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Déjeuner bénéfice
17e édition
Le 17 avril 2015
Sous la présidence d’honneur de
M. François Blais
Député de Charlesbourg
Ministre de l’Éducation, de l’Enseignement supérieur et de la Recherche
Ministre responsable du Loisir et du Sport
Au restaurant brasserie Le Grand Bourg
De 7 h à 9 h
FICHE DE CONFIRMATION
NOM DE L’ORGANISME :
PRÉNOM ET NOM :
ADRESSE :
NO TÉLÉPHONE :
NO TÉLÉCOPIEUR :
ADRESSE ÉLECTRONIQUE :
Je désire participer à titre de commanditaire :
5000 $ et +
1000 $
500 $
200 $
Je désire acheter des cartes au coût de 12 $ l’unité :
Nombre de cartes : _____________Montant : _____________
Je désire faire un don au montant de :
Signature
Date
Pour toute information, n’hésitez pas à contacter Marie-Eve Bélanger au 418 622-5910 poste 222.
Merci de retourner votre fiche dûment remplie avant le 6 avril 2015, par télécopieur, au
418 622-8653, ou par courrier électronique à [email protected],
et poster votre chèque à l’adresse suivante :
Centre d’aide et d’action bénévole de Charlesbourg
7260, boul. Cloutier
Québec (QC) G1H 3E8