Søknad om avkjørsel fra kommunal vei
Alle henvendelser gjeldende fylkesvei eller riksvei rettes til Statens vegvesen tfl. 02030
Kryss av for hva søknaden gjelder:
Det søkes om avkjørsel fra kommunal vei:



Bygging av ny avkjørsel
Endring av eksisterende avkjørsel
Annet, beskriv:
Søker:
Vei og
Eiendom:
Søkers navn, adresser, telefon og e–postadresse:
Navn:
Adresse:
Telefon:
E-post:
Veinavn, Gnr, Bnr, Fnr, Eiers/festers navn:
Veinavn:
Gnr:
Bnr:
Eier/fester:
Fnr:
Oppgi antall boenheter som skal bruke avkjørselen:
Antall
boenheter:
Antall eksisterende boenheter som benytter avkjørselen pr. i dag:
Antall nye boenheter som skal benytte avkjørselen:
Vedlegg og
andre
opplysninger:
Vedlegg som skal følge søknaden:
 Detaljkart i målestokk 1:1000, 1:500 eller 1:250 der tiltaket er tegnet inn.
 Om nødvendig skal det foreligge en erklæring der grunneier gir rett til bruk av
eiendommen.
 Kopi av tillatelse til tiltak, dersom saker er behandlet av bygningsmyndighet.
Andre relevante opplysninger:
Søknaden sendes Skien kommune, drift og anlegg, postboks 158, 3701 Skien eller
E–post: [email protected]
Sted/dato:
/
Underskrift: