påmeldingsskjema for utskrift - engang

Påmelding, EA-sommersamling
Bergen 22. – 26. juni 2017
Skriv ut skjemaet, fyll det ut, og send det pr. post til:
Engang-Alltid v/Jarnfrid Sætersdal, Haukelandsveien 1, 5009 Bergen
Eller scann det, og send som vedlegg til [email protected].
Husk å betale påmeldingsavgift kr. 750,- til konto nr. 1208 88 18693.
Navn og adresse:
Navn:
Gateadresse:
Postnummer og –sted:
Telefon:
Epost:
Reise:
Jeg reiser med:
(sett kryss)
Tog
Buss
Privatbil
Når ankommer du
Tyrifjord hotell? Skriv dag
og ca klokkeslett:
Vil du være med på turen
til Lysøen på lørdagen?
JA
NEI
Opphold:
Jeg ønsker:
(sett kryss)
Enkeltrom (Kr. 4 980,- for hele oppholdet)
Dobbeltrom (Kr. 4 180,- for hele oppholdet)
Overnatter privat
Eventuell beskjed til oss: