ANSÖKAN OM TILLGODORÄKNANDE AV UTLÄNDSKA STUDIER
Namn: ______________________________________________ Personnummer: ___________________________ Tel: ______________________
Gatuadress: __________________________________________ Postadress: _________________________ E-post: _________________________
Universitet/Högskola varifrån kurser önskas tillgodoräknas (namn, ort och land) ______________________________________________________
Kursen/kurserna önskas tillgodoräknas som:
ordinarie
valbar
Tillgodoräknande önskas inom program: _____________________________________________________________________
Tillgodoräknande önskas som fristående kurs: _________________________________________________________________
OBS! SKRIV UT BLANKETTEN I LIGGANDE FORMAT!
Ifylles av den sökande på datorn (OBS! Skriv ej med enbart versaler)
Lästa kurser/moment
Betygsdatum
BESLUT (Ifylles av IEI)
Betyg
HP
Önskas tillgodoräknas som/
utbytes mot
Kurskod/moment
HP
Nivå
Avslag
1)
2)
3)
4)
5)
Bifoga kopior på betyg, kursbeskrivningar och eventuellt litteraturlistor. Om antalet rader inte räcker, skriv på separat blad/blankett. Om kursnamnet inte får plats
på en rad, använd nästa också.
Sökandens underskrift samt datum: __________________________________________________________________
BESLUT
___________________
Datum
Motivering vid avslag:
____________________________________________________________________________
Underskrift programstudierektor / Namnförtydligande