Beslut Ekängens HVB & Halvvägshus AB (pdf, öppnas i nytt
BESLUT /(\ 2015-02-27 Dnr 8.5-4496/2015-4 inspektionen för vård och omsorg Avdelning sydöst Michaela Hecht Gunnarsson [email protected] Ekängens HVB & Halvvägshus AB Ekängsvägen 1 570 80 VIRSERUM Huvudman Ekängens HVB & Halvvägshus AB Ärendet Tillsyn av verksamheten vid Ekängens HVB och Halvvägshus AB Vir serum Hultsfred Beslut Återkallelse av tillstånd att bedriva enskild tillståndpliktig verksamhet enligt 13 kap. 9 § andra stycket socialtjänstlagen (2001 :453), SoL Bakgrund Ekängens HVB och halvvägshus är beläget i Småland och riktar sig till personer med psykiatrisk problematik och missbruk. Verksamheten har tillstånd att ta emot klienter mellan 18 och 50 år som placeras enligt socialtjänstlagen (SoL), lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT), lagen om rättspsykiatrisk vård (LRV) samt lagen om vård av missbrukare i vissa fall (LVM). Inspektionen för vård och omsorg (IVO) har under januari och februari 2015, mottagit ett flertal telefonsamtal och annan information från led ning, personal, konsultläkaren samt placerande kommuner avseende aktuell situation vid Ekängen med allvarliga missförhållanden. Redovisning av tillsyn NO mottog inledningsvis under januari ett flertal samtal från en place rande kommun, föreståndaren, konsultläkaren och en klient boende på Ekängen. • I mitten av januari 2015 fick NO ett telefonsamtal från en soci alsekreterare i ' kommun. Kommunen hade haft en kli ent placerad vid Ekängen under' 2014. Av samtalet fram kom att klienten, en u placerades · _ kommun på Ekängen för att ta behandling för sina problem. Kommunen _ _ _ ___ _ _ _ i • (<) ~ "' ~ c-.i {!! > Inspektionen för värd och omsorg Box2163 550 02 Jönköping Telefon 010-788 50 00 [email protected] www.ivo.se Fax Org nr 202100-6537 1(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 upprättade en behandlingsplan tillsammans med företrädare för behandlingshemmet. I avtalet ingick också en överenskommelse att utreda eventuellt funktionshinder som skulle berättiga klien ten till aktivitetsersättning från Försäkringskassan. Ett läkarin tyg skulle behövas för detta. Det uppdraget fullföljdes aldrig, bl.a. inkom ett oläsligt läkarintyg till Försäkringskassan. Behandlingshemmet skickade månatliga redogörelser över hur placeringen fortskred. Av redogörelserna gick inte att utläsa be handlingsinnehåll eller huruvida behandlingen fortskred. Det framgick endast korta beskrivningar av praktisk hjälp som kli enten fått och att han uppträdde trevligt. När socialsekreteraren samtalade med klienten framkom att han endast fått något enstaka samtal med terapeuten och verkade för övrigt inte få det stöd han behövde. Socialsekreteraren fattade misstanke om att det förekom droger på behandlingshemmet och att det var s behandling på Ekängen avslutad. Socialsekreteraren tog kontakt med föreståndaren Johanna Da nielsson för att få information om hur behandlingen fortskred. Föreståndaren kunde inte svara på i vilken omfattning klienten fick avtalad behandling. Istället framkom olika ursäkter som att det finns behov av att lära känna klienten och att han inte vill ta emot vissa insatser. Föreståndaren kunde inte heller redogöra för varför överenskommelsen om utredning av funktionshinder kommun och det efterfrågade läkarintyget inte kom. beslutade sig för att säga upp avtalet med Ekängen. Socialsekreteraren uppmandes att komma in med ett skriftligt klagomål rörande Ekängen till IVO. Något skriftligt klagomål har dock inte inkommit. • Den 23 januari 2015 ringde föreståndaren Johanna Danielsson (JD) till IVO. Hon beskrev en kaosliknande situation i verk samheten. JD uppgav att ny VD, Ylva Benderix, kör över led ningen, ändrar inriktning på behandling, säger upp personal med kompetens och visar bland annat därigenom stor brist på kompetens om målgruppen. Enligt JD är verksamheten inte pa tientsäker i nuläget. VD har enligt JD förmodligen vänt sig till annan läkare som ska ta över det medicinska ansvaret för klien terna, då nuvarande konsultläkare blivit nekad att komma dit. JD ville också meddela att hon inte kan vara ansvarig för verk samheten efter det som händer sedan en vecka tillbaka. JD in formerades om att hon i egenskap av föreståndare är fortsatt an svarig för att klienterna får en god och säker vård. 2(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 • Den 23 januari 2015 ringde även Jan Ahlström (JA), psykiater, konsultläkare vid Ekängen. JA beskrev situationen i verksam heten som kaosartad. På morgonen hade han ratt ett sms av ny tillträdd VD att han inte skulle komma dit och gå rond då det inte fanns ansvarig personal på plats. JA hävdade att han kunde ha rond utan dem men han var inte välkommen. JA berättade att föreståndare, verksamhetschef och sjuksköterska är sjukskrivna. Sedan den nya VD: n tillträdde för en vecka sedan har inrikt ningen på behandlingen ändrats, anställd kompetent personal har sagts upp, outbildade sätts in istället. JA uppgav att flera av klienternas psykiska hälsa är mycket dålig. Om en klient säger JA att" det är troligare att 1 Några klienter är på gränsen till psykos och två har _ JA är mycket orolig för flera klienter och uppger att de inte har tillgång till sina läkemedel, någon har inte tätt sin depåinjektion. Nya VD: n lägger sig i allt, kör över per sonal och visar på stor kompetensbrist. • En klient har ringt till NO två gånger inom en vecka. Han uppger bland annat att det saknas ansvarig personal, att de är sjukskrivna. Klienten uppger vidare att ingen tar ansvar för mediciner med risk för felmedicinering, att personalen är sön derstressad och att ny VD aldrig har tid. Möte med Ekängens ledning den 29 januari 2015 Med anledning av de uppgifter som inkommit kallades styrelseordfö randen, VD:n, föreståndaren, verksamhetschefen samt konsultläkaren till ett möte i NO:s lokaler den 29 januari 2015. Det framkom att det fanns en konflikt mellan nytillträdd VD Ylva Benderix samt förestån daren, verksamhetschefen och konsultläkaren. Verksamhetschefen, föreståndaren, sjuksköterskan och delar av övrig personal hade sjuk skrivit sig. Föreståndaren sa sig vara mycket bekymrad för såväl klien ter som personal och hade ratt många samtal från dessa. Det framkom att föreståndaren och verksamhetschefen inte svarade på samtal och mail från VD sedan de sjukskrivit sig och på så sätt försvårade situat ionen för övriga som finns i verksamheten. Då ledningen tagit med sig alla nycklar och gjorde sig oanträffbara, hade verksamheten inled ningsvis inte ens tillgång till läkemedelsskåp och expedition med dokumentation. Det framkom att en annan läkare tillfälligt anlitats av verksamheten. Konsultläkaren framhöll att Ekängen arbetar med en mycket svår mål grupp som ofta har dubbel- och trippeldiagnoser, varav missbruk och 3(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 neuropsykiatriska diagnoser är övervägande. Vidare finns klienter med psykossjukdom och ett antal med restpsykos. Konsultläkaren har haft bra kontakt med sjuksköterskan och har upplevt att hon fungerar väl i arbetet. Konsultläkaren avslutar sitt uppdrag hos Ekängen under innevarande vecka. Föreståndare och verksamhetschefhar efter att den nya VD: n tillträtt sett en radikal försämring av verksamheten och de har känt sig ifråga satta. Efter ett möte med VD sjukskrev sig de båda med omedelbar ver kan med hänvisning till arbetsmiljöproblem. Samtliga vidhåller att även om det i dagsläget finns motsättningar i ledningen är patientsäkerheten tillgodosedd, bl.a. med extrainsatt per sonal. Telefonsamtal den 9 februari 2015 m.m. Den 9 februari 2015 fick IVO samtal från VD som berättade att före ståndaren och verksamhetschefen, som är fortsatt sjukskrivna och gör sig oanträffbara, tog sig in i verksamheten under sen kväll/natt under den gångna helgen. De förhörde nattpersonalen och väckte klienter som de förhörde om vad som händer i verksamheten under deras bortavaro. Vidare var de inne i läkemedelsskåp samt i de databaserade systemen och gick igenom dokumentation. Deras inloggning har kunnat kontroll eras av ledningen. En av de klienter som blev IVO har vidare ratt muntlig information från styrelseordföranden Jan Hemmingsson (JH) om bakgrunden till att ny VD har tillsatts samt vil ket hennes uppdrag är. JH har beskrivit samarbetssvårigheter i Ekäng ens ledning mellan å ena sidan dåvarande VD, tillika ägare och led ningsgruppen bestående av verksamhetschef, föreståndare och sjukskö terska. JH tog initiativ till en medarbetarundersökning för ett år sedan som visade att ledningsgruppen fick låga betyg och hade lågt förtro ende hos personalen och det framkom att det fanns samarbetsproblem mellan ledningsgruppen och vårdpersonalen. Eftersom det inte gick att lösa upp de samarbetsproblem som fanns i ledningen, tillsattes en ny, tillförordnad VD den 23 december 2014. Förutom en VD:s ordinarie sysslor formulerades ett tydligt uppdrag att skapa ett gott arbetsklimat, strukturer och reda i verksamheten. VD har hittills bland annat gjort bedömningen att verksamheten är underbemannad, att det finns luckor i kompetens och brister i rutiner. Det har även inkommit information om att Ekängen vid IVO: s till ståndsavdelning har ansökt om att verksamhetens psykolog Daniel Ul 4(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 rici (DU) ska godkännas som tillförordnad föreståndare. DU är anställd på konsultbasis på 30 procent i verksamheten och har bland annat an svar för behandlingssamtal med klienter, utredningar av vissa diagnoser samt handledning av personal. Oanmäld inspektion den 16 februari 2015 IVO beslutade att den 16 februari 2015 genomföra en oanmäld inspekt ion vid Ekängen. Vid inspektionen intervjuades VD, psykolog och marknadsansvarig. Sjuksköterskeexpeditionen och läkemedelshanteringen inspekterades och en intervju med fyra ur behandlingspersonalen genomfördes. Vi dare inhämtades en personalmatris och en kontroll gjordes av nya in skrivningar avseende klienter. Följande framkom vid intervjun med ledning VD Ylva Benderix kommer från Linneuniversitetet där hon innehar en lektorstjänst. Hon har ett utvecklingsuppdrag vid Ekängen med anled ning av problem relaterade till en medarbetarundersökning som visade på förtroendeproblem mellan personal och ledning. VD tillträdde sitt uppdrag den 23 december 2014 och det sträcker sig över sex månader. VD har en sjuksköterskeexamen från 1976 men har inte varit verksam som sjuksköterska på ett trettiotal år. Hon är även utbildad familjetera peut. VD uppger att det tillfälligt finns två pensionerade sjuksköterskor som arbetar deltid. Även en ambulanssjuksköterska finns att tillgå. Ingen av dessa har psykiatrikompetens. Om cirka en vecka räknar man med att det kommer en psykiatrisjuksköterska från ett bemanningsföretag. VD anser att läkemedelshanteringen nu fungerar hyggligt. När det gäller sjukvården finns det ingen kontinuitet. Man har ibland övervägt att kontakta klienternas hemkommuner men även en flytt från Ekängen skulle för klienterna innebära avbrott i kontinuitet. En personal·. med sjuksköterskelegitimation frår (som sak nar svensk legitimation) ger injektioner och delar läkemedel från burk till dosett. VD: n som är legitimerad sjuksköterska står då bredvid. Kli enterna vill ha hjälp av någon de känner, uppger VD. Operativ ledning utgörs idag av VD och psykologen Daniel Ulrici (DU). Marknadsansvarig utgör ett stöd. Man skriver upp på tavlan vem som tjänstgör som operativ ledning/jour. Det finns rutin för delegering enligt VD. Personal rar göra ett test och gå bredvid. Det har getts en ny delegering av VD sedan ledningen gick hem. Läkaren avslutar sin tjänst den 27 februari 2015. Man har gjort 5(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 några förfrågningar för att :fa en ny läkare till Ekängen, men har ännu inget besked. Om det inte löser sig har man en annan namngiven kon sultläkare att tillgå. IVO påtalar att denne saknar specialistkompetens i psykiatri. På fråga vilken behandling klienter erbjuds idag berättar VD att man har miljöträning (främst ADL-träning), återfallsprevention, social trä ning i form av gemensamma aktiviteter och KBT-terapi. En socionom har nyligen anställts för att arbeta med klienters sociala problematik och ekonomi. VD skulle vilja arbeta med sammanhanget kring klien ternas problematik i egenskap av familjeterapeut. Det finns idag inga misstankar om droganvändning i verksamheten. VD uttalar starka tvivel beträffande nuvarande föreståndares kompetens och erfarenhet. Föreståndaren har visat på omognad och dåligt om döme. VD har nu tagit ifrån den sjukskrivna ledningen inloggningsmöj ligheter i systemet efter det att de varit i verksamheten nattetid. Det framkommer att ledningen numera saknar förtroende även för verk samhetschefen. IVO ställer frågor om det har skrivits in nya klienter sedan förestånda ren sjukskrev sig. VD berättar att två nya klienter kom dagen efter att ledningen gått hem. Dessa var avtalade och inplanerade sedan tidigare och skrevs in. Ytterligare två killar har varit avtalade sedan tidigare och är på väg in. En av dessa är en person med i " En ung J -1 ------ - • ··- - .. beteende som idag vardas mom 1 har varit lovad plats se ·· bedöms vara mycket sju1 har nyligen varit på dan Ekängen e . Man har nu avtalat att t ·,;ka _ Det är planerat att ska flytta till På Ekängen den Ett nytt team ska byggas upp kring fråga om verksamheten anser att man verkligen har kompetens för att ta emot · svarar VD att det ändå är det minst dåliga för · att :fa komma eftersom · vill det och är inställd på det. Psykologen DU anser att det finns kompetens för att ta hand om denna klient. Han själv som psykolog och VD som terapeut kan ge behandling. Det är för närvarande 20 klienter inskrivna. 4-5 kommuner har hört av sig till verksamheten och varit missnöjda med situationen på Ekängen. DU uppger att han har ägnat mycket tid åt att tala med representanter för kommunerna för att reparera förtroendet. Följande framkom vid intervju med ryra personal Samtliga intervjuade har delegering avseende utdelning av läkemedel från dosett, apodos samt vid behovsmedicin. En av de intervjuade bör 6(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 jade arbeta vid Ekängen i september 2014. Han saknar utbildning och erfarenhet av behandlingsarbete. Han beskriver att han fick några pap per med sig hem att läsa igenom. Därefter erhöll han delegering nästa gång han var i tjänst. En personal berättar att sedan hon började sin anställning i april 2014 har fem av hennes sex kollegor på avdelningen slutat. Den sjukskrivna ledningen hade det operativa ansvaret och jour, vilket innebar att de skulle vara tillgängliga dygnet runt. De svarade ofta inte på påringning och ibland kom de inte utan man fick klara sig själv. Nat tetid arbetar två personal varav en vaken och en sovande. Det fram kommer att ibland har inte den sovande jouren vågat komma ut och hjälpa till när något inträffat nattetid. En personal blev vid ett tillfälle överfallen nattetid av en klient med hund. Klienter försökte vid ett an nat tillfälle bryta sig in i medicinskåpet. Hon ringde på hjälp men ingen svarade på telefonen och ingen kom. Hon fick klara sig själv. Personalen har inte fått information eller utbildning gällande rapporte ringsskyldigheten enligt Lex Sarah. Någon kände till det sedan tidigare men har inte fått information på Ekängen. Personal som har försökt anmäla incidenter har tystats ned av verksamhetschefen. Den ledning som nu är på plats i form av ny VD och psykologen DU har det operativa ansvaret. De svarar alltid på larm och man upplever att man :far stöd. Före jul var det problem i verksamheten med droger och några klienter skrevs ut. Nu upplever personalen inte att det finns något som tyder på att det förekommer droger. Vid behovsmedicin ges av personal till samtliga klienter som har sådan förskriven, utan föregående kontakt med sjuksköterska. Den personal som saknar utbildning och är relativt nyanställd tycker att det är svårt att veta när man ska ge vid behovsmedicin. Den sjukskrivna ledningen ville inte bli störd när det gällde frågor om läkemedel. De ansåg att per sonalen skulle klara detta på egen hand, trots att rutinen då sa att kon takt skulle tas med sjuksköterska före vid behovsmedicin gavs. På fråga vilka behandlingsinsatser som klienterna erhåller i dagsläget berättar personal att man har ett veckosamtal, 1 timme i veckan, med sin kontakman, återfallsprevention i grupp som leds av behandlingspe dagog, några har samtal med KBT-terapeut, några har samtal med psy kologen och utslussningsförberedelser för dem där det är aktuellt. För vissa klienter innebär det att man endast har en timmes samtal per vecka med sin kontaktman, som av olika orsaker kan utebli. Övrig sysselsättning och fritidsaktiviteter som förekommer ärt ex silver 7(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 smide, ridning och gym. Personalen anser att klienter får vad de behö ver. Personalen känner ett stöd från nuvarande VD och psykologen DU. Det är ordning och reda. Det var meningen att de skulle få handledning men det har nu skjutits upp. Det är DU som ska hålla i handledningen. Den utbildning i neuropsykiatri som har köpts in är jättebra tycker per sonalen. Det är fyra gånger kvar på utbildningen. Nattpersonalen tilläts dock inte gå utbildningen av verksamhetschefen som ansåg det vara alltför resurs- och kostnadskrävande. Det har pratats om någon doku mentationsutbildning men de vet inte om något är planerat. Vid intervjun framkom även att en del klienter har telefonkontakt med den sjukskrivna ledningen och personalen och på så vis blir indragen i konflikten som ledningen är involverad i med arbetsgivaren. Vidare berättar personalen att efter det att ledningen tog sig in nattetid och för hörde såväl personal som klienter, är nattpersonal rädda och känner sig hotade eftersom dessa personer kan komma tillbaka på natten igen. Äter@ring till styrelse IVO informerade kort om iakttagelser vid inspektionen och om allvaret i de kompetensbrister som finns idag och i vart fall den närmaste fram tiden. Det gäller främst avsaknad av föreståndare, sjuksköterskor och snart även läkare med psykiatrikompetens. Vidare framförde IVO att det är olämpligt att under rådande omständigheter fortsätta skriva in klienter, såsom den planerade inskrivningen av ' · med mycket svår psykiatrisk problematik. IVO informerade om sina sanktionsmöjligheter att förelägga eller att besluta om återkallelse av tillstånd. Mot bakgrund av den historik av missförhållanden, incidenter, kompetensbrister, personalomsättning, omorganisationer och konflikter som har präglat verksamheten och påverkat klienter negativt under lång tid informerade IVO att myndig heten kommer att överväga återkallelse av tillstånd. IVO informerar om att det vid dagens inspektion och genom händelse utvecklingen på senare tid har framkommit att delar av den information som lämnades till IVO vid inspektionen i december 2014 nu har visat sig vara osann. Bl. a. har den operativa ledningen som hade jour dygnet runt inte svarat på larm, inte velat bli uppringd angående läkemedel och inte kommit vid incidenter som har inneburit hot och våld. Vidare har man enligt personalen inte tillåtit avvikelserapportering. Personal har varit otrygg och rädd och saknat stöd från ledning. Man har vidare in formerat IVO om att rekrytering av psykiatrisjuksköterska pågick samt att all personal erhöll dokumentationsutbildning, vilket inte stämmer. 8(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 Klienter dras in i konflikter som rör ledning och personal. Eftersom det nu har visat sig att det funnits allvarliga problem i verksamheten och att dessa delvis varit kopplade till den nu sjukskrivna ledningen, stämmer inte längre bilden av vidtagna åtgärder och situationen i verksamheten som ledningen uppgav vid inspektionen i december. Dagen efter inspektionen kontaktade styrelsens ordförande IVO för att fråga vad som är den mest akuta åtgärd Ekängen behöver göra. Han informerades åter igen om att verksamheten inte kan fortsätta ta emot ny klienter under rådande omständigheter. Samma dag meddelade styrelsens ordförande IVO att han i samråd med ägaren nu har fattat beslut om totalstopp för alla nya inskrivningar, pla nerade som oplanerade. Detta gäller även studiebesök, provboende eller andra aktiviteter som kan vara ett led i en framtida inskrivning. Skrivelse inkommen den 24 februari 2015. Den 24 februari 2015 inkom en skrivelse från en anonym avsändare, som uppger sig vara en av den kvarvarande personalen på Ekängen. Avsändaren känner till att IVO nyligen gjort en inspektion och tillhör inte de intervjuade i personalen. Avsändaren vill uppmärksamma IVO på det kaos som nu råder verksamheten. Ägaren, hans fru och barn finns i verksamheten och saboterar denna. De arbetar aktivt i vård och behandling och saknar insikt och kompetens. Behandlingsarbetet har upphört och det bryts dagligen mot sekretess och behandlingsplaner. Personal pratar öppet om allt och alla i närvaro av klienter. Ett fåtal personer finns kvar som försöker upprätthålla någon form av säkerhet. Personalen får inte lov att skriva avvikelser och ägaren har förbjudit personal att tala med IVO. Det brister i medicinhanteringen, doku mentationen och behandlingen. Det är otryggt att arbeta med outbildad personal som exempelvis ägarens familjemedlemmar. En av dessa hade jour nattetid förra veckan. På Ekängen finns svårt sjuka personer med LPT och missbrukare. De kan bli psykotiska och ha ett utagerande be teende. Det innebär risker för alla. Brevskrivaren uttrycker att verk samheten fungerade bra under den nu sjukskrivna lednings tid och me nar att dessa behöver få komma tillbaka till verksamheten. Telefonsamtal från placerande kommun Den 25 februari 2015 kontaktades IVO av socialsekreterare i kommun med anledning av situationen på Ekängen. Hon ringde med anledning av att hon hade fått information om att det är "struligt" på Ekängen. Hon berättade att hon varit i kontakt med psykolog Daniel Ulrici om en planerad inskrivning senast dagen innan, då de pratat om dygnskostnad för den tilltänkta klienten. Klienten är den svårt sjuka Planeringen som Ekängen avser att skriva in under r 9(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 av placeringen har fortskridit. Då socialsekreteraren nu kontaktade psy kologen utifrån den informationen om Ekängen hon hade fått om att det var problem i verksamheten, uppgav denne att han inte visste så mycket om IVO:s tillsyn. Han bad om att få återkomma när han tagit kontakt med VD. När han sedan återkom uppgav han att inte VD heller visste något om IVO:s förehavanden. De hade fått att ett protokoll att yttra sig över, men de är vana vid att hantera rykten, uppgav han vidare. Då so cialsekreteraren av IVO informerades om den oanmälda inspektionen som gjordes den 16 februari 2015 och hur IVO ser på verksamhetens allvarliga brister, vilket hade delgetts verksamheten på plats, uppgav socialsekreteraren att hon inte hade fått någon information om detta, vilket hon fann anmärkningsvärt med tanke på planeringen av hennes klients placering. Socialsekreteraren informerades även om att IVO har fått information från verksamheten om att alla nya inskrivningar, prov boende och studiebesök eller annan aktivitet som kan vara ett led i en framtida inskrivning har stoppats. Detta kände socialsekreteraren inte till. Hon upplyste IVO om att klienten återigen besökt verksamheten där mellan den · · ,.. ~ . · Jch att planeringen .iu1 uskridit efter det. 1 Samtal från personal Den 26 februari, ringde en personal och berättade följande. På Ekängen vistas en svårt sjuk . som erhåller~ vård. · har svåra smärtor och är ordinerad läkemedel för detta. När denna personal arbetade den 27 januari, upptäckte· mte hade fått sin smärtstillande medicin och påtalade detta för annan personal som lo vade att detta skulle åtgärdas. När hon kom till arbetet dagen efter hade fortfarande inte fått sin medicin. Hon framförde detta till VD och ville skriva en avvikelse men avvikelsen togs inte emot. Denna personal beskriver också att är i behov av specialkost och täta tillsynsbesök vilke inte får. får inte avtalad vård och sina behov tillgodosedda. Personalen berättar också att hon själv hörde hur VD och annan perso nal diskuterade att två andra klienter inte hade fått sina depåinjektioner och vem som skulle kunna ge dessa då det inte fanns behörig personal på plats som kunde utföra detta. Personalen beskriver även en händelse då en · blev överfallen nattetid av två T avstyrdes av annan klient och tystades ned. Den · enligt uppgift polisanmält denna händelse. Övergreppet klienten har Personalen säger att verksamheten inte är säker för klienterna som vis tas där. 10(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 Tillsynshistorik Ekängens HVB och Halvvägshus AB (Ekängen) har under perioden 2009-2015 varit föremål för granskning vid ett flertal tillfällen av IVO samt tidigare Socialstyrelsen och Länsstyrelsen som samtliga har haft tillsynsansvar för denna verksamhetstyp under olika tidsperioder. An ledningen har varit en mängd klagomål och anmälningar avseende bris ter, incidenter och missförhållanden från klienter, anhöriga samt perso nal i olika funktioner. Ett flertal inspektioner har gjorts i verksamheten. Länsstyrelsen i Kalmar län beslutade den 7 oktober 2009 om fö reläggande gällande Ekängen. Bakgrunden var allvarliga miss förhållanden avseende kvalitet och säkerhet i verksamheten. Ekängen förelades bland annat att ansöka om godkännande av biträdande föreståndare då tidigare föreståndare hade sagt upp sig och inkomma med tidsplan och innehåll avseende kompe tensutveckling. Anmälan från kriminalvården (dnr 34378/2010) avseende klient med kontraktsvård som var föremål för nedtrappning av narko tiska läkemedel som ändå hade ordinerats dessa läkemedel av Ekängens läkare. Klagomål (dnr 2648/2011) från anhörig till en klient avseende läkarintyg innehållande felaktiga uppgifter om patienten. Av saknad av utlovade åtgärder, avsaknad av behandlingsplan samt i övrigt brister i vård och resultat av behandlingsarbetet. Socialstyrelsen (dnr 16993/2011) genomförde den 9 juni 2011 en inspektion vid Ekängen efter att ett flertal klagomål inkom mit på verksamheten. Vid inspektionen fann Socialstyrelsen brister i dokumentationen, låg personalkompetens i förhållande till de behov som patienterna/klienterna har som skrivs in i verksamheten, oklarheter i vem som beslutar om inskrivning av klienter i verksamheten i förhållande till rådande tillstånd. Anmälan (dnr 8506/2011) inkom från verksamheten att en pati ent under ett okänt antal tillfällen tilldelats läkemedel som inte varit ordinerade av läkare. Socialstyrelsen (dnr 56548/2012) fick en handling för känne dom, av vilken framkom att Ekängen tagit emot en placering från Migrationsverket gällande ett asylsökande med skyddsbehov trots att Ekängen saknade tillstånd för skyddsbo ende. Socialstyrelsen bedömde den 5 november 2012 att place ringen omedelbart måste avslutas då Ekängen inte har tillstånd att bedriva skyddsboende eller boende för asylsökande och 11(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 ställde krav på Ekängen att tillse att gällande tillstånd efterföljs. Då Socialstyrelsen den 16-17 april 2013 genomförde en oan mäld inspektion vid Ekängen bodde _ _trots Socialstyrelsens beslut kvar. Det framkom då ati var i konflikt med flera av de andra klienterna på boendet och att deras närvaro skapade oro i verksamheten. Socialstyrelsen bevittnade dessutom ett slagsmål mellan och en annan inskriven kli ent. Polis tillkallades med anledning av detta. Först den 18 sep tember 2013 informerade Ekängens föreståndare att man hade överenskommit med Migrationsverket att avsluta placeringen av det~ · i i . Dnr 57957/2012, 57962/2012, 58939/2012, 8473/2013 m.fl an mälningar. I början av oktober 2012 kontaktade dåvarande före ståndaren Socialstyrelsen och informerade om att företagets VD agerade på ett sådant sätt att verksamhetens rutiner inte längre fungerade. Avvikelser inträffade, personal sa upp sig och en in skrivning som låg utanför tillståndet hade gjorts av VD. Under perioden november 2012 till mars 2013 inkom återigen ett fler tal klagomål till Socialstyrelsen från klienter, anhöriga, ano nyma anmälare och personal rörande Ekängen. Klagomålen handlade om brister i ledningen, ägarens, tillika dåvarande VD:s, bristande professionalitet, uppträdande och inblandning i verksamhetens operativa arbete. Vidare påtalades personalkon flikter, brister i behandlingsarbetet, droganvändning bland kli enter. Verksamheten påverkades negativt av VD:s agerande och det var stor personalomsättning. Föreståndaren tillsammans med en stor del av personalen hade slutat efter långdragna konflikter med ägaren/VD. Den samlade bilden föranledde att Socialsty relsen beslutade att inleda en verksamhetstillsyn. Socialstyrelsen (dnr 56555/2012) inledde en verksamhetstillsyn mot bakgrund av ovanstående. Den 16 april 2013 genomfördes en oanmäld inspektion vid Ekängen. Inspektionen pågick i två dagar och innefattade granskning av behandlingsplaner och journaler, intervju med ny föreståndare Johanna Danielsson och sjuksköterska Roger Leek, enskilda intervjuer med fyra perso nal och sex klienter. Vid inspektionen framkom bland annat följande vid intervjun med föreståndaren För närvarande haltar behandlingsarbetet då det saknas behand lingsterapeut och det dessutom varit stor omsättning bland per sonalen. En av verksamheten tidigare anlitad terapeut är på väg tillbaka och börjar den 23 april 2013. En ny psykolog har redan 12(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 börjat. Nya veckoscheman ska skapas för alla klienterna, vecko samtal som är kopplade till behandlingsplanerna ska komma igång, klientens delaktighet och inflytande ska öka. Behand lingsplanerna har tidigare inte fungerat som ett levande doku ment, men kommer nu att ta en mer central betydelse för både personal och klient. Sammanfattning av personalens synpunkter Behandlingsplaner som finns går inte att fullfölja då det för när varande inte finns någon behandling fört.ex. återfallsprevent ion. Vidare framkommer att flera klienter sedan månader väntar på att det ska komma någon terapeut. Kontaktpersonen skriver månadsrapporter till uppdragsgivaren vilka justeras av psykolo gen. Det finns förnärvarande klienter som upplevs som otrygga på Ekängen. Det är för låg personaltäthet på Ekängen för att kunna tillgodose inskrivna klienters samtliga behov. Detta är särskilt påtagligt på kvällar och helger. Vidare påtalas att det finns brister avseende överlämnande av information mellan per sonal. Det saknas också kontinuitet i personalgruppen och i verksamheten. Det har varit hög personalomsättning och ägaren har lagt sig i det dagliga klientarbetet. Både personal och klien ter har blivit kränkta av ledningen. Klagomål kommer ofta muntligt från klienterna gällande t.ex. maten, aktiviteterna och bristen på personal. Dessa klagomål förmedlas till ledningen, men det har inte vidtagits några påtagliga åtgärder. Intervjuad personal känner inte till någon rutin för klagomål och syn punkter. Sammanfattning av klientintervjuer Samtliga intervjuade klienter ger en övervägande negativ bild av verksamheten. De intervjuade har inte varit med och upprät tat någon behandlingsplan. Det förekommer ingen behandling. Aktivering och sysselsättning är i stort sett obefintlig. Det är låg bemanning och dålig kompetens hos personalen. Synpunkter och klagomål framförs till personalen och ledningen, men det har inte resulterat i några påtagliga åtgärder. Någon har bott på Ekängen i ett flertal år och anser att han inte rar någon behand ling men han känner sig hemma här och vill inte flytta. Socialstyrelsens tillsynsverksamhet övergick från den 1 juni 2013 till nybildade tillsynsmyndigheten IVO. IVO ställde i be slut den 19 juni 2013 bland annat krav på att verksamhetens till stånd efterföljs när det gäller inskrivning av klienter samt att placeringarna som ligger utanför gällande tillstånd upphör, att 13(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 behandlingsplaner upprättas för var och en av de inskrivna kli enterna, att brister avseende läkemedelshanteringen (narkotika klassade läkemedel) åtgärdas så att gällande lagstiftning efter följs. Uppföljande inspektion En anmäld inspektion genomfördes av IVO den 10 september 2013 för att följa upp och inhämta kompletterande uppgifter till Ekängens redovisning. Vid denna tidpunkt fanns 25 klienter in skrivna. Granskning av aktuella uppdrag och behandlingsplaner visade svåra psykiatriska diagnoser och/eller svår missbruks problematik. Det framgick av såväl behandlingsplaner som uppdrag att de var i behov av regelbunden och avancerad be handling och professionell behandlingspersonal. Genomgång av personalmatris visade att flera ordinarie och merparten timanställd personal saknade relevant grundutbild ning. I förhållande till målgruppen och behandlingsmetoder saknades överlag utbildning i psykiatri. Ekängen uppger att man tillhandahåller en rad uppräknade behandlingsmetoder. Endast enstaka personal hade dock dokumenterad vidareutbildning i dessa metoder. IVO påtalade att behandlingsmetoderna endast fick utföras av personal med utbildning i dessa. Vid intervju med föreståndare och verksamhetschef framkom att Roger Leek sedan föregående inspektion hade anställts som verksamhetschef. De beskrev att de fungerar som ett team i led ningen och har en tydlig rollfördelning. Den sjuksköterska som var nyanställd vid föregående inspektion hade avslutat sin an ställning kort därefter och hade nu ersatts av en ny. Den tera peut som man tidigare hade rekryterat hade inte fungerat i verk samheten och hade fått sluta sin anställning. Kort efter inspekt ionen meddelade föreståndaren att KBT- terapeut hade anställts liksom en sjuksköterska. En socionom som gick en grundläg gande KBT- utbildning hade anställts och ingick i det dagliga behandlingsarbetet. IVO bedömde efter den kompletterande informationen i sam band med inspektionen att verksamheten hade uppfyllt kraven genom de åtgärder som vidtagits tillsammans med det som var planerat avseende kompetensutveckling av personal m.in. Ärendet avslutades för att ge verksamheten möjligheter att fort sätta den redovisade utvecklingen men mot bakgrund av de över tid återkommande bristerna skulle IVO följa upp Ekängens re 14(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 dovisade åtgärder under 2014. IVO genomförde en anmäld inspektion (dnr 24367/2014) den 2 december 2014. Vid inspektionen intervjuades föreståndaren Johanna Danielsson, verksamhetschef Roger Leek och ansvarig sjuksköterska. Dokumentation avseende såväl socialtjänst som hälso- och sjukvård granskades. Den bild som presenterades för IVO var att verksamheten hade arbetat aktivt med att skapa förutsättningar för att bedriva en verksamhet med god kvalitet. Personalresurser och personalens kompetens hade utökats. Samtlig personal gick en pågående ut bildning, 7,5 högskolepoäng i neuropsykiatri och hade regel bunden handledning. Det fanns kompetens för de behandlings metoder som användes i verksamhet, till skillnad från tidigare. När det gäller inskrivningar hade man blivit mer restriktiv till att ta emot klienter med alltför svår problematik och tackade nej i flera fall. Under hösten hade man haft problem med droger i form av nätdrogen Spice i verksamheten och agerade kraftfullt genom samarbete med polisen och posten och man hade skrivit ut flera klienter som använt droger. Vid tidpunkten för inspekt ionen uppgav ledningen att det rådde ett lugn i verksamheten. Den granskade dokumentationen visade att den hade utvecklats något. En personal var nu huvudansvarig för att dokumentera och all personal skulle få ytterligare utbildning i dokumentation. Även hälso- och sjukvårdsdokumentationen hade förbättrats och man hade ett separat system för denna del. Utbildning var pla nerad under 2015. Delegeringar gavs till tillsvidareanställd per sonal på att överlämna läkemedel och i vissa fall ge insulin. Ut bildningsmaterial fanns för detta. Administrering av vid be hovsmedicin godkänndes alltid av sjuksköterska innan den gavs. IVO påtalade att det saknades personal med psykiatrikompetens i form av bland annat sjuksköterska med psykiatriinriktning. Verksamhetsansvarig uppgav då att man avsåg att rekrytera en sådan. Operativ ledning bestod av föreståndaren, verksamhets chefen och sjuksköterskan och någon av dessa hade alltid be redskap och var nåbara dygnet runt. 15(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 Skälen för beslutet Tillämpliga bestämmelser 3 kap. 3 §, 4 kap. 1 §, 13 kap. 8 §, 9 §andra stycket, 14 kap 3 §samt 16 kap. 4 § socialtjänstlagen (2001 :453), SoL 2 a, 2 e, 28, 29 och 29 a §§hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), HSL 6 kap 1, 3 §§och 6 kap 4 § patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL 4 kap. 3 §, 5 kap. 2 §socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård 3 kap. 6 § patientdatalagen (2008:355), PDL 3 kap. 1 §, 4 kap. 1-4 §§Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011 :9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Bedömning Inspektionen för vård och omsorg konstaterar inledningsvis att Ekängen historiskt sett har varit föremål för tillsyn med ett flertal in spektioner under mycket lång tid och att det har varit återkommande missförhållanden i verksamheten. Bland dessa missförhållanden märks särskilt bristande kompetens i förhållande till den svåra och komplexa målgrupp man tar emot, hög personalomsättning, frånvaro och byten av föreståndare, avsaknad av behandlingsinnehåll, brister i hälso- och sjukvården bl. a läkemedelshantering och kompetensbrist. Utöver det råder en kultur av oprofessionellt förhållningssätt i förhållande till kli enterna. Försök att komma tillrätta med problemen har gjorts med vari erande framgång över tid, men utmärkande är att problemen har åter kommit och att åtgärder inte varar och inte alltid fullföljs. Kompetens/bemanning Föreståndare ska besluta om inskrivning, om inte huvudmannen har bestämt annorlunda. Har huvudmannen bestämt en annan ordning för inskrivningen ska denne meddela IVO vad som gäller. Vid inskrivning ska särskilt kontrolleras att verksamheten är lämplig med hänsyn till den enskildes behov, ålder, utveckling, utbildning och personliga för hållande i övrigt. Det ska finnas en verksamhetschef som säkerställer att patientens be hov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgo doses. 16(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 Sedan flera veckor har man inte någon föreståndare på plats då denna har valt att sjukskriva sig, tillsammans med verksamhetschef, sjukskö terska, sju stycken behandlingspersonal, vaktmästare och fritidsledare. Den ledningsgrupp som består av föreståndare, verksamhetschef och sjuksköterska har haft sina poster som längst sedan 2013. Det är i dags läget oklart om dessa personer kommer att återgå i tjänst, men det har framkommit att arbetsgivaren saknar förtroende för föreståndaren och verksamhetschefen. Verksamheten har ansökt hos NO om att psykologen DU ska godkän nas som biträdande (ställföreträdande) föreståndare. Han ägnar till sammans med VD tid åt att lösa akuta problem och är dessutom den som ska ge behandlingssamtal till klienter och handledning till perso nal. Ekängens psykiater har sagt upp sig och verksamheten söker ny psykia ter. Verksamheten har nu meddelat att en ny psykiater har rekryterats, liksom en sjuksköterska samt att ytterligare tjänster finns utannonse rade. Av personalmatrisen framkommer att det f.n. är 18 st behandlingsper sonal anställda i verksamheten. Av dessa är hälften sjukskrivna. Detta löser man genom att ordinarie personal och vikarier får arbeta mer. Av de 18 personerna har hälften anställts under 2014 och alltså arbetat mindre än ett år på Ekängen. Endast ett fåtal har utbildning med inrikt ning mot psykiatri och kunskap om hälso- och sjukvårdsfrågor. En på gående utbildning, 7,5 p inom neuropsykiatri har erbjudits personalen. Nattpersonal har dock inte tillåtits gå den. NO bedömer att Ekängen som under många år har haft hög personal omsättning och påtalade kompetensbrister för närvarande befinner sig i en krissituation avseende nödvändig kompetens för att kunna tillgodose klienternas behov av stöd, behandling och säkerhet. IVO bedömer vi dare att verksamheten inte kan åtgärda detta allvarliga missförhållande med den skyndsamhet som krävs. Mot bakgrund av klienternas mycket omfattande och komplexa vårdbehov innebär bristerna i kompetens, personaltätet och kontinuitet missförhållanden som har betydelse för enskildas möjligheter att kunna få de insatser de har rätt till och fara för enskildas liv, hälsa eller personliga säkerhet i övrigt. Systematiskt kvalitetsarbete, avvikelsehantering, lex Sarah, lex Maria Verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård och insatser enligt SoL omfattas av kraven på systematiskt och fortlöpande kvalitetsarbete en ligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011 :9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. I detta ligger att pla nera, leda, följa upp, utvärdera och förbättra verksamheten. 17(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 En viktig del i detta arbete består i att avvikelser, klagomål och syn punkter ska tas om hand. Det finns en rapporteringsskyldighet hos per sonal och ledning avseende brister och missförhållanden gällande såväl avvikelser som rör hälso- och sjukvård som insatser enligt socialtjänst lagen (6 kap 4 § PSL, 14 kap 3 § SoL). All personal ska erhålla utbild ning och återkommande information om sina skyldigheter att uppmärk samma och rapportera missförhållanden och risk för missförhållanden i verksamheten i enlighet med lex Sarah. De ska också rapportera avvi kelser gällande vårdskador eller risk för vårdskador enligt Lex Maria. Avvikelser ska ta tas om hand och utredas av ansvarig i verksamheten och vid behov ska åtgärder vidtas för att förebygga liknande händelser i framtiden. Det har framkommit att personalen vid Ekängen inte erhåller utbildning och information om sin rapporteringsskyldighet och flera har bristande, eller ingen kännedom om rapporteringsskyldigheten. Det har även framkommit att personal som har velat rapportera avvikelser och risker har tystats ned. Avvikelser som till exempel rör hot och våld samt bris ter i läkemedelshantering har inte utretts. Personal vittnar om att hän delser av detta slag medvetet "sopats under mattan" och tystats ned av såväl tidigare, som nuvarande ledning. IVO bedömer att Ekängen inte uppfyller krav på systematiskt kvalitetsarbete och inte heller uppfyller lagens krav avseende skyldigheterna enligt lex Sarah och lex Maria. Avsaknaden av ett systematiskt arbete kring att kvaliteten i verksam heten fortlöpande utvecklas och säkras innebär att verksamheten inte kan anses uppfylla kravet på god kvalitet (3 kap. 3 § SoL). IVO bedö mer att detta utgör ett missförhållanden som har betydelse för enskildas möjligheter att kunna ta de insatser de har rätt till och fara för enskildas liv, hälsa eller personliga säkerhet i övrigt. Ekängen saknar en sådan ledning och styrning av verksamheten som tillförsäkrar klienterna den vård och behandling som de behöver och som krävs för att uppnå god kvalitet och säkerhet. IVO bedömer att en verksamhet där kvalitetsarbete är av underordnad betydelse i kombinat ion med den målgrupp man tar emot vid behandlingshemmet, innebär allvarliga risker för de klienter som vistas där. Hälso- och sjukvård Av 2 a § HSL framgår att hälso- och sjukvården ska bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär att den ska särskilt 1. vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen, 2. vara lätt tillgänglig, 3. bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, 4. främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdsper 18(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 sonalen, 5. tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. Dessutom ska det där det bedrivs hälso- och sjukvård skall det finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att god vård skall kunna ges (2 e § HSL). Enligt 28 § HSL ska ledningen av hälso- och sjukvård vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården. Det ska finnas en verksamhetschef som säkerställer att patientens be hov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgo doses 29 och 29 a §§ HSL. VD har en sjuksköterskeexamen från 1976 men har inte varit verksam som sjuksköterska sedan ett trettiotal år. Utöver VD finns det idag två pensionerade sjuksköterskor, vilka arbetar några dagar i veckan samt en ambulanssjuksköterska som finns i verksamheten ibland. Ingen av dessa har utbildning eller erfarenhet inom psykiatri. Avseende behand lingspersonalens kompetens framgår att även ett flertal av dem har bris tande kompetens inom hälso- och sjukvård och psykiatri. Av uppgifter från såväl konsultläkaren som behandlingspersonal har framkommit att klienter inte haft tillgång till sina läkemedel samt att några inte fått sin depåinjektion på grund av att det inte fanns behörig personal i verksamheten. En svårt sjuk ~ vård och svåra smärtor har enligt personal inte fått sina läkemedel enligt ordinat ion. 1 · • Personalen har uppgett att det under lång tid varit svårt och ibland omöjligt att få tag i den nu sjukskrivna ledningen som hade beredskap en. Det har hänt flera allvarliga incidenter i verksamheten så som hot och våld, riktat mot både personal och klienter och klienter som kom mit drogpåverkade till verksamheten. Detta har skapat mycket oro och rädsla hos personalen som inte har fått nödvändigt stöd. Enligt 3 kap. 6§ PDL framgår att en patientjournal ska innehålla de uppgifter som behövs för en god och säker vård av patienten. Det framkommer av intervjuer med både VD och behandlingspersonal att det för närvarande råder stora brister avseende journalföring kring det som avser hälso- och sjukvården för klienterna i verksamheten. VD uppger att personalen har en muntlig överrapportering morgon och ef termiddag. För övrigt har VD ingen kännedom eller kunskap om hur dokumentationen fungerar. Behandlingspersonalen känner inte till vilka rutiner som finns, en av dem uppger att hon går in och läser i doku mentationen ca tre gånger i veckan. Hon säger också att det bara är le gitimerad personal som kan dokumentera i hälso- och sjukvårdjouma 19(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 len, övriga kan läsa. Detta innebär att hälso- och sjukvårdsåtgärder som ska eller har utförts inte finns dokumenterade. Personal vittnar om att det inte alltid sker överrapportering när man påbörjar sitt arbetspass. En annan personal berättar att man kan stöta på en ny klient under sitt ar betspass som man inte haft någon vetskap om att denne fanns i verk samheten. NO bedömer att brister i hälso- och sjukvårdsdokumentationen samt brister i informationsöverföring mellan personalen innebär att vård och behandling inte kan följas upp och utvärderas, vilket medför allvarliga risker för klienter ur ett patientsäkerhetsperspektiv. Av 6 kap. 1 § PSL framgår bl. a. att hälso- och sjukvårdspersonal ska utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfa renhet. En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull hälso- och sjuk vård som uppfyller dessa krav. Vidare kan man utläsa av 6 kap. 3 §att den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen får delegera en arbets uppgift till någon annan endast när det är förenligt med kravet på säker och god vård. Den som delegerar en arbetsuppgift till någon annan, ansvara för att denna har förutsättningar att fullgöra uppgiften. Av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården och tandvår den (delegeringsföreskriften) framgår bl.a. hur delegeringsförfarandet ska gå till. Där anges att den som meddelar ett delegeringsbeslut inte bara ska vara formellt utan också reellt kompetent för den arbetsuppgift som beslutet avser. Verksamhetens nytillträdda VD har en sjuksköters keexamen men har inte varit verksam som sjuksköterska på ett trettiotal år. Det kan därför ifrågasättas om hon har reell kompetens att hantera läkemedel. Trots detta har hon fattat delegeringsbeslut gällande sådana arbetsuppgifter. Enligt 4 kap. 3 §och 5 kap. 2 § Socialstyrelsens föreskrifter och all männa råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjuk vården får en sjuksköterska genom delegering överlåta åt en annan be fattningshavare att iordningställa eller administrera läkemedel under förutsättning att det är förenligt med god och säker vård av patienten. Sjuksköterskan bör kontrollera att den person som är föremål för dele gering har tillräcklig kompetens och erfarenhet och har ett gott om döme samt är lämplig för övrigt. Enligt delegeringsföreskriften ska den som avser att delegera en arbets uppgift, fråga upp giftsmottagaren om denne anser sig ha tillräcklig ut bildning och erfarenhet för uppgiften. En kontroll av de praktiska och teoretiska färdigheterna bör ske. 20(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 Vid intervjun med behandlingspersonalen framkom att alla har delege ring på att överlämna läkemedel, både stående och vid behovs ordine rade, även om de inte har någon hälso- och sjukvårdsutbildning. Inte heller har någon kontroll gjorts av deras praktiska och teoretiska fär digheter. Personalen beskriver osäkerhet och okunskap kring läkemedel och sjukdomstillstånd hos klienterna. En personal har utökad delege ring och hon både delar läkemedel från burk till dosett och ger in tramuskulära injektioner. VD finns med när injektionerna ges mot bak grund av att hon är legitimerad sjuksköterska. IVO konstaterar utifrån nu rådande omständigheter att verksamhetens nytillträdda VD har tagit över ansvaret för hälso- och sjukvården då ingen annan ansvarig finns att tillgå. Frånvaro av personal med kompe tens och behörighet har inneburit att man har fått lösa situationen dag för dag med patientsäkerhetsrisker som följd. Av 5 kap. 2 § SOSFS 2000: 1 framgår vidare att inventering och kon troll av narkotiska läkemedel ska utföras av annan behörig hälso- och sjukvårdspersonal än den som har ansvar för rekvisition och förvaring. Det är för närvarande VD som inventerar och kontrollerar de narkotika läkemedlen. Det är även hon som vissa dagar delar läkemedel och ad ministrerar till klienterna. När IVO påtalar att detta inte är förenligt med lagstiftningens krav hade VD ingen kännedom om detta. Verk samheten har nu meddelat att man har varit i kontakt med Apoteket i Virserum för att avtala om hjälp med kontroll av narkotiska preparat. IVO bedömer mot bakgrund av vad som har framkommit avseende brister på hälso- och sjukvårdsområdet inom Ekängen att verksamheten inte uppfyller kraven på god och säker vård och att det föreligger all varliga patientsäkerhetsrisker. Behandlingsinsatser enligt SoL Insatser inom socialtjänsten ska vara av god kvalitet. Det framgår av 3 kap. 3 § SoL. IVO bedömer att de insatser som erbjuds på Ekängen inte kan anses motsvara de behov som denna målgrupp har. Det finns klienter som endast erbjuds ett samtal i veckan på en timme med sin kontaktman som är någon i personalgruppen. Av dessa är många nyanställda och har inte den kompetens och erfarenhet som krävs. Verksamheten saknar personal med inriktning mot psykiatri, såväl sjuksköterska som behand lingspersonal. Delar av personalen har erbjudits en högskoleutbildning om 7,5 poäng i neuropsykiatri som fortfarande pågår. Nattpersonalen har nekats denna utbildning. 21(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 Bland klienterna återfinns bl.a. personer med psykoser, dubbel- och trippeldiagnoser, allvarliga missbruksproblem, självmordsrisk, själv skadebeteende samt klienter som är föremål för tvångsvård. IVO kan konstatera att Ekängen markandsför sig som ett behandlings hem som erbjuder en tydlig behandlingsstruktur, adekvat medicinering, specialistkompetens, relations- och färdighetsträning samt skräddar sydda behandlingsinsatser. Vidare uppges på verksamhetens hemsida att Ekängen står för ett evidensbaserat behandlingskoncept som bygger på vetenskaplig kunskap, klientens erfarenhet och önskemål, den lokala situationen och omständigheten samt behandlarens erfarenhet och yr keskunskap. IVO bedömer att de insatser som Ekängen erbjuder klienterna, som består av en målgrupp med komplexa behov, inte motsvarar kraven på god kvalitet enligt 3 kap. 3 § SoL. IVO bedömer att detta utgör miss förhållanden som har betydelse för enskildas möjligheter att kunna få de insatser de har rätt till och fara för enskildas liv, hälsa eller person liga säkerhet i övrigt. Kulturen vid Ekängen I verksamheten vistas klienter som har en allvarlig och komplex sjuk domsbild. Personer i denna målgrupp är ofta utsatta och sårbara. De är i behov av såväl professionell vård och behandling som en trygg och stabil miljö under behandlingstiden. IVO har under årens lopp fått mycket synpunkter från personal, led ning, klienter och anhöriga på verksamhetens ägare som fram till nylig en varit VD på Ekängen. En del uppgifter har framstått som mer märk liga än andra och det är svårt att värdera många av dessa. Det har inte heller varit tillsynsmyndighetens uppdrag att lösa konflikter i verksam heten varför fokus för tillsynen har legat på om klienter och deras be handling äventyras. IVO finner det anmärkningsvärt att föreståndare, verksamhetschef och flera av behandlingspersonalen samtidigt lämnar verksamheten och klienter åt sitt öde på grund av missnöje på ett sätt som innebär mycket allvarliga konsekvenser. Ekängen hade en lik nande situation 2012-2013, när dåvarande föreståndare efter långdragna konflikter med VD plötsligt lämnade verksamheten tillsammans med en stor del av personalen. Detta försatte Ekängen i en allvarlig kris med personal- och kompetensbrist. Vad som framkom då, och som tillsy nens inspektör själva kunde erfara vid samtal med klienter och kvarva rande personal, var att den avhoppade personalen, liksom delar av kvarvarande personal, involverade klienterna i de konflikter som på gick. Avhoppad personal hade telefonkontakt med klienter på Ekängen och kvarvarande personal lämnade information till klienter om konflik 22(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 tema. Ett liknande förhållningssätt har den nu sjukskrivna ledningen visat genom att nattetid uppsöka klienter för att skaffa sig information om vad som pågår på Ekängen och genom att ha telefonkontakt med klienter när man är sjukskriven på grund av egna konflikter med ar betsgivaren. En personal har till NO uppgett att personal i verksamhet en pratar öppet om allt och alla i närvaro av klienterna. NO ser mycket allvarligt på den kultur av gränslöshet gentemot klien ter som råder i verksamheten. Det är ett oprofessionellt förhållningssätt som ytterligare ökar oron för klienterna som har bedömts vara i behov av vård och omsorg i en trygg miljö på grund av sin problematik. Istäl let blir de involverade i interna konflikter i verksamheten. Inskrivning Verksamheten fortsätter att planera för inskrivning av klienter med all varliga sjukdomstillstånd. Detta trots den situation verksamheten befin ner sig i med konflikter och med små möjligheter att erbjuda dessa nya klienter det stöd de behöver med tanke på de kompetensbrister och all män brist på personal som nu råder i verksamheten. Vid den senaste inspektionen uppger VD och verksamhetens psykolog hur de planerar som sedan r kring inskrivning av en mycket svårt sjuk ' är planerad att tas emot i verksamheten. Där beskrivs att några ur be handlingspersonalen ska ta hand om under en tid på prov och . Därefter ska utifrån detta ska bedöma om de anser sig klara av beslut om inskrivning fattas. Ett team ska byggas upp kring denna kli ent. Behandlingsinsatser kan ges av psykologen och VD som har tera peututbildning, uppges det. A NO finner det anmärkningsvärt att verksamheten under rådande för hållanden ens överväger att ta emot en ny klient med så svår problema tik. Sammanfattning IVO bedömer att följande missförhållanden föreligger i verksamheten: • Personalen saknar i princip helt den utbildning och erfarenhet som man kan kräva vid ett HVB som ska bedriva vård, behand ling och omsorg till en målgrupp med komplex problematik. • Verksamhetens föreståndare och verksamhetschef är sjuk skrivna. VD bedömer att föreståndaren inte har den kompetens, erfarenhet och mognad som krävs för uppdraget. Man saknar även förtroende för verksamhetschefen. Verksamheten saknar idag i praktiken både föreståndare och verksamhetschef, vilket i sig utgör ett missförhållande. 23(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 • Stora delar av övrig personal vid verksamheten är sjukskrivna och/eller har slutat sina anställningar. Verksamheten präglas av hög personalomsättning och bemannas således i stora och vä sentliga delar med tillfällig personal, eller med helt nyanställd personal. • Det finns brister i dokumentationen, vilket medför att behand lingar inte kan följas upp eller utvärderas. • Verksamheten uppfyller inte kraven på god och säker hälso- och sjukvård. Bland annat brister i rutiner och kompetens kring lä kemedelshantering, delegering, informationsöverföring och dokumentation. Verksamheten bedrivs således med fara för pa tientsäkerheten. • Verksamheten saknar nödvändig legitimerad hälso- och sjuk vårdspersonal med psykiatrisk kompetens. • Verksamheten saknar i allt väsentligt ett systematiskt kvalitets arbete. • Någon närmare kontroll av om hemmet är lämpligt för klienter görs inte vid inskrivning. Klienter skrivs in i verksamheten av andra än föreståndaren. • Verksamheten saknar i allt väsentligt behandlingsinnehåll för klienterna. Sammanfattningsvis anser IVO att ovanstående brister utgör skäl till att anse att Ekängen inte uppfyller kraven på god kvalitet, varken avseende de socialtjänstinsatser eller hälso- och sjukvårdsinsatser man åtagit sig och ansvarar för att tillhandahålla för sina klienter. Brister i patientsä kerhet, avsaknad av adekvata behandlingsinsatser, personalsituationen och kompetensbrister utgör missförhållanden som har betydelse för enskildas möjligheter att kunna ra de insatser de har rätt till och fara för enskildas liv, hälsa eller personliga säkerhet i övrigt. IVO bedömer att verksamheten saknar förutsättningar att åtgärda de allvarliga missförhållanden som nu finns i verksamheten. Det skulle innebära behov av nyrekryteringar på olika nivåer av såväl legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal som behandlingspersonal med rätt kom petens. Det är svårt att se att detta skulle kunna ske inom överskådlig tid. Mot bakgrund av den historik som presenteras framkommer vidare att Ekängen länge har haft en hög personalomsättning och svårigheter att rekrytera och behålla personal med kompetens som motsvarar beho ven hos klienterna. IVO anser att ovan angivna brister är sådana allvarliga missförhållan den i denna verksamhet och att dessa innebär fara för enskildas liv, hälsa eller personliga säkerhet. I detta ska vägas in att återkommande missförhållanden har funnits i verksamheten under många år och att det 24(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 är en verksamhet som präglas av instabilitet. IVO ställde senast i juni 2013 ett antal krav på åtgärder. Den uppföljning som visade på förbätt ringar i verksamheten i december 2014 har nu visat sig i många delar inte stämma med verkligheten då det uppenbarligen har varit allvarliga problem även vid den tidpunkten, vilka nu har lett fram till den aktuella situationen. Att reparera de allvarliga brister som nu har framkommit i verksamheten, vilket återigen kräver omorganisationer och nyrekryte~ ringar på olika nivåer, bedöms ta alltför lång tid om det ens är möjligt. Det skulle innebära en lång tid av instabilitet och osäkerhet i verksam heten. IVO:s bedömning är att huvudmannen mot ovanstående bak grund saknar förmåga att skapa en verksamhetet som är trygg och säker för klienterna. Verksamhetens företrädare har vid inspektion den 2 december 2014 lämnat uppgifter om vidtagna åtgärder som vid senare personalinter vjuer visat sig delvis felaktiga eller endast delvis genomförda. De mot stridiga uppgifterna påverkar verksamhetens trovärdighet. Detta medför att verksamheten inte kan anses ha förutsättningar att med trovärdighet kunna vidta åtgärder med den skyndsamhet som är nödvändig. Om missförhållandet innebär fara för enskildas liv, hälsa eller person liga säkerhet i övrigt, får IVO utan föregående föreläggande besluta att helt eller delvis återkalla tillståndet för verksamheten. Ovan nämnda missförhållanden är enligt IVO:s bedömning så allvar liga att de sammantaget innebär en konkret och överhängande fara för de i verksamheten placerade klienternas liv, hälsa och personliga sä kerhet i övrigt. Styrelseordföranden har den 17 februari 2015 meddelat att han har be ordrat totalstopp för alla nya inskrivningar, planerade som oplanerade. IVO noterar att det inte ligger i styrelseordförandens uppdrag att vare sig besluta om eller stoppa inskrivningar. Även med beaktande av detta meddelande anser IVO att det finns en fara för att nödvändiga åtgärder inte vidtas med tillräcklig skyndsamhet och att de faror IVO redovisat ovan kvarstår. Vidare skulle en underlåtenhet att fatta beslut om åter kallelse av tillstånd innebära att verksamheten kan skriva in klienter, trots uppgift om att de inte kommer att göra det. Enligt senare tillkomna uppgifter visar det sig även att verksamheten arbetar för att skriva in nya klienter, även efter styrelseordförandens meddelande den 17 febru ari 2015. IVO anser att det inte är en tillräcklig åtgärd att utfärda ett föreläggande med krav på åtgärder. IVO återkallar därför Ekängens HVB & Halv vägshus AB tillstånd att bedriva enskild tillståndspliktig verksamhet. 25(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 IVO:s beslut i detta ärende ska gälla omedelbart. IVO finner dock att verksamheten ska beredas skälig tid för verkställighet av beslutet, vil ket bedöms kunna ske innan den 6 mars 2015. Beslut i detta ärende har fattats av avdelningschefen Birgitta Hagström. I den slutliga handläggningen har enhetschefen Margareta Fransson och avdelningsjuristen Hans Yngve deltagit. Inspektören Michaela Hecht Gunnarsson har varit föredragande. För Inspektionen för vård och omsorg Bilaga: Överklagandehänvisning 26(27) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4 Bilaga Hur man överklagar Den som vill överklaga Inspektionen för vård och omsorgs (IVO) be slut ska skriva till Förvaltningsrätten i Jönköping. Skrivelsen ställs till förvaltningsrätten men ska skickas till: Inspektionen för vård och omsorg Box 2163 550 02 JÖNKÖPING Överklagandet ska ha kommit in till NO inom tre veckor från den dag då klaganden fick del av beslutet. Tiden för överklagande för det all männa räknas dock från den dag beslutet meddelades. Om sista dagen för överklagande infaller på en lördag, söndag eller helgdag, midsommar-, jul- eller nyårshelg, räcker det att skrivelsen kommer in nästa vardag. Överklagandet ska vara skriftligt. I skrivelsen ska klaganden ange vil ket beslut som överklagas och den ändring i beslutet som klagande be gär. Inspektionen för vård och omsorgs diarienummer ska även anges. 27(27)
© Copyright 2024