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杏林堂 健康セミナー
おなかとおしりを
病気から守る
ヒケツ
2015/3/29
アクトシティー浜松3F
第一部 基礎編
胃腸の働きと
病気の成り立ち
浜松胃腸肛門病センター
あさのクリニック
胃カメラ 1600件/年
大腸内視鏡検査 1400件/年
肛門手術 150件/年
高塚駅から徒歩5分
胃カメラ 1600件/年
大腸内視鏡検査 1400件/年
肛門手術 150件/年
本日のおはなし
食道
胃・十二指腸
大腸
肛門
肛門の構造
痛くない
痛い
３大肛門疾患
いぼ痔
（痔核）
切れ痔
（裂肛）
あな痔
（痔瘻）
いぼ痔（痔核）
血栓性外痔核
切れ痔（裂肛）
切れ痔（裂肛）
肛門周囲膿瘍
痔瘻
快腸な人の
便の出るしくみ
②大腸にスイッ
チが入り、蠕動
運動が始まる
※一定のボリュー
ムが必要
①小腸から大腸
に液状の腸液が
入ってくる
①
③水分を吸収さ
れだんだん形の
ある便となりな
がら移動しする。
④いったん直腸
に蓄えられる
①～④が何度も繰
り返されて、直腸に
便がたまる
快腸な人の
便の出るしくみ
⑤ １日に１回～
２回、大きな腸
のうねりがおこり、
直腸の便が排出
される。
②
便秘の人
②大腸全体に便
が貯まっていく
①小腸から便が
流れてきても、
蠕動のスイッチ
が入らない
③押し出される
ように便が出る
萎縮性胃炎
（慢性胃炎）
ひと昔前は
萎縮性胃炎です。
年齢的な変化です。
今は….
萎縮性胃炎です。
ピロリ菌が原因です。
ピロリ菌
●感染時期
大半が２歳までに感染
（遅くても４－５歳まで）
●感染経路
口→口感染が有力
（親・祖父母が噛みほぐして食物を与える）
井戸水説は否定的
ピロリ菌
胃癌の９９％がピロリ菌によるもの
ピロリ菌未感染者の胃がんは発症は１％
ピロリ菌に感染している人が、１年間に胃
がんに罹患する確率は0.4％
例）４０歳のピロリ感染者が７０歳までに胃癌になる確率
＝0.4％×30年間
＝12％
ピロリ菌と胃癌の関係
ピロリ菌感染
出口側
入口側
ピロリ菌と胃癌の関係
ピロリ菌感染
出口側
入口側
ピロリ菌と胃癌の関係
ピロリ菌感染
出口側
入口側
ピロリ菌と胃癌の関係
ピロリはいなくなる！
出口側
入口側
ピロリ菌と胃癌の関係
小児
若者
ピロリ感染
活動性胃炎
萎縮性胃炎
未分化癌
分化型癌
健康な胃
ピロリ
未感染
高齢者
胃癌には
ならない
逆流性食道炎
LES : 下部食道括約筋
逆流性食道炎
酸に弱い扁平上皮
酸から守る粘液
酸に強い円柱上皮
正常な食道と胃の境目
胃と食道の境目：胃食道接合部
逆流性食道炎
胃と食道の境目：胃食道接合部
胸やけやのどのつかえなどの症状は、
逆流性食道炎と同じなのに
胃カメラでみると、何ともない
非びらん性胃食道逆流症
研究的な検査
胃食道ＰＨ（ペーハー）モニタリング
食道のPH（ペーハー）が
下がっている！
つまり酸が逆流している！
非びらん性胃食道逆流症
ＮＥＲＤ
ナード
普通は、ＰＨモニタリングなど、しません。
（というかできません。）
食道のPH（ペーハー）が
そこで、逆流性食道炎の薬を飲んでみても
下がっている！
らいます。
つまり酸が逆流している！
これで治れば、
「ナードだったんですね！」
胃食道逆流症
ＧＥＲＤ (ガード）
非びらん性
胃食道逆流症
ＮＥＲＤ
（ナード）
逆流性食道炎
バレット食道
胃の粘膜が食道側に侵出してきた状態
食道癌ができることがあるので要注意
食道癌
扁平上皮癌
•アルコール
（特に濃いアルコール）
•タバコ
•お酒に強くない人の無理な飲酒は
要注意！
バレット食道癌
•逆流性食道炎が原因と考えられている
のどが詰まる感じ
何か引っかかる感じ
違和感
耳鼻咽喉科
消化器科
のどが詰まる感じ
ガード
何か引っかかる感じ
（逆流性食道炎・ナード）
違和感
胃カメラ
ＰＰＩ
（パリエット・ネキシウム・タケプロン）
ＰＣＡＢ
（タケキャブ）
咽頭喉頭異物感症
胃カメラで食道癌はない
逆流性食道炎もない
ＰＰＩ（ＰＣＡＢ）を飲んでも治らない
４０～５０歳くらいの女性に多い
ストレスが原因のことも
咽頭喉頭異物感症の治療
漢方薬 半夏厚朴湯
抗不安薬
でも
なかなか治らない方が
多いのが現状です。
第二部 応用編
命を守るために
できること
食道
胃・十二指腸
大腸
肛門
ヘビースモーカーで
お酒で顔が赤くなる人は
食道癌 要注意！
喫煙・飲酒と食道がんリスク
食
道
癌
危
険
率
ヘビースモーカー
２合未満
顔が赤く
ならない人
２合以上
２合未満
２合以上
非喫煙者または
ライトスモーカー
顔が赤く
なる人
http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/338.html
(国立がん研究センター）
胃食道逆流症
ＧＥＲＤ (ガード）
ＮＥＲＤ
（ナード）
逆流性食道炎
胃食道逆流症（ガード）の症状を
起こさないためには
おなか一杯まで食べない（腹八分目）
よく噛んでゆっくり食べる
とても甘いものを控える
辛い物を控える
炭酸飲料を控える
背筋を伸ばす
おなかを締め付けない
胃食道逆流症（ガード）の治療
Ｈ２ブロッカー
ガスター10
ファモチジン
ＰＰＩ
パリエット
ネキシウム
タケプロン
ＰＣＡＢ
タケキャブ
バレット食道癌
ﾊﾞﾚｯﾄ食道癌を防ぐためには
肥満の改善
禁煙
ピロリ菌を
調べたことは
ありますか？
ピロリ菌の調べ方
呼気法
組織検査
（胃カメラ）
血液検査
尿検査
（抗体法）
（抗体法）
ｳﾚｱｰｾﾞ法
（胃カメラ）
便検査
（抗原法）
ピロリ菌を調べたことはありますか？
ピロリ菌がいるが、
除菌してない
除菌済み
調べたら
いなかった
調べたことがない
現感染胃
胃がんのリスク高い
既感染胃
（胃がんのリスクは
少しある）
ピロリ菌を調べたことはありますか？
ピロリ菌がいるが、
除菌してない
なるべく早く
現感染胃
胃がんのリスク高い
除菌しましょう
除菌済み
既感染胃
年に1回胃カメラを
（胃がんのリスクは
（バリウムも可）
少しある）
調べたら
いなかった
次のページへ
調べたことがない
なるべく早く調べましょう
（次の次のページへ）
ピロリ菌を調べたことはありますか？
調べたら
いなかった…
慢性胃炎が全くない
慢性胃炎がある
未感染胃
（胃癌にめったにならない）
既感染胃
（過去にいたはず）
ピロリ菌を調べたことはありますか？
調べたら
いなかった…
慢性胃炎が全くない
胃がん検診は
しばらく受けなくても
未感染胃
大丈夫！
（胃癌にめったにならない）
（胃カメラもバリウムも）
慢性胃炎がある
年に1回胃カメラを
既感染胃
（バリウムも可）
（過去にいたはず）
ピロリ菌を調べたことはありますか？
調べたことがない…
ピロリ菌の有無と一緒に
慢性胃炎の有無を調べましょう！
ABC分類
慢性胃炎
ピロリ菌
（－）
（＋）
（－）
A群
B群
（＋）
D群
C群
除菌治療
• 抗生物質２種類と制酸剤（PPI)
• 下痢予防のために整腸剤も一緒に
• 合計７錠 １日２回 １週間内服
＜副作用＞
• 下痢・便秘
• 味覚異常
• 湿疹
除菌治療
• 従来法では除菌成功率は７０％
• ２月に発売された新薬（PCAB)を
使うと除菌成功率９３％
• 失敗したら二次除菌
（二次除菌成功率従来８０％→新薬で９８％）
• 二次除菌までは保険でできます
除菌治療
• 一次除菌も二次除菌もペニシリン
を使います。
• ペニシリンアレルギーの方も、特別
な方法で除菌可能です。専門医に
ご相談ください。
（ただし保険適応外）
除菌治療
ピ
ロ
リ
菌
確 夫
か 婦
め 愛
合
っ
た
成
功
失
敗
ピロリ菌と胃癌検診の必要性
ピロリ菌が
もともと
いない人
未感染
ピロリ菌が
過去に
いた人
既感染
ピロリ菌を
もっている
人
現感染
胃癌には
まずならない
胃癌になるリスクがある
毎年の検診は
不要（やりすぎ）
年に１回
胃カメラ（またはバリウム）を
ピロリ菌を除菌しても
• 胃癌になるリスクはゼロにはなり
ません。
• 一般に、除菌により、胃癌発症の
リスクは、30～40％減ります。
（若いほど効果は高い！）
• 除菌後も、胃癌検診は必要！
慢性胃炎の調べ方は？
1. 胃カメラ
検診でも
保険診療でも
2. ペプシノゲン法（血液検査）
3.
バリウム
ピロリ菌血中抗体との組み合わせが
ABC検診
上から順に確実！
慢性胃炎のない典型的な内視鏡像
RACサイン
胃底腺ポリープ
線状発赤
慢性胃炎のない典型的な内視鏡像
RACサイン
中心細静脈の規則正しい配列
稜線状発赤
慢性胃炎のない典型的な内視鏡像
胃底腺ポリープ
慢性胃炎のある典型的な内視鏡像
ｷｻﾝﾄｰﾏ
粘膜の凹凸
粘液の付着
襞の肥厚
霜降り状粘膜
胃カメラ 苦しくないの？
眠らず
口から
苦
痛
画
質
眠らず
鼻から
眠って
口から
眠って
鼻から
胃カメラ 苦しくないの？
眠らず
口から
苦
痛
画
質
眠らず
鼻から
眠って
口から
眠って
鼻から
でも
どうしても
胃カメラは
イヤという方は・・・
ABC検診をお受けください
ピロリ菌とペプシノゲンを測定
血液検査のみ
自費ですが、6000円程度
胃癌のリスクがわかります。
胃の調子が悪いのに
胃カメラでは異常なし！？
「胃下垂」
「神経性胃炎」
「慢性胃炎」
胃の調子が悪いのに
胃カメラでは異常なし！？
「胃下垂」
「神経性胃炎」
「慢性胃炎」
機能性ディスペプシｱ
機能性ディスペプシｱ
機能性ディスペプシｱ
食物が送り出されない
食物をゆったり受け入れない
機能性ディスペプシｱの治療
• ストレス解消
• 規則正しい食事
• 薬物療法
–ｱｺﾌｧｲﾄﾞ®
–ガスモチン®
–漢方薬：六君四湯
症状に応じて内服を
おなら
お腹の調子がすぐ悪くなります。
ガスが良くでますが大丈夫でしょ
うか。
現在52歳ですが、40歳頃からオ
ナラが頻繁に出てくさいですが、
大丈夫ですか？
おなら自体は
病気ではありません
臭くないおならを
すっきりと
上手に
いっぱい出しましょう！
おならをふやすもの
芋・豆
果物
炭水化物
炭酸飲料
おならを臭くするもの
ねぎ類、にんにく、にら
肉、魚
便秘
イギリス製 シュレディーズ
おならのにおいを消すパンツ
おならのにおいを消すパンツ
イギリス製 シュレディーズ
￥ 6,480
おならのにおいを消すには？
肉を控える
野菜・ヨーグルト・発酵食品
ばかり食べる
便秘
便秘の解消法の基本
• 繊維を多くとる
• 水分を多めに摂る
• 運動する
この３つを怠って
「便秘で困っている」と言わないで！
繊維の種類
不溶性繊維
野菜
いも
きのこ類
水溶性繊維
海藻類
果物
乳酸菌の種類
ブドウ糖などの糖類を分解して乳酸を作り出す菌
動物性乳酸菌
植物性乳酸菌
• ヨーグルト
• 野菜の漬物
• チーズ
• 味噌
• 醤油
お勧めメニュー １
お勧めメニュー ２
+
+
オールブラン
お椀1杯で線維１２g
快便のためにトイレでお勧めのこと
トイレのシャワーで便を出してい
るのですが・・・
肛門の洗い過ぎで、油成分が
なくなり、抵抗力がなくなり、
ひどいただれや感染症を来す
人がいます。
排便のために肛門に刺激を与
え続けていると、だんだん麻
痺してくる可能性があります。
シャワートイレ
＜正しい使い方＞
肛門を軽く締めて
水の勢いは弱くして
短時間洗う
腸の調子が悪いのに
大腸内視鏡では異常なし！？
便秘下痢の繰り返し
おなかがごろごろなる
すぐにトイレに行きたくなる
いつもおなかが張っている
腸の調子が悪いのに
大腸内視鏡では異常なし！？
便秘下痢の繰り返し
おなかがごろごろなる
すぐにトイレに行きたくなる
過敏性腸症候群
いつもおなかが張っている
過敏性腸症候群
◎まじめな人
◎几帳面な人
◎完璧主義の人
100点！
過敏性腸症候群治すコツ
70点主義
「悪い病気ではない」と言い聞かせる
適切な薬を処方してもらう
気長に治療を：必ずよくなります！
過敏性腸症候群の治療
生活や意識で３分の１よくなる
薬で３分の１よくなる
残り３分の１は付き合っていく
大腸カプセル内視鏡
大腸カプセル内視鏡
前日
当日
検査食事と下剤
朝
下剤２リットル
午前
内服
午後
下剤３リットル
夕方
回収して
破棄
画像解析
大腸カプセル内視鏡の費用
保険診療
痛みや癒着で大腸全体を観察できなかった方、ま
たはそれが予測される方
1割負担 10,000円
3割負担 30,000円
自由診療
希望者
100,000円～120,000円
カプセル内視鏡の長所と短所
長所
恥ずかしくない
検査そのものの苦痛がない
短所
下剤を5リットル飲む必要がある
ポリープがあっても切除できない
小さな病変は見逃す恐れがある
検査時間がかかる
費用が高い
大腸CT検査
大腸CT検査
前日
当日
検査食と下剤400ｃｃ（+造影剤）
朝 下剤400ｃｃ
肛門から二酸化炭素を注入してCT撮影
うつ伏せと
仰向けの
2回撮影
後日
画像解析
大腸CTの長所と短所
長所
下剤の量が少なくてすむ
検査そのものの苦痛がない
検査時間が短い
短所
ポリープがあっても切除できない
小さな病変は見逃す恐れがある
被爆を避けられない
お勧めの大腸検査は？
大腸内視鏡検査
大腸CT
カプセル内視鏡
聖隷予防検診センター
浜松医療センター
浜松南病院
松田病院
・・・・・
浜松医大
浜松医療センター
浜松南病院
山田消化器内科クリニック
魚を食べる菜食主義者が
大腸癌になりにくい！
大腸癌リスク
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Orlich MJ, et al. JAMA Intern Med. 2015 Mar 9
魚を食べる菜食主義者が
大腸癌になりにくい！
大腸癌リスク
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
「野菜だけ」より
「魚と野菜」のほうがいい！
Orlich MJ, et al. JAMA Intern Med. 2015 Mar 9
肉がおいしそう！
食べようぜ！
野菜と魚が
いいな！
肉がおいしそう！
食べようぜ！
「腸の声」に耳を傾けて！
野菜と魚が
いいな！
痔になりにくい予防法を
知りたい。
姿勢を
変える
毎日の入浴
排便後の清潔
長時間
いきまない
運動する
刺激物・アルコー
ルを控える
繊維を摂る
朝食をとる
一度、痔になるとなりや
すいのか。
いぼ痔
基本的には、治りません。
少し良くなったり、悪くなったりを繰り返し
ながら、次第に大きくなります。
痔ろう
基本的には、治りません。
炎症が治まる時期はあっても、ほとんど
再燃します。
切れ痔
繰り返していると、慢性化して治らなく
なります。
早めの治療が肝心
いぼ痔
調子悪くなったら、まずは、薬
を付けてみましょう！
痔ろう
基本的には、治りません。
炎症が治まる時期はあって
も、ほとんど再燃します。
「治す」必要はありません。
あなたが「困っていたら」手術し
ましょう。
困っているって？
痛みを感じる
違和感を感じる
うっとおしい
出血する
痔核
（いぼ痔）
いぼ痔を手術を勧めるかどうか
の医学的基準
（ゴリガー分類）
手術が必要
1度
外に出ない
2度
自然に戻る
3度
指で戻す
4度
戻らない
従来の痔核（いぼ痔）の手術
痛い
根部から出血の
恐れ
痔核（いぼ痔）の硬化療法
硬化療法と切除の組み合わせ
痛みが少ない
根部から出血の恐れがない
裂肛
（肛門狭窄）
裂肛・肛門狭窄の手術
ｄ
ｄ
ｄ
ｄ
ｄ
裂肛・肛門狭窄の手術
ｄ
ｄ
SSG
ｄ
ｄ
ｄ
痔瘻の治療方法
手術しなければ治りません
切開開放
（lay open）
括約筋温存術
（くりぬき法）
（coring out）
シートン法
痔瘻各術式の原理
開放術式
くりぬき法
シートン法
お尻がかゆい（肛門掻痒症）
洗いすぎ、拭きすぎ
まずは市販薬
便の付着など
刺激物の摂取
きれ痔、いぼ痔
治らない場合
カビが原因の場合も
がんの可能性も！
新発売
抗真菌剤
バジェット病
手術方法
• 肛門周囲膿瘍
• 血栓性外痔核
• 痔核
• 痔ろう
• 切れ痔
即日
緊急手術
落ち着いて手術
すべて
日帰り手術が
可能です
肛門手術の費用
外来日帰り手術
（1割負担の場合）
手術時：約7,000～1０,０００円
（3割負担の場合）
手術時：約20,000～３０,０００円
入院手術の１/3以下
もっとも怖いのは・・・・
痔
多分、
でしょう
癌
えっ、
ですか？
専門病院・クリニックへ
第三部 Q&A
気になることなど
ご質問ください
緊急性のある症状と、無い症
状について教えてください。
「緊急性」
– 超緊急！：少なくとも翌日には受診を！
– 急ぎ！１週間以内に受診したほうがいい
– 余裕：しばらく様子見ても大丈夫
下血・肛門からの出血
超緊急！
便器が真っ赤で止まらない。
ポリープを取ったばかり！
腹痛も伴う
急ぎ！
便器は赤くなるけど止まった
紙につく程度
余裕
半年以内に内視鏡検査受けて異常なし
子宮がんの手術の際に、先生に尿の神経をとっ
てしまったと言われました。 以来、便がお尻の
入り口で止まってしまいなかなか出ないで、漏ら
してしまいます。
• まず内服薬・坐剤で試してみましょう
• その他
ポリフル（コロネル）®
– 逆行性洗腸療法
– 括約筋収縮訓練
子宮がんの手術の際に、先生に尿の神経をとっ
てしまったと言われました。 以来、便がお尻の
入り口で止まってしまいなかなか出ないで、漏ら
してしまいます。
• 「仙骨神経刺激療法」
松田病院
実母（79歳）、義母（86歳）ともに「お腹
が弱い」と内科医に言われています。突
発的に下痢をします。普段、注意すること
はありますか。
• 油濃いものを控えましょう
– 消化不良の場合に下痢をすることがあります
• 繊維質を多くとるようにしましょう
• 専門医の治療をうけてください
– 過敏性腸症候群の治療薬「ﾎﾟﾘﾌﾙ®」などが
効く場合があります
大腸がん開腹手術痕後、丸5年。3年目の
検査からヘルニアが画像に現れ、手で腹
部をさわってもわからい程度ですが、かな
り大きくなっています。 今後の事につ
いて担当医は言いませんが、様子見なの
か痛みやなくても手術したほうが良いの
でしょうか。先生のご意見をお聞かせくだ
さい。
• 腹壁瘢痕ヘルニアのようです。
• ご本人が困っていなければ手術する必要は
ないと思います。
腸内ポリープがガン化するの
は、どれくらいの期間か教え
てください
• 正確にはわかっていません
• ５ｍｍくらいのポリープが癌になるまでには、少
なくとも4.5年はかかるのではないかと思いま
す。
• ポリープの中には、癌にならないものも数多く
あります。
• ただし、将来癌になるかどうかは、ポリープの
段階ではわかりません。
何歳くらいから定期的に
内視鏡検査を行ったほうが
良いでしょうか。
• 大腸 50歳
– そのあとは、ポリープの有無や数で判断
• 胃 40歳
– その後は、ピロリ菌の有無で判断
ご質問のある方
どうぞ