1. No category

Handledarutbildning
Hösten 2016
ST-kansliet
Region Östergötland
Program
Dag 1
Dag 2-3
8.30-9.30
Välkommen
8.30-17.00 (?)
9.30-9.50
Kaffe
Genomgång och träning av modeller och redskap
för handledning och återkoppling
09.50-12.00
ST-formalia
Move
12.00-13.00
Lunch
13.00-14.30
Kompetensvärdering
14.30-14.50
Kaffe
14.50-15.00
Klinisk återkoppling
15.00-16.30
Utbildningsprogram och
dokumentation
16.45
Avslutning
Region Östergötland
Vilka kompetenser behöver en bra
specialist i din verksamhet?
Ledarskap
Pedagogik
Kommunikation
Vetenskapligt
Förhållningssätt
Medicinsk kompetens
Region Östergötland
Vad är en bra ST?
Tjänstgöringens
innehåll
Individens
förutsättningar
Region Östergötland
”Utbildningsklimat”
Strukturfrågor
Vad styr innehållet i ST?
Tvingande:
• Socialstyrelsen SOSFS
2008:17 eller 2015:8
Styrande:
• Regionens riktlinjer för
ST ”ST-broschyren”
• Lokala riktlinjer för ST
Rådgivande:
• Specialitetsföreningarnas
rekommendationer
Region Östergötland
www.lio.se/studierektorskansliet
Vad regleras?
• ST:ns ramar och innehåll
– Utbildningsprogram
– Handledning
• Dokumentation
• Ansvarsfördelning
• Krav på innehåll och form vid ansökan om
specialistbevis
Region Östergötland
www.lio.se/studierektorskansliet
ST enligt SOSFS 2008:17 och
SOSFS 2015:8
• 5 år heltid (minst)
– För disputerad 4,5 år (minst)
• Utbildning enligt målbeskrivningen
• Nya ansökningsblanketter och intyg
• Krav på handledning även under sidotjänstgöring
• Skriftligt arbete enligt vetenskapliga principer
• Förbättrings-/ kvalitetsarbete
• Man kan tillgodoräkna sig max 2,5 år av tjänstgöring från
tidigare ST
Region Östergötland
Specialitetsindelning
• Basspecialiteter
• Grenspecialiteter kräver en specifik
tidigare ST
• Tilläggsspecialiteterkräver någon av
flera specifika
tidigare ST
Region Östergötland
Bas
Bas
Gren
Tillägg
Bas
Förändring i SOSFS 2015:8
•
Förändrad struktur på delmål
• A) Lika för alla specialiteter
• B) Lika för många specialiteter
• C) Specialitetsspecifika delmål
Utökat antal gemensamma delmål
Definition av kurs ändrad för att möjliggöra även
webbutbildning
•
•
Krav att genomföra och dokumentera bedömningar
Ökad möjlighet för specialister från land utanför EU/ EES att
tillgodoräkna sig tjänstgöring från utbildningslandet
Region Östergötland
Handledning
•
•
Skiljer mellan handledning och instruktion
Huvudansvarig handledare
SKALL:
– Specialist i specialitet som ST-läkaren avser uppnå
– Genomgått handledarutbildning
BÖR:
– Tid för handledning i schemat
– Handledningen bör innefatta handledning, pedagogik,
kommunikation, etik och bedömning
– Tjänstgöra vid ”moderkliniken”
Region Östergötland
Bedömning av kompetens
•
Handledare och verksamhetschef
SKALL
– Bedöma kompetensutveckling kontinuerligt
– Dokumentera skriftligt
BÖR
– Bedömningen görs med kända och överenskomna metoder
– Om brister i kompetensutvecklingen
• Ändra utbildningsplanen
• Förändra verksamhetens utbildning
• Förtydliga kraven på ST-läkarens insatser
Region Östergötland
Vårdgivarens ansvar (RÖ)
SKALL
– Skriftiga rutiner för genomförande av ST
– Förutsättningar för ST-utbildning (Skall granskas - SPUR)
– Studierektor
– Kompetenta handledare
– Medarbetare som kan ge nödvändiga instruktioner
BÖR
– Extern granskning vart 5e år
Region Östergötland
Verksamhetschefens ansvar
SKALL
– Individuellt utbildningsprogram (följs upp, revideras)
– Utse huvudhandledare
– Dokumentera bedömningen
BÖR
– Utvecklingssamtal regelbundet
Region Östergötland
Studierektors ansvar
SKALL
– Själv ha specialistkompetens och vara handledarutbildad
– Samordna utbildningar (externa och interna)
BÖR
– Stöd till Vch, handledare och ST-läkare
– Utarbeta introduktion
– Delta i bedömningen
Region Östergötland
ST-läkarens ansvar
• Tillägna sig kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som
anges i den fastställda målbeskrivningen
• Dokumentera tjänstgöring, kurser och handledarsamtal (ST
2008)
• Följa utbildningsplanen
• Skicka in ansökan om specialistbevis
Region Östergötland
www.lio.se/studierektorskansliet
Målbeskrivning
Delmål c1 allmänmedicin
Region Östergötland
Tjänstgöring
• Innebär självständigt arbete –inte auskultation
• Enstaka kortare perioder av auskultation kan inkluderas i
tjänstgöringstiden på hemmakliniken
• Intygas av aktuell handledare på tjänstgöringsintyg
• Intyget kan ha ett eller flera angivna delmål
• Om del av delmål anges, krävs minst två tjänstgöringsintyg
med det delmålet
• Tjänstgöringstiden måste vara sammanlagt minst 60
månader och alla delmål som kräver tjänstgöring måste
finnas med på tjänstgöringsintyg när ansökan om
specialistbevis görs
Region Östergötland
Kurser
• Kompletterar tjänstgöringen i delmålet
• Se till att gå bra kurser!
• Enligt SOSFS 2015:8 kan handledaren skriva under kursintyg
och kryssa i rutan ”handledare”
Region Östergötland
www.lio.se/studierektorskansliet
Kurscurriculum Östergötland
Obligatoriska kurser för alla specialiteter
Obligatoriska kurser för många specialiteter
Delmål a1
Ingår i "ST-LIV"
Medarbetarskap,
ledarskap och pedagogik
Delmål b1
Ingår i vår kurs
Kommunikation med patienter ”Patientkommunikation för SToch närstående
läkare”
Delmål a2
Etik, mångfald och
jämlikhet
Ingår i vår kurs "Etik för STläkare"
Delmål b2
Sjukdomsförebyggande
arbete
Ingår i vår kurs
"Patientkommunikation om
levnadsvanor -motiverande
samtal"
Delmål a5
Medicinsk vetenskap
Ingår i vår kurs
”Forskningsmetodik för STläkare”
Delmål b3
Läkemedelsbehandling
Ingår i Socialstyrelsens webbkurs "Specialitetsövergripande
klinisk farmakologi för STläkare"
Delmål a6
Hälso- och sjukvårdens
organisation
Ingår i ST-LIV
Delmål b4
Försäkringsmedicin
Ingår i vår kurs
”Försäkringsmedicin för STläkare”
Delmål a6
Lagar och andra
föreskrifter
Ingår i vår kurs ”Juridik för
ST-läkare”
Region Östergötland
Delmål b5
Ingår i vår kurs
Palliativ vård i livets slutskede ”Palliativ vård i livets slutskede”
För mer info se ST-hemsidan
Skriftligt arbete enligt
vetenskapliga principer
• ST-läkaren har rätt att avsätta upp till 10 veckors
arbetstid
• Arbetet genomförs enligt vetenskapliga principer
• Disputerad handledare i första hand
• Handledaren godkänner och skriver under, men ofta
är någon annan aktuell handledare för det
vetenskapliga arbetet
Region Östergötland
Skriftligt arbete enligt
vetenskapliga principer
Socialstyrelsen skriver på Frågor och svar om ST:
”Du kan redovisa arbeten som du har skrivit före din ST om
verksamhetschefen och handledaren godkänner arbetet. Det är i
första hand deras ansvar att bedöma att du uppnår målet”
•
•
•
Förändringen gäller även ST enligt SOSFS 2008:17
Socialstyrelsen ger ingen tilläggsinformation om grunderna för
bedömningen. Definitionen är ”arbete som genomförs i vilket STläkaren självständigt behandlar en medicinskt vetenskaplig
frågeställning”
I utgångspunkten ska detta inte tolkas som att det skriftliga
arbetet ska bort hos flertalet ST-läkare
Region Östergötland
Förbättringsarbete under ST
”Målet är att kunna initiera, delta i och ansvara för kontinuerligt
systematiskt förbättringsarbete med betoning på helhetsperspektiv,
patientsäkerhet, patientnytta, mätbarhet och lärandestyrning för att
kritiskt kunna granska och utvärdera den egna verksamheten”
SOSFS 2008:17
•
•
•
•
•
Skilt från skriftligt arbete enligt vetenskapliga principer
Innebär att man genomför en (serie av) aktivitet/er för
att förändra beteende/ behandlingar/ bemötande
Tidsomfattning bestäms i samråd med handledare och
verksamhetschef
Olika uppfattningar nationellt om krav
Det räcker inte att skriva ett PM, men ett PM kan vara
en del av ett förbättringsarbete
Region Östergötland
Region Östergötland
Andra aspekter på
handledning
• Frågor till utdrag ur boken Vård av våra sjukaste av CavalliBjörkman
– Hur ser det kollegiala stödet ut på din arbetsplats?
– Var kan du/ ST-läkaren ventilera svåra upplevelser?
– Hur önskar du att den kollegiala handledningen skulle se
ut på din arbetsplats?
Region Östergötland
Kompetensvärdering
Region Östergötland
Vad är kunskap?
Aristoteles:
• Episteme – sakkunskap om faktaförhållanden
• Techne – Sådan kunskap som är kopplad till att utöva konst
och hantverk, dvs producera något. Även medicin och
musik räknades hit
• Fronesis – Praktisk visdom, omdöme, klokhet
Region Östergötland
26
Vad är medicinsk kompetens?
• Kompetens är en vana -Metoder för livslångt lärande,
reflektion och förbättring av sin praktik
• Kompetens är en kontextuell företeelse - Den beror inte
bara på faktakunskap utan påverkas av t ex var man
arbetar, kultur, epidemiologi mm (man kan vara kompetent
att bedöma huvudvärk på en neurokirurgisk vårdavdelning
utan att vara det på att bedöma huvudvärk i primärvård
eller på en smärtmottagning)
• Önskad kompetens är olika beroende på var i sin utveckling
man befinner sig (Skulle du som handledare klara ATtentan?  )
Region Östergötland
27
Kunskapsklassificering i
Socialstyrelsens kursmål
•
•
•
•
Faktakunskap
Begreppskunskap
Procedurkunskap
Metakognitiv kunskap
(Kunskap om hur man tänker och lär)
Region Östergötland
28
Taxonomi för lärandemål
Hierarkisk klassificering av kunskaper
Region Östergötland
29
Blooms reviderade taxonomi
Region Östergötland
30
Socialstyrelsens termer
Term
Definition
Behärska
Fullständigt kunna bedöma och handlägga utredning,
diagnostik, behandling och uppföljning av en patient, eller
motsvarande, och att fullständigt kunna använda för området
relevanta tekniker.
Bedöma
Skaffa sig en välgrundad uppfattning om en patient eller
motsvarande som grund för vidare handläggning.
Ha
kunskap
Genom teoretiska studier och/eller praktisk yrkesutövning ha
tillägnat sig vetande och insikter inom ett område.
Ha
kännedom
genom teoretiska studier och/eller praktisk yrkesutövning ha
tillägnat sig visst vetande inom ett område.
Region Östergötland
31
Återkoppling
Region Östergötland
Viktigt om återkoppling
•
•
•
•
•
•
En av de viktigaste faktorerna för trivsel på arbetsplatsen
Fråga om lov att få ge återkoppling
Ta inte på dig att framföra någon annans återkoppling
Saklig
Specifik
Utgå från observationer
Region Östergötland
Hatties återkopplingsmodell
•
•
Återkoppling (feed back) syftar till att uppmärksamma
förhållandet mellan nuvarande prestation och den önskade
Svarar på tre frågor
– Vad förväntades jag göra?
=ideal/ mål
(Feed up)
– Hur gick det ?
(Feed back)
– Vad bör jag göra för att nå målet?
(Feed forward)
Feed up
(Hattie och Timberley)
Feed back
Region Östergötland
34
Feed forward
I praktiken
• Börja med en självvärdering!
• Vad gick samtalet/ proceduren ut på?
• Hur väl genomfördes samtalet/ åtgärden?
– Konkreta exempel på bra/ mindre bra beteenden
– Undvik generaliseringar, men beskriv allvarlighetsgrad
• Vad bör göras för att förbättra prestationen? –Vägen framåt
Region Östergötland
35
Bedömningsmetoder
Region Östergötland
Bedömning av ST-läkarens kompetens
•
•
•
Handledaren och verksamhetschefen ska bedöma ST-läkarens
kompetensutveckling
– kontinuerligt
– med utgångspunkt i målbeskrivningen för specialiteten och det
individuella utbildningsprogrammet
Bör ske med på förhand överenskomna metoder
Åtgärder bör vidtas om bedömningen visar brister i ST-läkarens
kompetensutveckling i form av:
– Justering av utbildningsprogrammet
– Tydligare krav på ST-läkaren
Region Östergötland
www.lio.se/studierektorskansliet
Metoder för kompetensvärdering
•
•
•
•
Medsittning / sit-in
– Mini-CEX
– DOPS
360 grader
Specialistkollegium
CBD
– Granska
– Skickade remisser
– Remissvar
– Journalanteckningar
– Metodik vid signering av lab-svar
– Mm, mm
Elektroniska mallar finns på http://lisa.lio.se/st ”Dokument och
länkar”
Region Östergötland
www.lio.se/studierektorskansliet
Frågor till grupparbete med
instruktioner till blanketterna
• Hur ska metoden användas?
• Vad lämpar den sig för?
• Finns det potentiella fallgropar?
Region Östergötland
Frågor till samtal efter
videobedömningarna
• Bedömde ni läkarnas insatser på liknande sätt?
• Var det någon del av bedömningsprocessen som var svår?
Region Östergötland
Förslag till dokumentation av
kompetensutveckling
•
•
•
Årligen för varje ST-läkare
– Ett specialistkollegium
– 2 sit-in (mini-CEX/ DOPS / ”metodtentamina”/
rondobservation, etc beroende av verksamhetstyp)
– 2 CBD
– Utvärdering av tjänstgöringsavsnitt efter varje sidotjänstgöring
– Ett Word-/ Exceldokument där korta noteringar görs löpande
under ST efter observation av t ex lab-listehantering,
remisshantering, föreläsning, etc
360 graders utvärdering under ST-LIV och ytterligare en gång
under ST
Alla dokument bör förvaras i klinikens G-mapp, en mapp per STläkare med åtkomst för ST-läkaren, HL, SR och Vch
Region Östergötland
Potentiella fallgropar
• Halo-effekt – ett enstaka bra eller dåligt resultat kan
”smitta av sig” när flera saker ska bedömas.
• Social ”smidighet” – svårt att ta upp negativa aspekter i en
bedömning.
• Olika uppfattningar om vad som avses med kompetens
• Vad ska egentligen resultatet jämföras med? När är ett
resultat bra eller dåligt?
Region Östergötland
42
Utbildningsprogram och
dokumentation
Region Östergötland
Vad ska dokumenteras?
• Utbildningsprogram
Tjänstgöringsprogram
Kurser
Vetenskapligt arbete
Kvalitetsarbete
Handledningstid och
översiktligt innehåll
– Bedömningsmetoder
–
–
–
–
–
http://lisa.lio.se/st
Region Östergötland
www.lio.se/studierektorskansliet
• Löpande dokumentation
Tjänstgöringstid och plats
Kurser (på SoS intyg)
Bedömningar
Andra obligatoriska
utbildningsmoment
– Annat, tex vissa
mottagningar eller
ingrepp
–
–
–
–
Utbildningsprogram
• ST-läkaren skall ha ett utbildningsprogram som utgår från
specialitetens målbeskrivning
– Intern och extern utbildning
– Forskning och kvalitetsarbete
– Självstudier
– Handledning
Region Östergötland