Forslagsskjema

Saksnr 17/1945
ARENDAL KOMMUNE
Kulturenheten
Postboks 123
4891 GRIMSTAD
[email protected]
FORSLAG PÅ KANDIDAT TIL KULTURPRISEN 2017
Forslagsfrist: 1.april 2017
Kandidat
BEGRUNNELSE / OPPLYSNINGER OM KANDIDATEN
Bruk eget ark om nødvendig. Legg også gjerne ved avisutklipp og annet som kan forsterke vedkommendes
kandidatur.
Forslagsstiller
Adresse
Postnr
Poststed
Tlf p
Tlf a
Mobil
E-post
Sted
Underskrift
Dato