Ansökan om schakttillstånd
för arbeten i parkmark
Stadsbyggnadsförvaltningen
Park- och naturavdelningen
631 86 Eskilstuna
E-post:[email protected]
Telefon: 016-710 10 00 (växel)
Webbsida:eskilstuna.se/schakta
Plats och kontaktuppgifter
Plats för sökt schakttillstånd
Kontaktperson
Person-/organisationsnummer
Telefonnummer
E-postadress
Uppgifter arbetet som ska utföras
Typ av arbete
El
V/A
Värme
Telia
Övriga
Arbetet avser
Nyanläggning
Omläggning
Reparation och underhåll
Gräsyta/planteringar
Påverkar träd
Buskage
Skogs-/naturmark
Påverkar lekplats
Parkväg
Arbetet berör
Arbetet utförs som
Dagarbete
Nattarbete (mellan klockan 21.00-07.00 krävs polismyndighetens tillstånd)
Arbetet beräknas påbörjas
Arbetet har behandlats i
stadsbyggnadsförvaltningens
byggsamordningsgrupp *
Arbetet beräknas avslutas
Datum:
* Ärenden som inte är akuta förutsetts ha behandlats i
stadsbyggnadsförvaltningens byggsamordningsgrupp
i god tid före planerat startdatum.
Intygan och datum
Datum
Härmed intygas att uppgifterna ovan är riktiga.
Glöm inte att skicka grävrapport till park- och naturavdelningen efter avslutat arbete.
Igångsättningsbesked (nedanstående fylls i av park- och naturavdelningen)
Ansökan beviljas (Observera att innan arbetet kan påbörjas ska TA-plan godkännas.)
Ansökan avslås
Motivering:
Underskrift
SBF 170123
Beslutsdatum