Haapaveden kaupunki
Sosiaali- ja terveyspiiri Helmi
Hoito- ja hoivapalvelut
TUKIPALVELUHAKEMUS 2017
Vastaanotettu: ________._______.2017
Hakijan nimi
Henkilötunnus
Osoite
Puhelinnumero
Lähiomaisen/yhteyshenkilön nimi ja yhteystiedot
HAETTAVA TUKIPALVELU
Ateriapalvelut
Lisätietoja
Hinta
joka päivä / vain sovittuina päivinä:
1,60 €/kpl
Kotiin kuljetettu aamupuuro
joka päivä / vain sovittuina päivinä:
9,05 €/kpl
Kotiin kuljetettu lounas
Kotiin kuljetettu päivällinen.
joka päivä / vain sovittuina päivinä:
4,50 €/kpl
Myönnetään vain perustellusta syystä.
Aamiainen 4,50 €
Lounas 5,90 €
Päivällinen 4,50 €
Ateriapalvelussa erityishuomioitavaa (esim. ruokavalio):
Alleviivaa haettava ateria:
Aamiainen/ Lounas / Päivällinen
Ateriointi palvelukeskuksessa
Ateriapalvelun toivottu alkamisaika:
Turvapalvelut
Turvapuhelin rannekkeella,
lankaliittymä
Lisätietoja
Hinta
20,00 €/kk + asennusmaksu 35,00 €
GSM- turvapuhelin
GSM-liittymä ei sisälly hintaan
GSM-kulunvalvonta
GSM-ovihälytin ilman turvapuhelinta. GSMliittymä ei sisälly hintaan
GSM-turvapainike
Turvanappipainike, jossa
turvahälytymahdollisuus gsm-yhteydellä.
SIM-kortti sisältyy hintaan.
30,00 €/kk + asennusmaksu 40,00 €
30,00 €/kk + asennusmaksu 40,00 €
30,00 €/kk + asennusmaksu 40,00 €.
Kuukausimaksu sisältää gsm-liittymän
(SIM-kortin) kustannuksineen.
10,00 €/kk. Turvapuhelimen ja
Ovihälytin
ovihälyttimen yhteisasennus 40,00 €.
Ovihälyttimen jälkiasennus 20,00 €
Lisäranneke
10,00 €/kk + asennusmaksu 10,00 €.
Muu turvalaite
Esim. palohälytin/häkähälytin
20,00 €/kk + asennusmaksu 35,00 €
Asiakkaan oma turvalaite
Kotihoidon päivystysvalmius
Asiakkaasta johtuvasta syystä, esim.
kadonneen rannekkeen tilalle
10,00 €/kk + tarvittaessa asennusmaksu.
Uusi ranneke
30,00 €/kpl
Huom.! Turvapalvelun päätyttyä GSM-liittymän sulkemisesta vastaa asiakas.
Turvapalvelussa erityishuomioitavaa (esim. hälytykset vastaanottava henkilö ja puh. numero, ellei kotihoidon
päivystysnumeroon)
Kylvetyspalvelut
Kokopalvelupäivä
Osapalvelupäivä
Lisätietoja
Hinta
Avustaminen saunotuksessa,
aamukahvi, lounas, päiväkahvi
Enint. 3 tuntia. Avustaminen
saunotuksessa, lounas, aamu- tai
päiväkahvi
15,00 €
12,00 €
Kylpykuljetus alle 10 km
Pelkkä kylvetys/saunotus.
Ei sisällä aterioita eikä kahveja.
Edestakaisen matkan pituus
alle 10 km
Kylpykuljetus yli 10 km
Edestakaisen matkan pituus
yli 10 km
16,00 € edestakainen kuljetus
Lisätietoja
Hinta
Kylvetys palvelukeskuksessa
Muut tukipalvelut
Palvelun toivottu alkamisaika:
12,00 € edestakainen kuljetus
8,00 €/koneellinen
Pyykkipalvelu
Asiointipalvelu
8,00 €
Asiointi esim. kaupassa, pankissa tai
Kelalla.
10,00 €/käynti
Muita tietoa, erityisesti huomioon otettavaa
Päiväys ja hakijan allekirjoitus
Tukipalveluhakemus palautetaan allekirjoitettuna osoitteeseen:
Palvelukeskus Paakkilanhovi
Kirkkotie 17
86600 Haapavesi
Kotipalveluohjaaja täyttää:
Palvelu myönnetään hakemuksen mukaisesti:
Palvelua ei myönnetä, perustelut:
ateriahakemuksesta kopio keittiölle ____.______. 2017______________________________(ilmoittajan nimi)