Številka vloge:______________________ Datum:____________________________ (izpolni JKP ) VLAGATELJ: _____________________________ Ime in priimek ali naziv pravne osebe _____________________________ Naslov _____________________________ Poštna številka, kraj _____________________________ Kontaktni podatki (tel. št., e-mail): VLOGA ZA VPIS V EVIDENCO MKČN DO 50 PE 1. PODATKI O MKČN: Naziv proizvajalca:____________________________________________________ Tip MKČN:__________________________________________________________ Velikost MKČN: __________________________(PE) Parcelna številka:_________________________ Katastrska občina:________________________ Datum vgradnje:__________________________ Datum pričetka obratovanja:_________________ Priključene stavbe (naslovi):_________________ Število prebivalcev priključenih na MKČN:______ Navedba, kam se odpadna voda odvaja: - odvajanje v tla - odvajanje v vodotok, ime vodotoka: - drugo: 2. OBVEZNE PRILOGE: - Poročilo o prvih meritvah za MKČN in Izvidni list o meritvah - Tehnična dokumentacija proizvajalca MKČN in Izjava o skladnosti - Vodno soglasje Podpisnik jamčim za pravilnost vseh navedenih podatkov v tem obrazcu in soglašam, da se osebni podatki iz te vloge lahko obdelujejo skladno z Zakonom o varstvu osebnih podatkov. Dravograd, _________________ datum Podpis vlagatelja:
© Copyright 2024