RENSA
SKRIV UT
PRINT
Beställning kremering/gravsättning
Ifylles av kyrkogårdsförvaltningen
Datum
Akt/bestnr
Kremeringnummer:
Krematorium
Nya krem
Silverdal
Råcksta
Storkällan
S:t Botvid
Kremeringsdatum:
Urnan hämtad datum:
Den avlidne
Efternamn, samtliga förnamn (tilltalsnamnet understruket)
Dödsdatum
Personnummer
Ceremoni
Kyrklig
Folkbokförd i Län och Församling
Bårtäcke
Borgerlig
Veckodag och datum
Kyrka / Kapell
Kremation
Tid
Kremering före ceremoni med urna
Kremering utan ceremoni
Urnmaterial
Fri urna grön / vit (bark)
endast vissa församlingar
Gravsättning
(kyrkogårdens / begravningsplatsens namn (ort)
Kvarter
Ordn nr
Veckodag och datum
Tid
Gravnr / Gravbrevsnr
Tillstånd/Försäkran bifogas vid behov
Anh närvarar vid gravsättning
Kista
Urna
Askgravplats
Anh närvarar inte vid gravsättning
Askgravlund
Gravsättning i minneslund på
Blanketten "Bekräftelse för minneslund" ska bifogas
Begravningsplats (ort)
Dödsboets kontaktperson
Personnummer
Namn
Postadress
Bostadsadress
Telefon dagtid/mobil
Relation till den avlidne
E-postadress
Beställare / Begravningsbyrå
Byrå och kontaktperson
Telefon
Entreprenörskod
Anteckningar
Beställares namn/underskrift
Namnteckning
2016 12
Namnförtydligande