1. No category

®
TerapiTips
NR 5 DECEMBER 2016 | U T G I V E N A V L Ä K E M E D E L S K O M M I T T É N I L A N D S T I N G E T S Ö R M L A N D
I DETTA NUMMER AV
TERAPITIPS KAN DU
LÄSA OM:
Nytt från Läkemedelskommittén
Sidan 2
Akut- och buffertsortiment i kommunala
läkemedelsförråd reviderat
Sidan 3-4
Utanför läkemedelsförmånen gäller fri prissättning,
apoteken kan inte byta till
generika
Sidan 4
Sätt inte ut SSRI-preparat
under graviditet
Sidan 5-6
Val av spacer vid förskrivning av sprayinhalator
Sidan 6-7
Diabetesforum 2016
Sidan 8
Mellansvenskt
läkemedelsforum 2017
Sidan 9
KOM IHÅG!
Mellansvenskt läkemedelsforum
i Karlstad den 1-2 februari 2017
Läs mer på sidan 9
NR 5 2016 | SIDAN 2
Ordföranden har ordet
Välkommen till julnumret av TerapiTips!
Just nu arbetar Läkemedelskommittén och
dess expertgrupper för fullt med nästa års
Reklista. Vetenskap och beprövad erfarenhet,
i form av såväl vetenskapliga studier som
lokal terapitradition, ska tillsammans med
kostnadseffektivitet utgöra grunden för våra
rekommendationer. I slutet av januari får
ni se resultatet och då inleder vi också vår
”Reklisteturné” där vi besöker länets samtliga
vårdcentraler för att ge ytterligare information
om nyheterna i Reklistan 2017.
Jag vill också påminna om att läkemedelskommittéerna i 7-klövern återigen arrangerar
ett ”Mellansvenskt läkemedelsforum” 2017,
närmare bestämt 1-2 februari i Karlstad. Se
programmet på sidan 9. Förra året var det
drygt 600 läkare som deltog i denna helt
producentobundna utbildning. Inbjudan har
gått ut till varje arbetsplats så fråga din chef
om anmälan om du inte hört något. Glöm inte
att Läkemedelskommittén bjuder alla AT- och
KULT-läkare på anmälningsavgiften!
Det händer som alltid mycket inom diabetesvården. Diabetesforum hölls i november på
Sunlight Konferens i Nyköping och behåller
sin plats som årlig mötesplats för hela länets
diabetesvård. Här möts alla personalkategorier
vid vårdcentraler, sjukhusmottagningar och
kommuner. Se kort reportage på sidan 8.
I detta nummer kan du också läsa en artikel
om ”SSRI under graviditet” och ytterligare
en om ”val av spacer vid förskrivning av
sprayinhalator”. Du hittar också en rykande
aktuell ”Akut- och buffertläkemedelslista”.
Till sist vill jag och hela
Läkemedelskommittén önska er alla en
fortsatt skön Advent och så småningom en
God Jul och ett Gott Nytt År!
Lars Steen
Ordförande
Läkemedelskommittén
SIDAN 3 | NR 5 2016
Akut- och buffertsortimentet i kommunala
läkemedelsförråd reviderat
För att kunna tillhandahålla en snabb och säker samt kostnadseffektiv läkemedelsbehandling
tillhandahåller Landstinget läkemedel för akuta behov i s.k. Akut- och buffertförråd i
kommunerna. Förråden innehåller ett begränsat sortiment av läkemedel. Hela sortimentet ska
finnas i varje Akut- och buffertförråd. Från 2017 finns hela sortimentslistan angiven i Reklistan.
Enligt Hälso- och sjukvårdslagen får landstinget på framställning av en kommun inom
landstinget erbjuda akutförråd för samtliga som bor i en viss särskild boendeform som avses
i 5 kap. 5§ andra stycket socialtjänstlagen (2001:453) eller får hemsjukvård.
Akut- och buffertsortimentet har under hösten reviderats. Det nya sortimentet gäller från januari
2017 och i två år framöver. Arbetsgruppen som arbetat med detta har tagit in synpunkter från
berörda enheter via Medicinskt ansvariga sjuksköterskor (MAS) i kommunerna.
Samtidigt har PM och riktlinjer för Akut- och buffertläkemedel reviderats. Som tidigare kommer
ett inplastat kort med sortiment och riktlinjer att tas fram och skickas ut till berörda vårdenheter
både i kommunerna och i landstinget.
Den nya listan finns från 2017 på Läkemedelskommitténs externa webbsida. Där finns även
reviderat PM (inkl. riktlinjer). Där finns också ”Ordinationer enligt Generella direktiv för
Särskilda boenden och hemsjukvård” som har uppdaterats i samband med revideringen av
sortimentet.
För att underlätta vid eventuella preparatbyten i samband med restnoteringar och vid nya
kommande upphandlingar anges substansnamnen för läkemedlen i listan.
Följande sortimentsändringar har gjorts:
Nya produkter på listan
Natriumklorid spolvätska 9 mg/ml, 500 ml finns som alternativ till spolampullen, eftersom ofta
större volymer krävs vid blåssköljning. Se rutin i Vårdhandboken www.vardhandboken.se
Borttagna produkter
Mollipect mixtur, 300 ml tas bort ur sortimentet. Mollipect ingår inte i läkemedelsförmånen och
rekommenderas ej till äldre pga risk för urinretention.
Stesolid injektion har tagits bort eftersom Midazolam rekommenderas enligt Palliativa riktlinjer.
Som kramplösande finns Stesolid klysma kvar i sortimentet under rubriken Akutläkemedel/
Kramplösande.
NR 5 2016 | SIDAN 4
Ändrade produkter
Fucithalmic ögonsalva 5g ersätter endospipetterna som ej tillhandahålls av tillverkaren och har
varit restnoterade länge.
Resulax rektallösning ersätter Microlax enligt Reklista 2017.
Aerius munsönderfallande tablett 5 mg ersätter Desloratadin tablett då den munsönderfallande
tabletten rekommenderas vid anafylaxi. Aerius innehåller desloratadin.
Nystimex oral lösning, 100 ml (Endast i förråd med Utökat sortiment) ersätter Mycostatin oral
lösning som har utgått.
Vissa läkemedel kan ersättas av preparat från andra tillverkare pga nya upphandlingar.
Agneta Schultz, Apotekare
För Expertgruppen Äldre och Läkemedel och Kognitiv sjukdom
Utanför läkemedelsförmånen gäller fri prissättning, apoteken kan inte byta till generika
En av förutsättningarna för att ett generiskt utbyte ska kunna ske är att läkemedlet som står på
receptet ingår i högkostnadsskyddet.
Från 1 januari 2017 tas Sobril med följande styrkor och förpackningar ur förmånssystemet på
företagets begäran: 5 mg; 25 och 100 st, 10 mg; 25 och 100 st samt 15 mg; 25 st.
Vår rekommendation är att du som förskrivare väljer att förskriva Oxascand som ingår i förmån.
Björn Lundahl
Informationsläkare
Läkemedelskommittén
SIDAN 5 | NR 5 2016
Sätt inte ut SSRI-preparat under
graviditet!
Postpartumpsykos, puerperalpsykos eller
förlossningspsykos som det också kallas är en
särskild psykos som kan drabba mödrar efter
förlossning. Det kan också vara mer knutet
till amning och kallas då amningspsykos.
Psykosen är mycket allvarlig och kräver akut
och omedelbart psykiatrisk vård. Tidigare
depressioner i livet ökar risken att drabbas av
postpartumdepression/psykos med ca 50 %.
Många gravida står redan på SSRI-preparat då
de går in i graviditeten. Tyvärr är det många
läkare som oroas av SSRI-preparaten och sätter
ut medicinen med starkt ökad risk för patienten
att drabbas av postpartumdepression och eller
postpartumpsykos.
Postpartumpsykos är den allvarligaste störningen
som kan drabba kvinnor efter förlossningen.
Risken att drabbas förekommer ända upp till 10
veckor postpartum med en topp kring 5 veckor
efter förlossningen. Själva psykosen uppkommer
i ungefär 1 på 1000 förlossningar. Alla grader av
depressioner förekommer också, vilka i sig kan
utvecklas till fullminanta psykoser.
ICD-10 räknar postpartumpsykoser till klassen
beteendesyndrom associerade med fysiska
störningar och fysiska faktorer (F53.1). För att
psykosen skall klassas som postpartumpsykos
enligt ICD-10 krävs att psykosen uppkommer
inom 6 veckor efter partus och att psykosen inte
kan förklaras med annan diagnos.
Insjuknandet i postpartumpsykos brukar
föregås av sömnstörningar och problem att
varva ned. Själva psykosen kan sedan komma
både långsamt och snabbt (inom 5 veckor).
Om kvinnan avbryter SSRI-behandlingen
under amningen kan dock psykosens utbrott
Post partumpsykos uppkommer 1 på 1000
förlossningar.
Psykosen är mycket allvarlig och kräver akut
psykiatrisk vård.
4 % av drabbade mödrar dödar sitt barn och
5 % begår självmord.
Om man haft depression tidigare i livet ökar
risken för postpartumdepression/psykos
med 50 %.
Viktigt att identifiera riskgraviditeter.
SSRI-preparat skyddar och skall ej sättas ut
vid en eventuell graviditet.
SSRI-behandling skall pågå till minst 10 veckor
efter partus innan utsättningsförsök görs.
fördröjas och komma senare. Patienter
med postpartumpsykos reagerar ofta bra på
behandling med psykofarmaka och psykosen
är sällan bestående. Postpartumpsykoser
uppträder vanligtvis som affektiva psykoser
med bipolära drag som kännetecknas av
ångestfyllda stämningslägen. Pendlar gärna
mellan depression, manier samt tvångshandlingar. Liknande andra psykoser förekommer
hallucinationer, tankestörningar och vanföreställningar. De kognitiva störningarna är som
regel knutna till barnet eller barnets far och kan
innefatta tankar om att barnet är speciellt och
till och med utvalt av något högre väsen, att en
känd person egentligen är barnets far. Tankar
kan ofta innefatta inslag av att känna sig hemligt
övervakad. Tankarna som psykosen ger blir så
NR 5 2016 | SIDAN 6
fängslande att kvinnan struntar i sitt barn med
störd anknytning som följd vilket även gäller
postpartumdepression.
Om en kvinna drabbas av postpartumdepression/psykos måste hon ha akut
psykiatrisk hjälp då det finns risk att den
drabbade skadar sig själv eller sitt barn. Av
samtliga som drabbas av postpartumpsykos
dödar 4 % sitt barn och 5 % begår självmord.
Riskpersoner är gravida som under graviditeten börjar bli deprimerade eller har haft
depression efter tidigare graviditeter. Viktigt
är då att patienten sätts in på SSRI-preparat
om hon inte står på det redan innan. Under
graviditeten ökar proteinbindningen varför
många läkemedel blir mindre aktiva. Höjning
av SSRI-preparat under graviditeten är därför
vanligt, men framför allt sätt inte ut SSRIpreparat så fort någon som står på sådant
annonserar att hon fått positiv graviditetstest.
De kända biverkningar som barnet upplever
några dagar efter partus får inte tas som ursäkt
att sätta ut SSRI-preparatet.
SSRI-preparat bör användas minst 10 veckor
postpartum innan utsättningsförsök bör göras.
Ingvar Ek, Överläkare Med. Dr.
Sammankallande expertgruppen
Gynekologiska sjukdomar
Val av spacer vid förskrivning av
sprayinhalator
Spray med spacer kan användas av både barn och vuxna. Spacer kan förskrivas som hjälpmedel.
Bör rengöras regelbundet och vid frekvent användning bytas ut årligen.
Barn under 4 år bör förskrivas spacer med mask. Därefter kan de flesta barn använda spacer utan
mask och andas direkt via munstycket. För bästa lungdeposition rekommenderas en djup långsam inandning och att hålla andan efteråt. För små barn som inte kan ta koordinerat andetag eller
hålla andan rekommenderas normal viloandning. Vid 6-7 års ålder kan många barn efter undervisning och kontroll av inhalationsteknik övergå till pulverinhalator.
Instruktion för inhalation i spacer:
• Vid användning skakas sprayen.
• Sätt masken/munstycket till/i munnen.
• Tryck en gång i dosaerosolen.
• Andas 5 andetag (8 andetag för barn under 18 månaders ålder).
• Spraya en puff i taget.
• Proceduren upprepas om patienten fått ordination på mer än en puff. Spacern rymmer enbart
en puff.
SIDAN 7 | NR 5 2016
Optichamber Diamond
Synlig utandningsventil - möjligt att räkna andetag
och kontrollera att patienten inhalerar på ett korrekt
sätt.
Rekommenderas av Läkemedelskommittén
Tjuter om patienten andas för kraftigt.
Handdiskas med diskmedel.
Mask förskrivs separat. Obs! Den minsta masken är
lämplig för barn under 1 år.
Instruktionsfilm: www.nigaard.com
L’espace
Synlig utandningsventil - möjligt att räkna andetag
och kontrollera att patienten inhalerar på rätt sätt.
Går att diska i diskmaskin. Autoklaverbar.
Förskrivs med mask eller munstycke.
Instruktionsfilm: www.aiolos.se
Vortex
Inte lika tydlig utandningsventil.
Kokbar. Kan desinficeras och steriliseras.
Mask förskrivs separat.
Referenser:
1. Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL
2. Lavorini F, Fontana GA (2009). Targeting drugs to the airways: The role of spacer
devices, Expert Opinion on Drug Delivery, 6:1, 91-102
3. www. viss.nu: Astma/obstruktiv bronkit hos barn och ungdomar.
Anneli Strömstedt
Barnläkare på barnallergimottagning Mälarsjukhuset Eskilstuna
För expertgruppen Allergi och andningsvägar
NR 5 2016 | SIDAN 8
DIABETESFORUM 2016
”Diabetes och Teknik” - Sunlight Conference i Nyköping
I samverkan med Hälsoval, på en inspirationsdag
2013, arbetade länets personal inom diabetesvården
fram visioner, hur Sörmland i framtiden skulle
få landets bästa diabetesvård. Redan nu 2016 har
det blivit verklighet. I en ny undersökning där
resultaten av 8 viktiga parametrar har jämförts med
landets alla landsting, kom Sörmland på första plats.
Undersökningen är publicerad i senaste numret
av Svenska diabetesförbundets tidning ”Allt om
diabetes”.
Sörmland har just nu landets bästa diabetesvård!
Detta uppmärksammades på Diabetesforum och
alla deltagarna hyllades för sitt mycket goda arbete.
Engagemang och ett långsiktigt systematiskt arbete
med framgångsfaktorer är en del i att Sörmland har
så goda resultat.
Diabetessamordnarna presenterade tillsammans
med Lars Stéen, diabetesrådets ordförande, 2015
års resultat från Nationella diabetesregistret (NDR)
med trender för 2016. Information gavs även om
upphandling av diabetestekniska produkter/insulinpumpar, utbildningsplaner, patientinformation, riktlinjer för kontinuerlig glukosmätning (CGM) och
flash glukosmätning (FGM) m.m. Diabetesprocessen
har en egen hemsida på intranätet som också visades.
Temat för årets diabetesforum var ”Diabetes och teknik”. Representanter från TLV kom och informerade
om ordnat införande av ny diabetesteknik i Sverige.
Medicinkliniken KSK, barnkliniken NLN och vårdcentralen i Torshälla berättade om sina erfarenheter
av FGM, vilket var mycket uppskattat av deltagarna.
Inbjudna föreläsare från Uppsala, Johan Fishier
diabetessjuksköterska, och Jarl Hellman överläkare
och diabetolog, avslutade dagen med två uppskattade
föreläsningar. Johan berättade om sitt arbete med
virtuell mottagning i Uppsala, något som vi på sikt
tror kommer att sprida sig även till andra delar av
landet. Jarl bjöd på en intressant och underhållande
föreläsning om bl.a. insulinpumpars utveckling och
vad framtidens diabetesteknik har att erbjuda. Vi kan
konstatera att det är en spännande utveckling vi står
inför.
Utvärderingen från dagen vittnar om nöjda deltagare.
Vi diabetessamordnare är också nöjda med dagen och
påbörjar nu planeringen av Diabetesforum 2017, som
också är ett jubileumsår för Sörmlands diabetesvård.
Den 3 februari 1997 hade Diabetesrådet sitt allra
första möte. Ett första möte och startskottet till ett
långsiktigt arbete mot en god likvärdig diabetesvård
till länets alla diabetiker.
Monica Berzén
Diabetessamordnare
SIDAN 9 | NR 5 2016
Mellansvenskt läkemedelsforum
1-2 februari 2017
Gemensamma utbildningsdagar för läkare i Uppsala/Örebroregionen
Mellansvenskt läkemedelsforum arrangeras av läkemedelskommittéerna i Landstinget Dalarna,
Region Gävleborg, Landstinget Sörmland, Landstinget i Värmland, Landstinget Västmanland,
Landstinget i Uppsala län och Region Örebro län.
Nu närmar vi oss nästa års forum, även denna gång har vi massor av intressanta föreläsningar. Dessa
föreläsningar kommer handla om:
•
Astma/KOL
Hur uppnår vi god kontroll och bättre prognos för våra astma- och KOL-patienter?
•
Hjärtsvikt
HFrEF och HFpEF - hjärtsvikt i förändring, nya namn, nya mediciner
Paneldiskussion
•
Medicinsk behandling av endometrios
•
Biologiska läkemedel - biosimilarer
•
Diabetes typ 2
Läkemedel vid diabetes typ 2 - rätt preparat till rätt patient
Diabetes typ 2 i primärvården - lätt eller svårt?
•
Luftvägsinfektioner
Från ingen behandling till bredspektrumantibiotika - hur vågar jag behandla
- övre luftvägsinfektioner?
- pneumoni i samhället och på sjukhus?
•
Sömnbesvär
•
Långvarig smärta
Att välja rätt behandlingsstrategi
Långvarig smärtbehandling - individuell läkemedelsnedtrappning
Se detaljerat program!
Anmälningsformulär
Mellansvenskt
läkemedelsforum
Karlstad den 1-2 februari 2017