NU-sjukvården
Barium.ID: 30701
Publicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus
Version: 1
Innehållsansvarig: Jenny Gustafsson, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (jengu5)
Giltig från: 2017-02-13
Godkänt av: Mikael Rådström, Verksamhetschef, Område II gemensamt (micra)
Giltig till: 2019-02-12
Rutin
Dokumentation vid Intensivvård (Läk)
Sammanfattning/syfte
Skapa en övergripande rutin för dokumentation vid Intensivvård, vilket bidrar till
patientsäkerhet och möjliggör uppföljning.
Vilka berörs
Läkare, Intensivvårdsavdelningen.
Åtgärder
IVA Inskrivning
Samtliga patienter som läggs in på sjukhuset skall skrivas in av läkare. Det är
patientens ”bakavdelning” som ansvarar för att patienten är inskriven i slutenvård
även i de fall patienten kommer direkt till intensivvårdsavdelningen. I de fall
patienten kommer direkt från akuten är det AVC som ansvarar för att ett
slutenvårdstillfälle finns.
Vid ankomst till IVA dokumenteras inskrivningen i mallen ”IVA Inskrivning” i
melior (se nedan)
Där skall framkomma sammanfattande anamnes och orsak till intensivvården,
samt översiktligt status. De sökord som lämnas tomma försvinner vid signering.
1 (3)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 30701
NU-sjukvården
Dokumentation vid Intensivvård (Läk)
Rutin
IVA Daganteckning
Dagligen skall en daganteckning skrivas, som sammanfattar händelser senaste
dygnet och aktuellt status, enligt mall ”Daganteckning IVA”. Se nedan.
På fredagar bör en utförligare daganteckning skrivas på patienter som legat > 1
vecka, med framtida planering, inför helgen.
Sökord som lämnas tomma försvinner vid signering.
Begränsning av vårdinsats
Dagligen skall ansvarig läkare tillsammans med PAL ta ställning till om huruvida
det är aktuellt med begränsning av vårdinsatser. Detta skall dokumenteras i Melior
i mallen ”Begränsning av vårdinsats”, se nedan. Dokumentationen skall också
finnas i CCC (”Clinisoft”)
2 (3)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 30701
NU-sjukvården
Dokumentation vid Intensivvård (Läk)
Rutin
Flervalsalternativ finns för varje sökord.
Vårdsammanfattning
En sammanfattning av den viktigaste informationen om patienten under
intensivvårdstiden. Även fortsatt planering för patienten.
Vårdsammanfattning skrivs också i de fall patienten avlider under
intensivvårdstiden. I dessa fall skall det dokumenteras om patienten hade grav
nytillkommen hjärnskada, och om så är fallet – huruvida
transplantationskoordinator blev kontaktad och om patienten blev organdonator.
Se mall ” IVA Vårdsammanfattning” nedan.
De sökord som lämnas tomma försvinner vid signering.
3 (3)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!