Val och anmälan av förtroendevald
Mandatperiod till 2020-10-15
Vi hoppas att du ska trivas i ditt uppdrag som förtroendevald för Vårdförbundet!
Vänligen fyll i nedanstående uppgifter och skriv under blanketten. Valblankett samt deltagarlista kan scannas
och skickas via epost till: [email protected] eller via post till Vårdförbundet, Storgatan 30,
972 32 Luleå
Nyval
Omval
1 FÖRTROENDEUPPDRAG
Förtroendevald samt skyddsombud på arbetsplatsen
Har du facklig grundutbildning?
ja
utbildningsår
2 SAMVERKANSUPPDRAG
Avdelningsstyrelsen har utsett mig som representant i
samverkansgrupp
ja
nej
Ange samverkansforum och samverkansområde
nej
ordinarie
3 TILL FÖRTROENDEUPPDRAGET VÄLJS
Personnummer
Gatuadress
För och efternamn
Postnummer och ort
E-postadress som du öppnar dagligen
Mobiltelefon
4 UPPGIFTER OM ARBETSPLATS
Arbetsgivare
Arbetsplats
Närmaste chef/arbetsledare är
Telefon till arbetsplatsen
5 ORT, DATUM.
Ort/datum
ersättare
Jag godkänner valet av mig som förtroendevald.
Sätt kryss i rutan och skriv namnet nedan (Kan fyllas i på datorn).
.
Uppgift om förtroendeuppdraget lämnas till arbetsgivaren för kännedom samt registreras i
Vårdförbundets medlemsregister.
Vi avstår från att välja förtroendevald på vår arbetsplats
1. Fyll i blanketten och skriv ut den.
2. Anmälningsblankett samt deltagarlista kan scannas och skickas via epost till:
[email protected] eller via brev till Vårdförbundet, Storgatan
30, 972 32 Luleå
© VÅRDFÖRBUNDET 2017-01
Deltagarlista vid medlemsmöte
Medlemsmöte, datum
……………………
Antal medlemmar på arbetsplatsen
……………………..
Antal medlemmar i Vårdförbundet som
deltagit i beslutet
……………………..
NAMN
© VÅRDFÖRBUNDET 2017-01