1. No category

Praktiskt prov VT 2016
IPE OSCE VT 2016
Information till läkarstudenten
Du är kvällsjour på ortopeden och har då ansvar för både akuten och avdelningen. Du har i
nuläget inte möjlighet att lämna akutmottagningen om avdelningspatienternas till stånd inte
hotar liv eller lem. Du är dock nåbar på jourtelefonen.
Ssk på avdelningen ringer upp dig angående en patient som har feber.
Du skall:

inhämta relevant information

göra en bedömning av fallet

föreslå initial handläggning

avsluta telefonsamtalet med en sammanfattning av möjliga differentialdignoser
samt ordinationer till ssk
Därefter ska du reflektera över samtalet.
Sammanlagt tid 11,5 minuter
1 min läsning av denna information
6 min samtal med ssk
3 min reflektion
1,5 min avslut
1
Praktiskt prov VT 2016
Information till sjuksköterskan
Du arbetar på en ortopedisk avdelning. En av dina patienter har vid undersökning av vitala
parametrar en kroppstemperatur på 38,8’.
Du ringer då till jourläkaren på akuten (läkarstudenten) för att få förslag på initial
handläggning. Denna kan inte komma för att själv undersöka patienten i dagsläget.
Du säger i telefon följande:
Hej jag heter sjuksköterska xxx på avd xy. Jag har patient Olga Jansson som opererats för 3
dagar sedan med en cementerad total höftprotes pga artros. Hon har sedan tidigare
hypertoni och Diabetes mellitus typ2 och obesitas med BMI 34. Hon har mått väl fram tills
nu efter operationen. Hon ringde för 10 min sedan för att hon började svettas och kände sig
väldigt varm. När jag tog hennes kroppstemperatur var den 38,8 . Nu är jag lite oroligt för
henne. Vad vill du att jag ska göra?
Resten av information hämtas av journalen. Studenten ska inte ha tillgång till journalen. Om
studenten frågar efter journalen kan du vänligt föreslå att svara på frågor angående
patienten som studenten har. Om svar på frågan inte finns i journalen svara enl. din
erfarenhet.
Den information du har tillgängligt om patienten är följande;
Olga Jansson 77 år gammal (född 1939) har opererats för 3 dagar sedan med en cementerad
total höftplastik på höger sida pga artros.
Hon har sedan tidigare hypertoni och Diabetes mellitus typ2 och obesitas med BMI 34.
Läkemedel:
Trombyl 75mg 1x1 Metformin 500mg 2x2 Enalapril 10mg 1x1 sedan tidigare
Nyinsatt på avdelning: Alvedon, Oxycontin, Oxynorm och Movicol. Fragmin
Postoperativt har hon fram tills nu mått väl. Blodtryck har legat kring 130/75, puls RR 70 och
temp 37,5’. KAD ut första postop dagen, mobiliserad till gång korta sträckor med gåbord,
men det går långsamt. Magen har kommit igång lite grann. Äter och dricker.
Allmäntillstånd: *Temp 38,8’ *Svettningar *Trött men vid medvetande * Smärta i höger ben
* Förbandet med liten fläck, oförändrat jämfört tidigare, ingen frossa, inga tydliga symtom
från urinvägarna
*Puls 100/min RR *Blodtryck 105/60 *AF 20 *Saturation 94% utan syrgas i liggande
Provtagning finns från postoperativa dag 2 (igår):
CRP 178, lpk 9,2 Hb 107, Na 136, K 3,6, Kreatinin 99, Glukos 9,7
Förslag på initiala åtgärder från läkarstudenten (bara som stöd för bedömning för
stationsansvarig)
2
Praktiskt prov VT 2016

Misstanke om infektion: Blod-, urin och möjligen sputumodling. EJ avlägsna förband
för sårodling. Ge vätska, koppla syrgas. Provtagning.


Talande för infektion är feber, tackykardi, lägre blodtryck, trötthet, svettningar
Misstanke om LE: EKG, status av underben, ge vätska, koppla syrgas.

Talande för LE är tackykardi, lägre saturation, operationstyp, begränsat
mobilisering
Efter 6 min ber ssk vänligt studenten att sammanfatta samtalet och nämna misstänkt
differential diagnoser om detta inte tydligt ha kommit fram än. Dessutom ber ssk studenten
att sammanfatta initial handläggning och ordinationer som ssk förväntas utföra nu.
Därefter ber man läkarstudenten att reflektera kring sin egen insats:
Frågor kan ställas kring följande punkter om studenten har svårt att reflektera fritt:
-klargöra bakgrund och den aktuella sjukdomen?
-inhämta relevant information avseende patientens aktuella tillstånd (ABCDE)?
-bereda sjuksköterskan talutrymme att berätta öppet om patienten?
-disponera tiden väl?
-använda dig av sköterskans kompetens?
-vara tydlig i din kommunikation och stämma av dina åtgärder med sköterskan?
-göra en korrekt bedömning och ordinera en korrekt handläggning av patienten?
3
Praktiskt prov VT 2016
Bedömningsmall
Kriterium
Utför ej: 0p
Utför delvis: 0,5p
Utför full-ständigt:
1p
S
Situation –
Missförstår
bakgrunden
Uppfattar bakgrunden
till största delen
A
Bakgrund
Använder relevanta
delar av bakgrunden
i sin bedömning
M
Aktuellt
T
tillstånd
Missar de flesta viktiga
frågor för att utesluta
eller bekräfta
livshotande
tillstånd(ABCDE)
Missar några viktiga
frågor för att utesluta
eller bekräfta
livshotande tillstånd
(ABCDE))
Ställer systematiska
frågor för att
utesluta eller
bekräfta livshotande
tillstånd (ABCDE)
Låter ej sköterskan tala
öppet. Avbryter i
förtid. Bra kontakt
uppnås ej
Avbryter i förtid alt
låter sköterskan
berätta men följer inte
upp, efterhör inte hens
tankar, önskemål
Låter sköterskan tala
öppet. Ger ett
respektfullt intryck i
kontakten.
Bristande disposition
av samtalet.
Ostrukturerat, för kort
eller för långt så att
viktig information inte
utbyts
Brister något i
tidsplaneringen
riskerar att äventyra
informationsöverföring men det reder
ut sig till slut
Samtalet är
tidsmässigt väl
disponerat
Samarbete
Tar inte alls hänsyn till
sjuksköterskans
bedömning. Förmår ej
ta in och beakta ssk
bedömning
Lyssnar men ssk måste
upprepa sig flera
gånger och vara
påstridig för att hen
ska tas på allvar
Förstår ssk:s
information och
använder sig av
dennes kompetens
för patientens bästa
Sammanfattnin
g och
ordinationer
Sammanfattar fallet,
men på ett svårförstått
och
osammanhängande
sätt och får ej med
väsentlig information
för bedömning
Sammanfattar fallet
men något rörigt och
ostrukturerat. All
väsentlig information
kommer dock tillslut
fram.
Sammanfattar
tydligt all väsentlig
fakta och en korrekt
plan för ssk
A
L
Kontakt-
M
förmåga
E
D
S
Tidsplaner-ing
S
Kommentar
K
sam
man
fatt
ning
4
Praktiskt prov VT 2016
B
Bedömning/
E
årgärder
D
Ö
M
N
Planerar ej att gör egen
bedömning på avd när
möjligt
Funderar över egen
bedömning
Planerar tydligt egen
bedömning på avd
när möjligt
Resonerar ej misstanke
om LE/DVT
Resonerar delvis
misstanke
om/utredning av
LE/DVT
Resonerar adekvat
kring LE/DVT
Resonerar ej kring
misstanke om infektion
Resonerar delvis kring
misstanke om infektion
och respektive
åtgärder
Resonerar adekvat
kring misstanke om
infektion (övre
luftvägar, UVI,
sårinfektion), och
åtgärder
Kan inte reflektera
över den egna
insatsen, kan inte
bedöma egen
prestation
Kan till viss del
reflektera över den
egna insatsen och
förbättringsom-råden
Kan reflektera över
den egna insatsen
och förbättringsområden
I
Hjärt- och
lungstatus på
avdelningen när
möjligt.
N
G
O
C
H
Å
T
G
Ä
R
D
E
R
Reflektion
Global bedömning:
GLOBAL
BEDÖMNING AV
STUDENTENS
FÖRMÅGA
UNDERKÄND
MED TVEKAN
UNDERKÄND
GODKÄND
VÄL GODKÄND
5