{Etternavn} {JURPERSONID}

MELDING OM OPPHØR/OVERTAKELSE AV KUNDEFORHOLD VED LOS AS
Meldingen gjelder anlegg på følgende adresse:
Målernummer:
Avlest dato:
MålepunktID:
Målerstand:
Kunde som flytter fra måleren:
Kundenummer:
Etternavn/Firmanavn:
Fornavn:
Fødselsdato/org.nr
Adresse for sluttfaktura:
Postnr:
Poststed:
Telefonnr:
Mobilnr:
Kunde som overtar måleren:
Etternavn/Firmanavn:
Fornavn:
Fødselsdato/Org.nr:
Fakturaadresse:
Postnr:
Poststed:
Telefonnr:
Mobilnr:
E-post:
Ønsker du Los som kraftleverandør:
Produkt:
Ja:
Innkjøpspris:
Nei:
Standardpris:
For e-kunde eller fastprisavtale les betingelser på Los.no,
eller kontakt oss på 02021.
Til bruk for Kr.sand Boligselskap:
NB! Ved utflytting uten ny beboer skal anlegget settes over på Kundenummer:
371540(KB)
373028( KS)
Underskrifter:
Dato:
Sted:
Underskrift utflytter:
Dato:
Sted:
Underskrift innflytter:
LOS AS
Serviceboks 603
4606 Kristiansand
Telefon: 02021
Faks: 38 60 70 02
E-post: [email protected]
Internett: www.los.no
Bankgiro: 6318 05 40638
Foretaksregisteret:
NO 982 974 062 MVA