1. No category

Klinisk basgrupp/typfall
Obstetrik & Gynekologi, Termin 11
Irene Johansson 38 å r
Irene Johansson, 38 år, söker gynekologmottagningen på grund av mellanblödningar, blodiga
flytningar och värk i nedre delen av buken. Hon har haft besvären i över ett år. Nu även dålig
matlust och trötthet. Irene är gift för andra gången, Hon har två barn i ett tidigare äktenskap och
två i nuvarande. Sedan 13 års ålder har hon rökt dagligen. Hon bor tillsammans med maken och
barnen i lägenhet. Maken arbetar som chaufför.
Irene har sedan ungdomen haft en del besvär med smärtor i nedre delen av magen men aldrig fått
någon egentlig diagnos. Hon blev som 14 årig opererad för blindtarmen, denna var dock frisk.
Efter skilsmässan har hon flyttat runt i landet flera gånger under senaste 10 åren men bor nu på
orten sedan två år.
Gyn: Menarche som 12 årig. 7-gravida, 4-para. Två legala aborter som 14 och 17 åring.
Födde 1:a barnet som 19 årig och 2:a barnet som 21 årig. Nytt äktenskap för 8 år sedan. Legal
abort 1 år innan detta. Fjärde och 5:e barnet födda för 6 respektive 4 år sedan.
Hon använde p-piller under en kortare tid i ungdomen, men mådde dåligt med huvudvärk och
illamående. Sedan dess använt kondom och spiral i olika omgångar. Irene hade gonorré som 17
årig. Hon behandlades för kondylom i slidan när hon var i tjugoårsåldern.
Menstruationerna var regelbundna fram tills för 1 år sedan. Sedan dess har det varit ”si och så”
med regelbundenheten och hon har även haft blödningar vid coitus under samma tid.
Under den senaste tiden har hon haft blodiga flytningar varje dag. Hon hade cellförändringar på
cytologprovet för 9 år sedan. Utreddes då med kolposkopi och portiobiopsier men ingen
ytterligare behandling blev aktuell. Kontrollundersökning efter 6 månader var ua.
Hon blev kallad till hälsokontrollen här i länet för 2 år sedan men hade svårt att hitta varför hon
uteblev.
Stanna här (för den student som leder fallet).
Vad tänker ni nu? Vad är särskilt viktigt i status? Vill du komplettera anamnesen?
Kompletterande information efter diskussion
Status
AT: mager, gråaktig blek hud, blodtryck 120/50. Hjärta-lungor ua. Yttre lymfknutor: inga
förstorade lymfknutor på hals, i axiller eller i ljumskor. Buken mjuk och oöm. Inga palpabla
resistenser.
VRSU: vulva, vagina utan anmärkning. Portio med stor centralt nekrotisk krater. Cervix kraftig
breddökad. Parametrier med misstänkt tumörväxt som når ut på bäckenväggarna.
Sitter helt fixerat här. Corpus uteri normalstor. Inga adnex resistenser. Per rectum känns en
kraftig inbuktning i rectum och båda sacrouterina ligamenten är kraftigt förtjockade,
kaliberväxlande och tumoröst omvandlade
Stanna här (för den student som leder fallet).
Vad tänker ni på nu? Vidare utredning?
Kompletterande information efter diskussion
Lab: Hb 85 g/L., s-kreatinin 201 mmol/L, leverstatus ua.
PAD Portio biopsi visar lågt diffentierat skivepitelcarcinom.
Klinisk basgrupp/typfall
Obstetrik & Gynekologi, Termin 11
Radiologi
Datortomografiundersökning med kontrast visar bilateral uttalad hydronefros. Uretärerna som är
måttligt vidgade kan följas ner till SI nivå där de avsmalnar kraftigt. Tumör i lilla bäckenet.
Fynden bekräftas med MR.
Stanna här (för den student som leder fallet).
Vilken information vill ni ge denna patient?