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Nouveautés dans la prise
en charge de
l’Incontinence Urinaire
Dr Adrien Vidart
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• Incontinence urinaire : A un seul symptômes plusieurs mécanismes
– Incontinence d’effort :
•Incontinence par insuffisance sphinctérienne
•Par hypermobilité cervico-urétrale
•Importance des manœuvres lors de l’examen clinique
– Incontinence par impériosités (= Urgenturie)
• Elle correspond à une plainte décrite par le patient( e) comme une
envie trop fréquente d’uriner pendant la journée
• Importance du Catalogue Mictionnel
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Effort
• Traitements traditionnels :
– Non chirurgical : Modification des rythmes alimentaires, la Rééducation périnéale
– Chirurgical : le Burch
• L’implantation d’un soutènement sous-urétral
– Toutes les bandelettes soit par voie rétro-pubienne soit trans-obturatrice
– 80 % de succccès à 10 ans, mais nécessite l’implantation d’un matériel avec les risques
inhérents
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Incontinence d’Effort par Insuffisance Sphinctérienne
• En cas de grande insuffisance sphinctérienne la bandelette seule ne suffit pas.
• Il existe un traitement chirurgical efficace mais lourd :
– Le Sphincter artificiel
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Etape intermédiaire : les Nouveautés
• Injection d'injection péri-urétrale soit par les macroplastiques ou l'acide
hyaluronique (Zuidex©)
– Souvent proposée si on rerouve une insuffisance sphinctérienne associée à
une IUE
– Technique toujours en cours d’évaluation
– Résultat inconstant car difficulté dans la pose et risque de migration
• Les ballons Péri-urétraux : ACT © et Pro- ACT ©
– Soutien péri-urétral passif par compression
– Pose plus facile sous contrôle scopique avec possibilité de s’adapter aux
symptômes du patient
– Par contre nécessite un délai plus long avant d’obtenir une continence
acceptable.
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Etape intermédiaire : les Nouveautés
Les ballons ACT
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Incontinence par impériosités = URGENTURIE
• Les traitements de l’hyperactivité vésicale
– Techniques comportementales
• Modification de l’alimentation et de la consommation de liquides
• Rééducation périnéale avec électrostimulation (Keat ©)
– Médicaments
•Anticholinergiques (Ditropan ©, Ceris ©, Vesicare ©)
– La Neuromodulation des racines sacrées S3
– Les injections de toxine Botulique (Botox ©)
– Les interventions chirurgicales invasives
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Incontinence par impériosités = URGENTURIE
• Neurostimulation de la racine sacrée S3 :
– 1993, développement en 1996 en France
– Principes physiologiques ?
– Comment ça marche ?
– Principe de la pose :
• Implantation en deux temps
• Participation active du patient ( e)
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?
Incontinence par impériosités = URGENTURIE
• 1°Temps : Test de Stimulation sous AL
– minimum 8 jours avec mise en place de l'électrode
définitive
– Boitier de stimulation externe
– Stimulation continue à domicile en situation réelle
• 2°Temps : Implantation de NeuroStimulateur
– Si test Positif :Au moins 60% d’amélioration
subjective clinique et/ou 60% d’amélioration
sur le CM
– Implantation Stimulateur définitif
– Paramétrage par le Chirurgien avec petite
liberté au patient.
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Incontinence par impériosités = URGENTURIE
• www.parlonsvessie.com
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Incontinence par impériosités = URGENTURIE
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Merci