1. No category

Nr 1 I Februari 2017 I Information från Läkemedelskommittén
Dagens Dos
Henrik Lövborg,
tf ordförande i Läkemedelskommittén
Läkemedelskommittén
www.regionostergotland.se
Dagens Dos ges ut av Klinisk farmakologi
– enhet för rationell läkemedelsanvändning,
på uppdrag av Läkemedelskommittén i
Region Östergötland och distribueras till
förskrivare, sjukvårdsenheter samt apotek
inom Östergötlands län.
Ansvarig utgivare:
Henrik Lövborg, tf ordförande i
Läkemedelskommittén
Tel: 010-103 43 26
E-post:
[email protected]
Redaktör:
Karl Högström, apotekare, Klinisk
farmakologi – enhet för rationell
läkemedelsanvändning
Tel: 010-103 63 58
E-post:
[email protected]
Grafisk produktion: Byrå4
Vi inleder året traditionsenligt, genom att
avsätta stor del av numret till att informera om
viktiga nyheter i REK-listan 2017. Likt tidigare
år är det en del ändringar under rubriken
Andningsorganen, ett område där det kommer
nya produkter, substanser och kombi­nationer
i en strid ström. Bland annat är inte längre
Symbicort Turbuhaler rekommenderat vid
astma och KOL, då klara fördelar saknas
vad gäller effekt, hantering och pris jämfört
med alternativen. Inom gynekologiområdet
rekommenderas nu Donaxyl (dekvalinium)
som förstahandsmedel vid bakteriell vaginos,
delvis baserat på en önskan om att minska den
totala antibiotikaanvändningen för att minska
resistensproblematiken. På hjärt-kärlområdet
kommer Ezetrol (ezetimib) nu in på listan vid
angina pectoris samt vid sekundärprofylax
efter hjärtinfarkt. Inom området bakteriella
infektioner väljer Läkemedelskommittén
att huvudsakligen hänvisa till interna och
externa behandlingsrekommendationer i
annan form än REK-listan, då området är
under snabb förändring, beroende på ändrat
resistensläge och även avregistreringen av
exempelvis Cedax. Mer detaljer kring ovan­
stående finns att läsa på kommande sidor!
Foto: Shutterstock
Nyheter i REK-listan 2017
Dagens Dos
Nyheter i REK-listan 2017
• Symbicort Turbuhaler (budesonid+
formoterol) är inte längre rekommenderat vid nyinsättning, dels för att den
är dyrare och dels för att allt för många
inte klarar av att instruera eller använda
inhalatorn.
• Vi rekommenderar i första hand
Duoresp Spiromax (budesonid+
formoterol) till vuxna. Den är väldigt
lätt att använda rätt och har ett
konkurrenskraftigt pris.
• Vill man ha spray gäller Innovair
(beklometason+formoterol).
Dessa läkemedel ska inte ges som tillägg
till dem med KOL som står på kombination LABA/LAMA, exempelvis Spiolto
(olodaterol+tiotropium) eller Ultibro
(indakaterol+glykopyrronium) eftersom
det då blir dubbel dos LABA. Man lägger
istället till en ren steroid som Novopulmon
(budesonid) eller Alvesco (ciklesonid) om
man inte samtidigt byter LABA/LAMA
till ren LAMA, som exempelvis Spiriva
(tiotropium), eller ren LABA, Onbrez
(indakterol).
EXPERTGRUPP BARN
• Den största ändringen avser avregistreringen av Cedax (ceftibuten) under
avsnittet om pyelonefrit. Licenspreparat kommer att ersätta förskrivningen
och istället ges ut som jourdoser från
barnklinikerna. Kontakt med barn­
klinikens jour rekommenderas.
• I avsnittet om astma har inhalatorn
Easyhaler lagts till som ytterligare
ett alternativ för barn.
• Naproxen har lagts till vid sidan om
ibuprofen och diklofenak, vid smärta
hos barn från 6 månaders ålder.
• För övrigt har layoutmässiga ändringar
gjorts och fler barndoseringar har
lagts in på tidigare rekommenderade
preparat.
2
Hypertoni
• Inga nyheter vad gäller preparatval.
• Behandlingsmål för ”vanliga hypertoniker”: <140/90 och personer med
diabetes: <140/85
• Som tidigare rekommenderas att lägga
till det tredje blodtrycksläkemedlet på
kvällen (se behandlingstrappan).
• Spironolakton lyfts fram som ett bra
tilläggsalternativ vid terapiresistent
hypertoni (Obs kalium och kreatinin).
• Losartan är rekommenderad ARB vid
hypertoni.
Lipidrubbningar
• Simvastatin och atorvastatin kvarstår
som förstahandsmedel.
• Ezetrol (ezetimib) 10 mg 1x1, finns nu
med i texten på REK-listan som ett
komplement till patienter
– med mycket hög risk (framför allt
genomgången kardiell händelse)
– som inte nått behandlingsmålet LDL
med enbart statin
Patentet på Ezetrol löper ut i april 2017.
Diabetes
• Inga nya preparat.
• Metformin är fortfarande förstahandsval
till flertalet patienter, om det inte finns
kontraindikationer för användande.
• Metformin kan användas i fulldos, 2 g,
med njurfunktion > eGFR 45 ml/min,
och därefter i halverad dos 1 g/dygn
vid njurfunktion > eGFR 30 ml/min.
Denna dos kan då ges som 500 mg
1x2, eller 1 g 1x1.
• DPP-4-hämmare har visats vara
kardiovaskulärt säkra och har få
biverkningar. Dessa kommer nu
dock ytterligare ett trappsteg ned,
sekundärt till SGLT2-hämmarens
kardiovaskulära vinster.
• SGLT2-hämmaren Jardiance (empagliflozin) lyfts fram tydligare på grund
av studier som visat på minskad
kardiovaskulär mortalitet. Finns även
som kombination med metformin
(Synjardy).
• GLP 1-analoger, Lyxumia (lixisenatid)
samt Victoza (liraglutid), har nu även
kardiovaskulära säkerhetsdata, men är
betydligt dyrare.
• De nya läkemedlen (DPP-4-h, GLP
1-analoger och SGLT2-h) rekommenderas av kostnadsskäl inte som förstahandsmedel.
Övriga produkter
• Nytt: Betametason finns generiskt som
alternativ till Betapred. Dock ingen
prisskillnad just nu.
Foto: Shutterstock
För att lyckas med inhalationsbehandling
vid astma och KOL är det viktigaste att
patienten tar sitt läkemedel som ordi­
nerats och på rätt sätt. Därför ska man
visa patienten olika inhalatorer och låta
patienten välja en som hen trivs med.
EXPERTGRUPP
ENDOKRINOLOGI
INKLUSIVE HYPERTONI
EXPERTGRUPP
ANDNINGSORGANEN
Foto: Shutterstock
Dagens Dos
EXPERTGRUPP
GYNEKOLOGI
Bakteriell vaginos
• Donaxyl (dekvalinium) är ett anti­
septiskt medel för lokalbehandling
som är likvärdigt med lokal antibiotika­
behandling. Tillkom i REK-listan 2016
och blir nu förstahandsval vid lokal­
behandling av bakteriell vaginos.
Menstruationsreglering
• För menstruationsreglering rekommenderas Primolut-Nor (noretisteron)
istället för Provera (medroxyprogesteron), på grund av behandlings­
tradition.
Klimakteriella besvär
• Estradot plåster (estradiol) finns nu
med i REK-listan, men man bör överväga nyttan med tanke på en högre
kostnad.
Premenstruell dysforisk störning
(PMDS)
• Nytt avsnitt tillkommer. Behandling
med SSRI har i placebokontrollerade
studier visat en mycket god effekt vid
PMDS. Rekommenderade substanser är
escitalopram och sertalin. Läke­medels­
behandling endast under lutealfas är lika
effektiv som konti­nuerlig behandling.
Urinträngningar
• Betmiga (mirabegron) tillkommer
som ett alternativ på grund av annan
verknings­mekanism, men tolterodin
rekommenderas i första hand.
EXPERTGRUPP
HJÄRTA-KÄRL
EXKLUSIVE HYPERTONI
Antikoagulantia
• Likt föregående år rekommenderas
antikoagulantia i form av Eliquis
(apixaban), Pradaxa (dabigatran),
Xarelto (rivaroxaban) och warfarin.
• Läkemedelskommittén har dock i år,
liksom de flesta övriga kommittéer i
Sverige, valt att uttala sig i frågan om
val av NOAK. Eliquis rekommenderas
till äldre och till patienter med nedsatt
njurfunktion. Pradaxa har fördelen av
en tillgänglig specifik antidot och god
dokumentation hos yngre med bevarad
njurfunktion. Xarelto är ett bra alternativ då endos-dosering är viktigt för
den enskilda patienten.
• Det nya NOAK-preparatet Lixiana
(edoxaban) tas inte med på REK-listan.
Lixiana har god dokumentation men
det är inte tillräckligt för att utöka
antal rekommenderade preparat till
fyra. Det finns alltid en möjlighet att
anpassa preparatval till den enskilda
patienten.
EXPERTGRUPP HUD
Psoriasis
• I REK-listans hudkapitel tillkommer
den nya beredningen Enstilar kutant
skum innehållande kombinationen
topikal kalcipotriol (50 µg/g) och
betametason (0,5 mg/g), för behandling av psoriasis.
• Sedan tidigare finns kombinationen
topikal kalcipotriol och betametason,
som Daivobet salva och Daivobet gel.
• Nu finns även möjligheten till förskrivning av ren topikal kalcipotriol utan
licens, i form av Zoriaxiol salva (0,05
mg/g) och kutan lösning (50 µg/ml).
På senare år har topikalt kalcipotriol
bara funnits som licens­läkemedel
(Daivonex). Kombinations­behandling
med kalcipotriol och betametason
anses dock fortfarande vara förstahandsval vid nyinsättning, men monoterapi med kalcipotriol kan användas
när kortison inte är lämpligt samt som
underhållsbehandling efter avslutad
kombinationsbehandling.
• Enstilar skum och Zoriaxiol salva
är båda subventionerade medan
Zoriaxiol kutan lösning har en begränsad subvention, enbart för patienter
där behandling med kortikosteroid i
hårbotten inte är lämplig.
Forts. på
nästa sida
3
EXPERTGRUPP PSYKIATRI
Psykiska symtom vid organisk
hjärnsjukdom
• Som tidigare rekommenderas läke­
medel med försiktighet i låga doser
och under begränsad tid. Icke-farmakologiska insatser kommer alltid i
första hand. För att underlätta
icke-farmakologiska insatser har
hänvisning till information från
läkemedelsverket lagts till: LMV
2008:(19)5.
Foto: Shutterstock
Alkoholberoende
• Texten har omformulerats med syfte
att stimulera till ökat användande av
farmakologisk återfallspreventiv behandling. Även bakgrundsdokumentationen har utökats för att ge ett bättre
stöd till ordinerande läkare.
EXPERTGRUPP
SMÄRTA/NEUROLOGI
• Paracetamol är förstahandspreparatet
vid många smärttillstånd, men den
stora förskrivningen ger också höga
kostnader. För att förbättra kostnadseffektiviteten rekommenderar expertgruppen att 1 g-tabletter bör väljas
framför 500 mg-tabletter. Det är ofta
tillräckligt att dosera paracetamol
1 g 1x3 och denna dos rekommenderas
också i första hand vid behandling av
äldre.
• Paracetamoltabletter med modifierad
frisättning (exempelvis Alvedon 665)
har en annorlunda farmakokinetik
än övriga läkemedel innehållande
paracetamol. Rekommendationerna
för behandling av intoxikation med
paracetamol i modifierad frisättning
skiljer sig därför åt jämfört med de för
vanliga tabletter. Paracetamol med
modifierad frisättning bör därför
enbart användas till selekterade
patienter, exempelvis de med nattlig
värk.
• Under 2016 har expertgruppen fortsatt
att följa förskrivningsmönstret för
Targiniq (oxikodon+naloxon) som
under detta år blev ett fokusläkemedel.
Targiniq ingår även under 2017 i högkostnadsskyddet med begränsning
och är enbart inkluderat i högkostnadsskyddet då oxikodon och laxantia
inte haft önskvärd effekt. Targiniq i
låg dos (5 eller 10 mg) kan användas
vid korttidsbehandling av svår smärta,
exempelvis postoperativt, men skall då
förskrivas utan förmån.
• Bland de starka opioderna är morfin
fortsatt rekommenderat som förstahandspreparat i REK-listan 2017.
Oxikodon är ett andrahandsval och är
ett alternativ till morfin till exempel
vid intolerabilitet.
• Rekommendationen för behandling
av migrän har kompletterats med
bakgrundsinformation som omfattar
både akut sjukdom och profylax. När
behandling med en triptan bedöms vara
indicerad är sumatriptan tabletter fortfarande förstahandsval, men andra
beredningsformer av triptaner, eller
andra substanser som exempelvis
rizatriptan, kan väljas vid behandlingssvikt.
Länk till nya REK-listan och appen på Lisa:
http://lisa.lio.se/Startsida/Verksamheter/
Regiondirektor/Rad-och-kommitteer-/
Lakemedel-new/Rekomenderade-Lakemedel/
Länk till nya REK-listan och appen på
Vårdgivarwebben:
http://vardgivarwebb.regionostergotland.se/
Startsida/Verksamheter/Regiondirektor/
Rad-och-kommitteer-/Lakemedel-new/
Rekomenderade-Lakemedel/
Länk till Östgötafakta, Lisa:
http://lisa.lio.se/Startsida/Riktlinjer/Primarvard/
Ostgotafakta-huvudsida/
Länk till Östgötafakta, Vårdgivarwebben:
http://vardgivarwebb.lio.se/Startsida/
Vardprogram-vardprocessprogram/Ostgotafakta/
Ha koll på Region Östergötlands läkemedelsnyheter
Nyheter inom läkemedelsområdet publiceras regelbundet på Lisa. Restsituationer för de vanligaste läkemedlen och terapispecifika
läkemedelsnyheter är exempel på saker som kan publiceras.
För att få upp nyheter inom läkemedelsområdet på Startsidan för Lisa, gå in i Mina inställningar i högermarginalen och under
Mina kategorier/nyheter kryssa i Läkemedel. Det går också att hitta nyheterna genom att besöka Läkemedelsportalen. Välj
Läkemedel i rullistan med genvägar.
På Vårdgivarwebben hittar du läkemedelsnyheterna genom att klicka på Läkemedel under fliken Kunskapsstöd.