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CLUB BALONCESTO SAN PEDRO
N. I. F. G-29.152.998
CALLE FANTASÍA S/N “PALACIO DE LOS DEPORTES”
29670 SAN PEDRO ALCÁNTARA (MÁLAGA) Teléfono: 676 404 647
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INSCRIPCIÓN ESCUELA DE VERANO 2015
DATOS GENERALES
NOMBRE:
TEMPORADA 2015/2016
APELLIDOS:
FECHA NAC:
DNI:
LUGAR:
PROVINCIA:
DIRECCIÓN
CALLE:
POBLACIÓN:
C.P:
TELÉFONOS
FIJO:
MÓVIL:
EMAIL:
DATOS PADRES/MADRES
RELACIÓN
NOMBRE Y APELLIDOS
TELÉFONO
EMAIL:
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Autorizo a que asista al programa de actividades en el palacio de los deportes de San Pedro de Alcántara en la fecha asignada y conociendo las
actividades que realiza. Hago extensible dicha autorización al personal médico que acuda a la instalación para la atención médica necesario
con razón de urgencia y sin que hubiera sido posible el contacto con la familia.
Firma del jugador/a, padre/madre, tutor/a
CLUB BALONCESTO SAN PEDRO
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Fdo.:
DNI:
Fecha: