Diarienummer (ifylles av myndighet):
Ålands miljö- och hälsoskyddsmyndighet
Norragatan 17, AX-22100 Mariehamn
Tel: +358 18 528 600, Fax: +358 18 528 601
E-post: [email protected]
Hemsida: www.amhm.ax
Handlingar riktas till myndigheten, ej till enskild handläggare.
ÅRSRAPPORT FÖR BILSKROTAR 20___
FO-nummer:
Verksamhetens namn:
Adress:
Verksamhet
Postnummer:
Postadress:
Telefonnr och/eller GSM:
E-post:
Kontaktperson:
Telefonnr och/eller GSM:
Avfallstyp (sort)
Spillolja
Oljefilter
Batterier
Bromsvätska
Kylarvätska
Spolarvätska
Avfall/
material
under året:
Drivmedel
CFC, HCFC, HFC
Bly
Komponenter med kvicksilver
Tankar för flytande gas
Däck
Potentiellt explosiva komponenter demonterade
eller neutraliserade
Utfärdade skrotningsintyg
Skrotbilslager den 31/12
Chassin till fragmentering, antal
Chassin till fragmentering, vikt
Övriga delar som särskilt avskilts
E-post:
Mängd (liter/kg/st)
Levererat till / Hämtat av
Finns oljeavskiljare:
Oljeavskiljare
Ja 
Nej
 Oljeavskiljaren har senast tömts__________________(dag-månad-år)
Larm fungerar
 Ja  Nej  Vet ej
Larmet senast kontrollerat:__________________(dag-månad-år)
Övriga uppgifter (uppgifter om oljeavskiljaren, verksamhetsförändringar, miljöförbättrande åtgärder mm)
Övrigt
Jag samtycker till att beslut och övriga handlingar förmedlas genom ordinarie post till den ovanstående uppgivna adressen.
Tid och plats:
Underskrift:
Namnförtydligande: