KAUPUNGINOSAYHDISTYS
VEHMERSALMI RY
Jäsentietolomake 2017
(palautus: Seo-huoltoaseman kahvio, Linnatie 3, Vehmersalmi tai sähköisesti:
[email protected])
Ilmoittaudun jäseneksi Kaupunginosayhdistykseen. Jäsenyys voimassa kalenterivuoden eli 31.12.2017
saakka. Henkilöjäsenet 10 €, yritys-/yhteisö/yritysjäsenet 15 €
*Henkilön/yrityksen/yhteisön nimi:
____________________________________________________________
*Lähiosoite:
____________________________________________________________
*Postinumero ja postitoimipaikka:
____________________________________________________________
*Puhelinnumero: ____________________________________________________________
*Sähköpostiosoite: ____________________________________________________________
Ikä (henkilöjäseniltä): 18-30 v. __________31-63 v. _________ yli 63 v. _________
Ammatti/toimiala:
___________________________________________________________________
*Yhteyshenkilön tiedot, jos eri kuin yllä:
____________________________________________________________________________
*Päiväys ja allekirjoitus: _________________ ______________________________________
(*:llä merkityt kohdat pakollisia)
(Koy Vehmersalmi ei luovuta annettuja tietoja kolmannelle osapuolelle ilman erillistä suostumusta)
MAKSUTIEDOT: henkilöjäsenmaksu 10 €, yhteisö/yritysjäsenet 15 € vuosi
Maksun saaja:
Kaupunginosayhdistys Vehmersalmi ry
Saajan tilinumero:
FI69 5508 0120 0246 88
Viite:
45214