett
kommunikativt sammanbrott
Typisk
utveckling
Typisk utveckling
• Förståelse
• Utvecklingsnivå
• Pubertet
• Typisk reaktion
• Personlighet
• Diagnos
• När är ett beteende ett symtom
Typisk
utveckling
Typisk utveckling
 Tuff uppväxt – med mycket stöd
 Tidig diagnos
 Bästa familjen
 Idag - Stolt aspie!
 Driver eget företag
 (H)järnkollambassadör
 Lycklig!
9
2016-10-11
Perception
Perception
 Över/underkänslighet
 Tolkningssvårigheter
 Verklig över/underkänslighet eller svårigheter att
kommunicera perceptuella upplevelser?
Perception
Perception
 Över- / Underkänslighet
Beröring
Ljud / Ljus / Smak
Inre perception – att tolka sig själv
 Kommunikationssvårigheter
Socialkommunika
tion
Socialkommunikation
• Svårigheter att upprätthålla en
ömsesidig social kommunikation
•
•
•
•
Turtagning
”sociala kletord”
Gester/mimik
Längre tid att processa och förstå det som sägs
10
2016-10-11
Socialkommunikation
Socialkommunika
tion
• Avvikande prosodi - pedantiskt tal –
svårigheter att använda prosodin för att
förmedla ett budskap
• Tendens till konkret språk
• Bokstavlig tolkning av det som sägs
• Svårigheter att förstå ”implikaturer”
• Kan leda till svårigheter att förstå:
• Metaforer
• Ironi
Socialkommunikation
Socialkommunika
tion
 Interaktion i olika former
 Skuldbeläggande
telefonsamtal
 Auktoritetsproblem
 Frågan
 AST
”Varför?”
och mobbning – 50-80%
 Energiläckaget
Samsjuklighet
när man måste omtolka
Samsjuklighet
• Avsaknad av populationsbaserade studier men:
• Epilepsi
• Affektiv bipolär psykos (manodepressiv sjukdom)
• Tics/Tourettes syndrom (majoriteten av personer
med Aspergers syndrom har sannolikt haft tics under
någon eller flera perioder av livet)
11
2016-10-11
Samsjuklighet
Samsjuklighet
 Depression
- Reaktiva
- Endogena
 AD/HD
 Ätstörningar/anorexia
MEN
 Finns ingen gemensam syn på (varken nationellt eller
internationellt) när man ska ställa ytterligare diagnoser.
Viktigt att extra diagnos också ger en ökad förståelse för
individens svårigheter
Kognition
Kognition
• Theory of mind
• Central koherens
• Exekutiva funktioner
Kognition
Theory of mind: definition
• En förmåga att förstå att man själv och andra
människor har ett tanke- och känsloliv som styr
beteendet i olika situationer
• Tanke- och känslolivet kan skilja sig mellan
individer trots att de befinner sig i en och samma
situation
12
2016-10-11
Kognition
Resultat ToM
• Överrepresentation av misslyckanden i jämförelse
med kontrollgrupp
• Finns många personer med Aspergers syndrom
som klarar lösa uppgifterna
• Sannolikt har man svårigheter att använda sig av
den kunskapen i samtliga situationer där den
krävs.
• Sannolikt måste analysen av situationen ske på ett
medvetet plan vilket är energikrävande och tar
lång tid vilket försvårar ett socialt samspel
Kognition
Möjliga konsekvenser av bristande ToM
• Mänskligt beteende blir svårt att förstå
• Socialt samspel är energikrävande och kräver
koncentration – ofta en medveten process
• Sociala regler onödiga och svårförståeliga
• Kommunikation ointressant som socialt samspel
och ibland även besvärande (”ska du”)
• Samtal endast intressant om man samtalar om
något som intresserar och ger ny information (har
man gett informationen en gång finns ingen
anledning att upprepa den fler gånger)
• Aktivitet viktigare än gemenskap
Kognition
Central koherens
• Termen kommer från visuell perceptionsforskning.
Innebär en kognitiv stil som karaktäriseras av en
normal tendens att koncentrera sig på
innehållet/helheten.
• Denna kognitiva stil varierar från svag central
koherens (detaljer före helheten/innehållet) till
stark (Helheten/meningen förstås men detaljerna
missas)
13
2016-10-11
Kognition
Central koherens
• Finns få studier samtliga på vuxna personer med
Aspergers syndrom som visar att man har
svårigheter att dra nytta av sammanhanget i olika
situationer, d.v.s. man har en svag central
koherens
Kognition
Möjliga konsekvenser av svag central koherens
• Omvärlden blir fragmentarisk
• Svårigheter att förstå konsekvenser av det egna
handlandet
• Kan inte använda sammanhanget för att förstå och
använda språket i ett socialt sammanhang (t.ex.
utsagan: ”kvinnor får lättare förkylning än män”
kan innebära tre olika saker. Endast
sammanhanget kan avgöra vilken som är den
korrekta)
Kognition
Möjliga konsekvenser av svag central koherens
• Kan inte använda sammanhanget för att förstå en
annan människas intentioner eller språkliga
uttalanden
• Ökad risk för motstånd mot förändringar i rutiner
och miljö
• Svårigheter att förstå konsekvenser av det egna
handlandet
14
2016-10-11
Kognition
Exekutiva funktioner
Ett paraplybegrepp för många olika förmågor som
samtliga har betydelse för hur man kan reglera det
egna beteendet (dvs. analysera situationen, planera
hur man ska agera i situationen, utvärdera det egna
beteendet och om nödvändigt förändra det egna
beteendet).
Kognition
Exekutiva funktioner
• Har ingen större betydelse i vana kända
situationer
• Har stor betydelse:
• I nya situationer
• I situationer där erfarenheter ska anpassas till en
ny situation (t.ex. generalisering)
• Kompromisser
• Konflikter
• Problemlösningssituationer
• Stoppa pågående handlingar
Kognition
Möjliga konsekvenser av bristande
exekutiva funktioner
• Svårigheter att använda inlärda kunskaper och
anpassa dessa till nya situationer.
• Mycket av det som vi tar för givet, och som sker på
ett automatiserat sätt måste ske på ett medvetet
plan, vilket är energi- och tidskrävande.
• Svårigheter att bryta invanda mönster.
15
2016-10-11
Möjliga konsekvenser av bristande
exekutiva funktioner
Kognition
• Svårt att lösa konflikter och stoppa beteenden som
inte är önskvärda, trots att man har kunskapen.
• Man hamnar ofta i olösliga situationer p.g.a. att
man inte har en förmåga att anpassa sig, utvärdera
sitt handlande, och förändra beteendet i
förhållande till situationen.
Kognition
-
Kognition
• Räkna ut vad andra
menar
• Grubblar och ältar
• Fastnar i problem
• Bristande
tidsuppfattning
• Svårt med start & stopp
+
Samspelar fördomsfritt
Analyserar väl
Hittar nya lösningar
Innehållet är viktigare
än ytan
• Kvalité viktigare än
tidsåtgång
•
•
•
•
Stressfaktorn – Allt kan falla samman när som helst!
Kognition
Kognition
Konsekvenser -Ett liv med bristande kognition
 Svårt
att varva ned
 Sömnsstörningar
 Ångest
& irritation
 Muskel- & huvudvärk
 Koncentrationssvårigheter
 Självskadebeteende
 Blockerade kognitiva funktioner
 Upplevs som sämre fungerande än man är
16
2016-10-11
Bemötande
Bemötande
Bemötande
Förväntningar och Krav
Känslosmitta
Motivation och Intresse
Energinivåer
Grundattityd
Välj era Strider
Nya Lösningar
Mena det du säger
Rutiner & struktur
Hjälpmedel efter behov
Processtid
Information & instruktioner
Tack!
Vi vill gärna ha er feedback!
Maila gärna: [email protected]
Frågor om innehållet i föreläsningen?
SvenOlof: [email protected]
Jill: [email protected]
facebook.com/AspergerInfo
www.adaptis.org
17