09/04/2015
Gestion des éclosions de DACD
Dr Yves Longtin
9 avril 2015
Divulgation de conflits d'intérêt
potentiels
Titre de la conférence : Gestion des éclosions de DACD
Nom du conférencier : Dr Yves Longtin
J’ai actuellement, ou j’ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou
des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je
reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d’une
société commerciale :
Consultant pour : AMG Medical – Nocospray
Honoraires de conférencier: Merck, Pfizer
Support de recherche et bourses:

Fonds de Recherche en Santé du Québec (FRQS), Instituts de recherche en santé
du Canada (IRSC), Institut de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Lady Davis
Research Institute, Jewish General Hospital Foundation, AMG Medical – Nocospray
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Table des matières
 Introduction
 Définitions d’une éclosion de DACD
 Étapes de gestion d’éclosion de DACD
 Liste des mesures de prévention et de contrôle:
 Appropriées
 avec absence de consensus
 non recommandées
 Liste de vérification des processus et de l’entretien
 Exemple de document d’information destiné aux membres
du personnel
 Grille d’audit du respect des précautions additionnelles
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Introduction
 Clostridium difficile =
bâtonnet gram + sporulé
 Diarrhée chez ~15% des
patients hospitalisés recevant
un antibiotique
q
 C.Difficile = 15-30% de
ces diarrhées nosocomiales
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Introduction
Facteurs de risque de la DACD:
 Conditions sous-jacentes de l’hôte (âge, maladies
sous-jacentes, chirurgie digestive, tubes nasogastriques,…)
 Antibiotiques
A tibi ti
prescrits
it ((quantité
tité ett durée)
d é )
 Facteurs épidémiologiques locaux
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Introduction
Modèle théorique de pathogénèse de la DACD:
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AUTEUR
Comité sur les infections nosocomiales du Québec (CINQ)
RÉDACTEURS
Fanny Beaulieu, M. Sc. Inf., Centre hospitalier universitaire de Québec
Charles Frenette, M.D., Centre universitaire de santé McGill
Lise-Andrée Galarneau, M. D., CH de Trois-Rivières/Pavillon Sainte-Marie
Danielle Goulet, M. Sc. Inf., Centre hospitalier universitaire de Québec
Marie Gourdeau, M.D., Centre hospitalier universitaire de Québec
Annie Laberge,
Laberge M.
M Sc.
Sc Inf.,
Inf CSSS Drummond,
Drummond Hôpital Sainte-Croix
Sainte Croix
Yves Longtin, M.D., Hôpital général juif
Isabelle Rocher, M. Sc. Inf., Institut national de santé publique du Québec
REMERCIEMENTS
Bianka Paquet-Bolduc, IUCPQ
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Objectifs du document
•
Mettre à jour les recommandations du CINQ (2005)
•
Mieux outiller les CH aux prises avec des éclosions
•
•
Suggérer des stratégies
•
Opérationnalisation – liste de vérifications
Demeurer cohérent avec les recommandations
précédentes du CINQ (2005) et du Groupe de travail
Hygiène et salubrité au regard de la lutte aux infections
nosocomiales (2008)
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Définitions d’une éclosion de DACD
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Définitions d’une éclosion de DACD

Aucun consensus clair
 Guide 2005: Augmentation inhabituelle du nombre de cas de DACD
pendant une période définie dans un centre hospitalier ou une unité de soins
déterminée

Base à l’ébauche d’une politique institutionnelle:
 Éclosion mineure: 2 cas de DACD nosocomiale avec un lien épidémiologique
(p ex
(p.
ex. sur une même unité) en moins de 14 jours.
jours
 Éclosion majeure: 3 cas de DACD nosocomiale avec un lien épidémiologique
(p. ex. sur une même unité) en moins de 14 jours ou survenue d’un décès ou
complication majeure parmi deux cas de DACD nosocomial en moins de 14
jours.
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Étapes de gestion d’éclosion de
DACD
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Étapes de gestion d’éclosion de DACD
 Étape 1: Évaluation de la situation:
 Liste de cas de DACD d’acquisition nosocomiale, ??taux
de complication ou mortalité
 Cause ?=? C. difficile vs virale
 Éléments en faveur de gastroentérites virales:
 nausée et vomissements;
 début abrupt et nombreux cas simultanément
dans espace défini;
 durée brève des symptômes (24-48h);
 Ø antibiotiques;
 nombreux cas dans la communauté
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Étapes de gestion d’éclosion de DACD
(suite)
une éclosion de
 Étape 2: Statuer sur la présence d
d’une
DACD (selon données épidémiologiques).
 Étape 3: Mettre en place une cellule de gestion de
crise:
 Déterminer les membres, incluant un responsable
logistique.
 Coordonner l’investigation et le contrôle de
l’éclosion.
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Étapes de gestion d’éclosion de DACD
(suite)
 Étape 4: Mettre en place les mesures de prévention et de contrôle
appropriées (11 catégories) (détaillés ultérieurement):
 Hygiène des mains;
 Évaluation et renforcement des précautions additionnelles;
 Entretien de l’environnement d’un patient avec DACD;
 Entretien de l’environnement des chambres sans patients avec DACD et
des aires communes;
 Gestion des excréta;
 Contrôle de la source;
 Diagnostic;
 Usage approprié des médicaments;
 Gestion des visiteurs;
 Communication et surveillance;
 Aspects logistiques de gestion d’une éclosion de DACD.
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Étapes de gestion d’éclosion de DACD
(suite)
d éclosion et bilan:
 Étape 5: Déclaration de fin d’éclosion
 Pas de critères universellement acceptés;
 Retour à des taux de DACD nosocomiale
« appropriés » pour l’installation, le département ou
l’unité;
d’un
un rapport (état du déroulement de
 Préparation d
l’éclosion et recommandations pour prévenir éclosions
futures).
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Mesures de prévention et de
contrôle
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Liste de mesures de prévention et
contrôle appropriées
g
Catégories
de recommandations:
 Groupe 1 (Base): mesures générales
 Groupe 2 (Intensification): lors d’incidence inacceptable
malgré mesures du groupe 1 (temporaire)
 Groupe 3 (Mesures exceptionnelles): lors d’éclosion
réfractaire
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): hygiène des mains
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): précautions additionnelles
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): précautions additionnelles
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): entretien de
l’environnement patient
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): entretien de
l’environnement patient
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): entretien de
l’environnement patient
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): entretien de
l’environnement patient
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): entretien de
l’environnement
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): gestion des excréta
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): contrôle de la source
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Liste de mesures de prévention et
contrôle appropriées (suite): diagnostic
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): usage approprié des
médicaments et visiteurs
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): communication et
surveillance
Surveillance
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Liste de mesures de prévention et contrôle
appropriées (suite): aspects logistiques
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Liste des mesures avec absence de
consensus
Liste des mesures pour lesquelles il y a une absence de
consensus concernantt leur
l
application
li ti pour le
l contrôle
t ôl
d’une éclosion de DACD:
 Recours au personnel dédié;
 Utilisation des solutions chlorées 1X/sem;
 Gestion du matériel ne pouvant pas être désinfecté ou
jeté;
 Dépistage et isolement des porteurs asymptomatiques;
 Réduction de la charge de spores environnementales en
cas d’hospitalisation prolongée;
 Utilisation de nouvelles technologies de désinfection
terminale.
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Liste des mesures non recommandées
Liste des mesures q
qui sont habituellement non
recommandées pour le contrôle d’une éclosion de
DACD:
 Fermeture de l’unité touchée;
 Limitation des visites;
 Dépistage en fin de traitement (fin d’isolement);
 Politique vestimentaire plus stricte;
 Fermeture des portes des chambres des patients;
 Cultures environnementales.
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Liste de vérification des processus
et de l’entretien
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Liste de vérification des processus et de
l’entretien
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Liste de vérification des processus et de
l’entretien (suite)
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Liste de vérification des processus et de
l’entretien (suite)
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Liste de vérification des processus et de
l’entretien (suite)
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Document d’information
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Exemple de document d’information
destiné aux membres du personnel
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Exemple de document d’information
destiné aux membres du personnel (suite)
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Grille d’audit
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Grille d’audit du respect des précautions
additionnelles
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Gestion des éclosions de DACD
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