Intresseanmälan

ORSA KOMMUN
Verksamhet Omsorg
INTRESSEANMÄLAN
FAMILJEHEM
KONTAKTFAMILJ
KONTAKTPERSON
UTDRAG UR BELASTNINGSREGISTRET MEDGES
Namn:
Personnr:
Adress:
Telefon:
Familjens sammansättning samt ålder på familjemedlemmar:
Yrke / sysselsättning.
Önskemål om uppdrag:
Intressen / fritid:
Övrigt:
Postadress
Box 23
794 21 Orsa
Besöksadress
Lillågatan 2
Telefon
0250-55 23 50
Fax
0250-55 23 51
E-post
[email protected]
Bankgiro
797-7200
Postgiro
12 42 60-1
Org.nr
212000-2189