Hva er i gang og hva er under planlegging - Demensplan 2020
Innlandet 24. januar 2017
prosjektleder Berit Kvalvaag Grønnestad
Mål:
• skape et mer demensvennlig samfunn, som
tar vare på og integrerer personer med
demens i fellesskapet
• bidra til å utvikle gode, fleksible og tilpassede
kommunale helse- og omsorgstjenester med
fokus på forebygging, diagnostisering til rett
tid og oppfølging etter diagnose
Tema for presentasjonen
30.01.2017
2
Demensplan 2020 -Strategier og tiltak
1. Selvbestemmelse, involvering og deltakelse
2. Forebygging – det som er bra for hjertet er
bra for hjernen
3. Diagnose til rett tid og tett oppfølging etter
diagnose
4. Aktivitet, mestring og avlastning
5. Pasientforløp med systematisk oppfølging og
tilpassede tjenestetilbud
6. Forskning, kunnskap og kompetanse
Demensplan 2020 skal i tillegg bidra til å
målrette de generelle virkemidlene
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Omsorg 2020
Kompetanseløft 2020
Investeringstilskudd til sykehjem og heldøgns omsorgsplasser (Husbanken)
NCD-strategien
Velferdsteknologiprogrammet,
Pårørendeprogrammet
Palliasjonstiltakene
Primærhelsemeldingen (Meld. St. 26 (2014-2015)
Forebyggende hjemmebesøk
Legemiddelgjennomgang
Fallforebygging
Trygghetsstandard i sykehjem
Forskning, innovasjon og utvikling
Dette innebærer at Helsedirektoratet i arbeidet med disse tiltakene og virkemidlene må ta
spesielt hensyn til behovet for tilrettelegging for personer med demens og deres pårørende.
4
1) Selvbestemmelse, involvering og
deltakelse
• Utvikle verktøy for brukerinvolvering
• Utvikle «brukerskoler»
Tema for presentasjonen
30.01.2017
5
Utvikle verktøy for brukerinvolvering
Jf:
- Nasjonal bruker- og pårørendeundersøkelse
- Nasjonalt pårørendeprogram
- Trygghetsstandard i sykehjem
- Nasjonale kvalitetskrav til samvalgsverktøy
«Kunnskapsgrunnlag brukerbehov».
Aldring og helse innhenter info fra:
• personer med demens
• pårørende
• evt tjenesteyter
På bakgrunn av dette vil Helsedirektoratet utvikle «verktøy
for brukerinvolvering» for personer med demens.
Tema for presentasjonen
30.01.2017
6
Utvikle «brukerskoler»
Mål:
- gi informasjon og kunnskap om demens
- møteplass for utveksling av erfaringer og gjensidig støtte
Vil teste ut ulike tilbud:
- «demensskole» i tidlig fase
- samtalegrupper
- i dagaktivitetstilbud m.m.
… som del av systematisk oppfølging etter diagnose.
Tema for presentasjonen
30.01.2017
7
2) Forebygging – det som er bra for
hjertet er bra for hjernen
• NCD-strategi – folkehelsearbeid
• Fallforebygging – hoftebrudd
• Forebyggende hjemmebesøk
Tema for presentasjonen
30.01.2017
8
3) Diagnose til rett tid og tett
oppfølging etter diagnose
• Utredning av demens
• Nasjonal faglig retningslinje om demens
• Modellprogram for systematisk oppfølging
etter diagnose
Tema for presentasjonen
30.01.2017
9
Nasjonal faglig retningslinje om demens
Kunnskapsbasert
praksis
Tema for presentasjonen
30.01.2017
10
Arbeidsprosess nasjonal faglig retningslinje
• PICO-spørsmål og litteratursøk
• Lesing og vurdering av forskning kunnskapsoppsummering
• Arbeidsgruppe - forslag til anbefalinger
• Høring
• Implementering av endelig retningslinje
30.01.2017
11
Ferdigstilles i to omganger i 2017
Del 1 (høringsfrist 23.1.17):
- Basal demensutredning
- Legemiddelbehandling
- Oppfølging av personer med demens og pårørende
Del 2:
- Utvidet demensutredning
- Lindrende behandling
Tema for presentasjonen
30.01.2017
12
Gjennomgående elementer i
demensretningslinjen
• Lovverk
• Personsentrert omsorg og behandling
• Kompetanse
Tema for presentasjonen
30.01.2017
13
Utredning av demens
Tema for presentasjonen
30.01.2017
14
Hukommelsesteam
Sterk anbefaling:
• Da tjenestene gitt av helse- og omsorgspersonell skal være helhetlige
og koordinerte bør kommunen organisere deler av tjenestene som
hukommelsesteam/koordinator med definerte arbeidsoppgaver.
• Hukommelsesteam/koordinator bør bistå fastlege i utredning av
personer med mistanke om demens. Ved konkret samarbeid må
fastlege og hukommelsesteam/koordinator avklare definerte
arbeidsoppgaver seg i mellom.
• Hukommelsesteam/koordinator bør ha et hovedansvar for å sikre at
oppfølging i hjemmet tilbys etter at demensdiagnose er satt.
Tema for presentasjonen
30.01.2017
15
Koordinator
• Kommunen skal tilby koordinator til personer med demens som har
behov for langvarige og koordinerte tjenester. Om tjenestemottaker
ønsker det, skal en individuell plan utarbeides.
• Personer med demens uten behov for hjelp fra flere instanser over
tid, og deres pårørende, bør også få tilbud om en fast koordinator
med kompetanse om demens.
• Koordinatoren kan være en del av et hukommelsesteam og bør følge
personen og pårørende fra utredning/ diagnostisering og videre
gjennom sykdomsforløpet til eventuell overgang til heldøgns
omsorg.
Tema for presentasjonen
30.01.2017
16
Oppfølging etter diagnose
Tema for presentasjonen
30.01.2017
17
Legemiddelbehandling
Stikkord:
- Behandlingsplan
som følges
- Vurdere effekt
og bivirkninger
- Prøveseponere
ved APSD
Tema for presentasjonen
30.01.2017
18
Grupper med særlige behov
Tema for presentasjonen
30.01.2017
19
Oppsummering demensretningslinjen
Nasjonale faglige retningslinjer
oppsummerer «beste tilgjengelige
kunnskap» og gir beslutningsstøtte og
hjelp til å ivareta forsvarlighetskravet og
andre krav til tjenestene.
Tema for presentasjonen
30.01.2017
20
Systematisk oppfølging etter diagnose
• Tilskudd til utviklingsprosjekter i kommunene er
tildelt – utvikling av modeller (15 kommuner, prosjekter i 2017-2018)
• Kommunene får oppfølging underveis (første samling 16.-17.jan)
• Egne rapporter fra kommunene og ekstern
evaluering (ved utgang 2018)
• Oppsummering og spredning av erfaringer og
modeller (2019-2020)
Tema for presentasjonen
30.01.2017
21
4) Aktivitet, mestring og avlastning
•
•
•
•
Dagaktivitetstilbud
Utvikle fleksible avlastningsordninger
Pårørendeskoler o.l.
Samarbeid med frivillige
Tema for presentasjonen
30.01.2017
22
Dagaktivitetstilbud
• Lovfeste kommunenes plikt til å tilby tilrettelagt
dagaktivitetstilbud for personer med demens - fra 2020
• Tilskuddsordningen videreføres
Dagaktivitetstilbud gir:
• bedre livskvalitet og funksjonsevne
• avlastning for pårørende
• mulig utsettelse av innleggelse i sykehjem
Tema for presentasjonen
30.01.2017
23
Tilskudd til dagaktivitetstilbud
Tilskuddsordningen forvaltes av Helsedirektoratet.
•
•
•
•
Søknad på eget skjema via Altinn
Forenklet søknad og rapportering
Ingen søknadsfrist
Automatisk videreføring etter rapportering
Mer info her: www.helsedirektoratet.no/tilskudd
Spørsmål rettes til [email protected]
Tema for presentasjonen
30.01.2017
24
Ny nasjonal håndbok Inn på tunet
• Med bakgrunn i Handlingsplan 2013-2017 Inn på
tunet
• Samarbeid mellom Matmerk og Aldring og helse
• Bredt sammensatte styrings- og
referansegrupper
Målgruppe:
• Inn på tunet-tilbydere og andre gårdbrukere
• Kommunen ved ledere i helse- og
omsorgstjenesten, helsepersonell og politikere
• Andre som skal arbeide med IPT-tilbud
Tema for presentasjonen
30.01.2017
25
Pårørendetiltak
• Pårørendeskoler og samtalegrupper
– tilskuddsordning videreføres
– forvaltes av Aldring og helse
• Nasjonale kurs rettet mot pårørende til «yngre» med demens:
– Møteplass for mestring
– Tid til å være ung
– Hvem ser meg?
• Nettsider: http://hvemsermeg.no/ og http://tidenflyr.no/
Tema for presentasjonen
30.01.2017
26
Ny «universell» veileder om pårørende i
helse- og omsorgstjenestene lansert 12.1.16
Målgruppe:
• Ansatte og beslutningstakere i helse- og
omsorgstjenesten - kommuner og helseforetak
Mål:
• Pårørende blir involvert til beste for pasient/bruker og pårørende
• Voksne pårørende med omsorgsoppgaver og/eller belastninger tilbys
støtte og avlastning, opplæring og veiledning
• Barn som pårørende blir fanget opp tidlig og får nødvendig
informasjon og oppfølging
Tema for presentasjonen
30.01.2017
27
5) Pasientforløp med systematisk
oppfølging og tilpassede tjenestetilbud
•
•
•
•
•
•
Utvikle nye modeller for tjenester til hjemmeboende
Koordinator/Individuell plan
Lindrende behandling
Gode botilbud (Demenstilpasning ved Husbankens investeringstilskudd)
Tvungen helsehjelp
Legemiddelgjennomgang og bedre legemiddelbehandling
(OBS forskriftsendring 1.1.17)
Tema for presentasjonen
30.01.2017
29
Utvikle nye modeller for tjenester til hjemmeboende
Ressursbruk siste måned før innleggelse sykehjem (Redic - 2015):
• Hjemmesykepleie 4 timer/uke, dagaktivitet 1,5-2 dager/uke for 20 %
• Pårørendehjelp: ca 40 timer hjelp/uke
Utviklingsprosjekt kommer i 2017, kommuner vil inviteres:
-
Pasientforløp med systematisk oppfølging
Styrket hjemmetjeneste – gitt på andre måter?
Dagaktivitetstilbud
Aktivitets- og avlastningstiltak
Annet?
Tema for presentasjonen
30.01.2017
30
6) Forskning, kunnskap og kompetanse
• Demensomsorgens ABC er videreføres og revideres
• Kompetanseheving om miljøbehandling, ledelse, personer med spesielle
behov
• Kompetanse- og innovasjonstilskudd – gjennom Fylkesmannen
• Opplæringsprogram for ulike samfunnssektorer
• Nasjonal kartlegging av kommunenes tilrettelagte tjenestetilbud – neste i
2018
• Nasjonal informasjonskampanje om demens -mot slutten av
planperioden
• Forskning på demens
• Stimulere til kommunal planlegging
• Undersøkelse av forekomsten av demens
Tema for presentasjonen
30.01.2017
31
Undersøkelse av forekomsten av demens
•
•
•
•
Oppdrag gitt til Aldring og helse
Gjennomføres i regi av HUNT 4 (2017-2018)
Rapport innen sommeren 2020
Skal omfatte alle aldersgrupper som får
demens («yngre» under 65 år - de eldste eldre i sykehjem)
Tema for presentasjonen
30.01.2017
32
Oppsummert hovedbudskap:
• Etabler systemer for å fange opp og utrede mistanke om
demens.
• Etabler systemer for å fange opp de som får
demensdiagnose.
• Gi systematisk oppfølging etter diagnose med informasjon
og tilbud om «rett» tiltak eller tjeneste til «rett tid».
• Tilby dagaktivitetstilbud og motiver til deltagelse.
• Utvikle «pakker» av gode tjenester som «treffer»
hjemmeboende.
Tema for presentasjonen
30.01.2017
33
Takk for oppmerksomheten
Lykke til med arbeidet!
Tema for presentasjonen
30.01.2017
34